Papa ja hormonikierukka. Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnyttimien solumuutokset Käypä hoidon päivitys. Epidemiologia

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Papa ja hormonikierukka. Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnyttimien solumuutokset Käypä hoidon päivitys. Epidemiologia"

Aki Hukkanen
7 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Papa ja hormonikierukka. Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnyttimien solumuutokset Käypä hoidon päivitys Leila Lind, Epidemiologia Ei puhuta enää papa-suosituksesta, vaan kohdunkaulan suosituksesta Kohdunkaulan syövän ilmaantuvuus alle 40-vuotiailla naisilla on palannut 50 vuoden takaiselle, seulontoja edeltäneelle tasolle Kohdunkaulansyöpään sairastuu naista/v Emättimen syöpään sairastui 24 naista vuonna 2013 Ulkosynnytinsyöpään sairastui 131 naista samana vuonna 1

2 Kohdunkaulan syövän riskitekijöitä HPV-tulehdus on välttämätön, mutta yksin ei riitä Uusi sukupuolikumppani ja kumppaneiden määrä TUPAKOINTI!!! (kaksinkertainen syöpäriski) Gynekologiset tulehdukset, varsinkin chlamydia Immuunisupressio (munuaissiirre potilas, HIV jne.) Vanha tulehdus voi olla piilevänä ja aktivoitua ikä > 30 v HPV Lähes kaikki saavat HPV-infektion jossain elämänsä vaiheessa Suurin osa (9/10) infektioista paranevat itsestään 2 vuodessa Matalan riskin HPV tulehdukseen ei liity syöpäriskiä (esim. kondylomat) 2

3 HPV; jatkuu Korkean riskin HPV (hr-hpv) aiheuttaa monia syöpiä Vasta persistoiva infektio, yhdessä muiden vaaratekijöiden kanssa, voi aiheuttaa syövänesiasteen, joka hoitamattomana voi mahdollisesti johtaa syövän syntyyn HPV-altistuksesta syövän kehitykseen kestää vähintään 10 v Johtanut HPV-rokotteiden ja testien kehittämiseen HPV testi löytää vaikeat esiasteet ja syövän paremmin kuin papa-koe Päivitys; uusi WHO 2014 luokitus: Histologinen LSIL = vanha CIN 1, VAIN 1, VIN 1, dysplasia levis, jne ei yleensä vaadi hoitoa, Vain 10 % etenee HSIL muutokseksi Histologinen HSIL = vanha CIN 2 ja CIN 3 (sisältää ca in situn), VAIN2/3, VIN 2/ Hoitamattomina % kehittyisi syöviksi 5-12 vuoden kuluessa 1/3 paranee spontaanisti (varsinkin nuoret naiset) 3

4 Päivitys; HPV-testi Hoidetuiden esiasteiden seurannassa käytetään paljon hr-hpvtestiä Monesti potilas siirtyy 2 neg testin jälkeen normaali seulaan, vaikka papassa olisi ASCUS Adenocarsinoma in situ (AIS) ensisijaisesti LOOP-hoito (aikaisemmin hysterectomia) LOOPin jälkeen 3 neg hr-hpvtestiä kohdunkaulan-seula Hr-HPV-testiä voidaan käyttää yli 30 vuotiailla seulanäytteena (edellinen suositus 35 v) Kohdunkaulan seula 5 v välein!!! (Valtioneuvoston asetus seulonnoista 2011) Seulan ulkopuolella otetaan 60 % näytteistä! (spontaani seula) nämä kohdistuvat vääriin ihmisiin vuotiaat: papa-näyte > 30 v hr-hpv-näyte (+papa, joka tutkitaan vain mikäli HPV +) tai pelkkä papa näyte Jos HPV on pos, otetaan uusi näyte 1-2 v kuluttua Jo vuonna 2011 hr-hpv testi on ehdotettu seulamenetelmäksi Suositus: 25 v ja 65 v otetaan seulaan mukaan 4

5 Seula; jatkuu Myös raskaana olevat ja naiset joilta kohtu on poistettu Kun HPV-rokotetut tulevat seulaikään ohjelma muuttuu Primaaripreventio (rokote) 90 % rokotetuista ovat suojassa kohdunkaulan syövän vaikealta esiasteelta Rokotuskattavuus on jäänyt liian suppeaksi (60-70%), jos se olisi yli 80 % seulaväliä voisi pidentää 20 vuoteen Myös pojat hyötyvät laumasuoja, suojaa muilta syöviltä Turhien Papa-näytteiden haittavaikutukset Papa-kokeesta on tullut rutiinitoimenpide alle 25 vuotiailta naisilta otetaan Suomessa vuosittain turhaa papa-koetta vaikka se on tehotonta ja turhaa, Sen lisäksi se on seulontasuositusten vastaista Turhia jatkotutkimuksia ja hoitoja, varsinkin nuorilla naisilla Syö meidän resursseja ja rahoja Aiheuttaa turhaa huolta naiselle (ahdistus ja syövän pelko) Esiasteen hoito lisää ennenaikaisia synnytyksiä Hollanti on ensimmäisenä maailmassa luopumassa papa-kokeesta 5

