Runsaat kuukautiset Käypä hoito

Transkriptio

1 Runsaat kuukautiset Käypä hoito

2 Mitä uutta? Tässä päivityksessä: HIFU Anemian hoito Kierukan asetus jo perusterveydenhuollossa (maksutta) jos runsaat vuodot ja merkittävä anemia Uudet kierukat (Kyleena ja Jaydess)

3 Sisältö Määritelmä Esiintyvyys Syyt (kohtupoikkeavuudet, systeemiset, hoitoperäiset) Tutkimukset (anamneesi, labrat, UÄ, limakalvonäyte) Hoito (lääkkeet, kirurgiset, muut)

4 Määritelmä Primaaristi vs sekundaarisesti runsaat vuodot Säännöllinen ja toistuva Subjektiivinen (häiritsevä) Objektiivinen (yli 80ml/kierto)

5 Esiintyvyys vuotiaista jopa kolmasosalla jossain elämänvaiheessa kokee tarvetta tutkimiseen tai hoitoon

6 Syyt Kohdun poikkeavuudet myoomat (polyypit) syöpä ja hyperplasia (huom yli 45 vuotiaat ja obeesit) adenomyoosi (kivut ja vuodot) tulehdukset (epäsäännöllisyyttä vuodoissa?)

7 Syyt Systeemiset lihavuus (rasvakudoksen estrogeeni) hyytymishäiriöt (esim. Von Willebrand erityisesti nuorilla) perimenopaussi hypotyreoosi (vwf määrä verenkierrossa laskee) tupakointi krooniset sairaudet (esim. sydän-/maksa-/munuaissairaus, vaikuttavat hyytymistekijöihin)

8 Tutkimukset Anamneesi perustiedot lääkitykset runsauden tarkentaminen ja lomakkeet Perustutkimukset Gyn tutkimus PVK-T, jos anemia niin ferritiini tai TfR Vuototaipumustutkimukset (jos vuotokyselyssä riittävät pisteet, suvussa vuototaipumusta tai anam. viitteitä taipumuksesta) TSH, T4V jos vajaatoiminnan oireita Klamydia, tippuri, papa tilanteen mukaan (epäsäänn. vuodot, tiputtelu)

9

10 Tutkimukset UÄ (vaginaalinen/abdominaalinen/rectaalinen) limakalvo, polyypit, myoomat, adenomyoosi? 95% polyypeista ja submukoottisista myoomista löytyy kun tehdään keittosuolaruiskutus Limakalvonäyte (pipelle) Yhtä edustava näyte kun kaavinnalla (!) Ei voida diagnosoida myoomia tai polyyppeja Näyte syytä ottaa >45 v naisilta jos limakalvo paksu tai hyperplasian/karsinooman riskitekijöitä (välivuodot, lihavuus, DM, RR-tauti, metabol. oireyhtymä, sukurasite) Ei rutiinisti tk:ssa jos runsaat vuodot eikä muita riskitekijöitä?

11 Hoito Anemian hoito Rautasubstituutio heti Ennen kirurgisia toimenpiteitä (leikkauskomplikaatiot vähenevät)

12 Hoito Fibrinolyysin estäjät (traneksaamihappo) Vähentää vuotoa 20-60% Vuotopäivien ajan 1-1,5 g x3 Tromboembolisia vaikutuksia ei ole osoitettu mutta säännöllisessä käytössä huomioitava muut riskitekijät

13 Hoito Tulehduskipulääkkeet Vähentävät vuodon määrää 10-50% Käytetään kivun hoitoon tarkoitetuilla annoksilla runsaiden vuotopäivien ajan Vuototaipumus ei ole ehdoton vasta-aihe, mutta tällöin COX2-selektiiviset mahd. parempia

14 Hoito Yhdistelmäehkäisyvalmisteet Vähentävät vuotoa 35-70% Pitkät jaksot vähentävät vuotopäivien määrää Normaalit vasta-aiheet muistettava Valmisteiden välistä eroa ei ole tutkittu

15 Hoito Hormonikierukka Mirena vähentää vuotoa 70-95% Muista (Kyleena ja Jaydess) ei tutkimuksia Alkuun tiputteluvuoto voi olla ongelmana Voidaan asettaa ilman UÄ-tutkimusta, synnyttämättömille, myoomakohtuun

16 Hoito Progestiini suun kautta Loppukierron