6 Diagnostiset papa-näytteet Otetaan kun siihen on jokin SYY, tämä on hyvä kirjata Toistuvat yhdyntäverenvuodot, välivuodot tai jatkuva valkovuoto, kun muut syyt on poissuljettu Kohdunsuun makroskooppiset muutokset: tuumori, kondylooma Emättimen tai ulkosynnyttimien pitkittyneet vaivat Ei tulisi koskaan ottaa alle 20 vuotiailta ja harvoin alle 25 vuotiailta Olisi hyvä rekisteröidä valtakunnallisesti Päivitys; papa-muutokset < 30 v ja ASC-US x 2-3/LSIL x 2 kolposkopia 6 kk kuluessa > 30 v ja toistuva ASC-US hr-hpv (hotajan papa-pkl) Jos neg norm. Seula Jos pos kolposkopia 6 kk kuluessa > 30 v ja LSIL x 2 kolposkopia 6 kk kuluessa HSIL tai ASC-H: Kolposkopia < 1 kk AGC-NOS: Kolposkopia, papa, hr-hpv ja uä 2 kk kuluessa AGC-FN: sama mutta 1 kk kuluessa 6

7 Solumuutos ja raskaus Papa-näytteen, myös harjanäytteen, voi ottaa raskauden aikana ASC-US / < 30 v LSIL: papa-näyte kontrolloidaan 2-3 kk synnytyksen jälkeen > 30 v LSIL: harkitaan kolposkopiaa Muut muutokset kolposkopoidaan Loop hoito vain jos invaasiota ei voi poissulkea Kohdunkaulan esiasteet Hitologinen HSIL ja AIS hoidetaan loop-konisaatiolla pkl:lla Seuranta toteutetaan potilaskohtaisesti HPV-testin tulos tärkein 2 v loopista: 2 negatiivista HPV-testiä kohdunkaulan-seula 5 v loopista: HPV-positiiviset naiset jäävät SatKs seurantaan Kolposkopia ja hr-hpv 5 vuoden välein Yli 65 v naiset, joilla on hoidettu esiastemuutos papa/hr-hpv 5 v välein avoterveydenhuollossa Potilaat saavat kirjeen jatkoseuranta suosituksista 7

8 Emättimen esiastemuutokset 80 % sijainti emättimen pohjukassa Histologinen HSIL: Laserhoito, excisio tai Aldara (imikimodivoide) Hr-HPV pos seurataan 6 kk välein 3 v ajan Sen jälkeen SatKs: kolposkopia + HPV-näyte 5 v välein (yleinen suositus: avoterveydenhuollossa papa vuosittain) Residivoi herkemmin kuin kohdunsuun esiaste Ulkosynnyttimien esiastemuutokset Liittyvät usein muihin genitaalialueen esiastemuutoksiin Histologisen HSIL-muutoksen hoito: Ensisijaisesti excisio vaihtoehto laser tai Aldara (imikimodivoide) Seuranta HPV-positiivilla 5 v ja neg:lla 3 v sen jälkeen avoterveydenhuolto: kliin. tutkimus + papa Harvinaisempi on dvin, joka ei liity HPV-tulehdukseen Yhteys ulkosynnyttimien dermatooseihin, esim. valkojäkälään (LSA) Osuus vain 2-5 % Syöpäriski on selvästi suurempi 33 % (HPV-pohjaisen muutoksen syöpäriski on vain 2,6 %) Hoidetaan aina, seuranta 5 v, jonka jälkeen avoterveydenhuollon seuranta 8

9 Lichen sclerosus et atrophicus vulvae LSA (= valkojäkälä, ei ole esiastemuutos) ulkosynnytinsyöpäriski on n 4 % Hoito: 1-3 kk vahva kortisonivoide 1-2 kertaa päivässä, jos uusii aloitetaan uusi 3 kk hoitojakso ja jatketaan ylläpitoannoksella 2-3 kertaa viikossa Kolposkopiaan lähetetään vain, jos suspekti muutos tai ei reagoi hoitoon Papa ja hormonikierukka Ennen laittoa EI TARVITSE OTTAA PAPA-NÄYTETTÄ Jos potilaalla on papa muutos (esim. käynyt j-papassa) kontrolloitava muutos kierukan voi laittaa heti Pot tulossa kolposkopiaan 1 kk sisään kannattaa odottaa tulosta LOOP-hoito kierukka laitetaan tai vaihdetaan hoidon yhteydessä Ei loop-hoitoa kierukan voi laittaa koska vaan Jos potilas on kolposkopia/gyn pkl:n seurannassa, kierukan voi laittaa avoterveydenhuollossa koska vaan 9

10 Kannusta naisia osallistumaan kohdunkaulan-seulaan! Älä ota turhia papa-näytteitä, esim. ennen kierukan laittoa Informoi naista mitä papa-muutos tarkoittaa kyseessä ei ole syöpäepäily! Kannusta naisia lopettamaan tupakointi! 10

11 Kannusta nuoria ottamaan HPV-rokote! SOITA, jos et tiedä miten toimia! 11

12 KIITOS! 12

Samankaltaiset tiedostot

Kohdunkaulansyöpää ehkäisevä seulonta muuttuu MAIJA JAKOBSSON DOS, NAISTENTAUTIEN JA SYNNYTYSTEN ERIKOISLÄÄKÄRI YLILÄÄKÄRI, HYVINKÄÄN SAIRAALA

Kohdunkaulansyöpää ehkäisevä seulonta muuttuu MAIJA JAKOBSSON DOS, NAISTENTAUTIEN JA SYNNYTYSTEN ERIKOISLÄÄKÄRI YLILÄÄKÄRI, HYVINKÄÄN SAIRAALA Kohdunkaulan syöpä Ihmisen papillomavirus- eli HPV-infektio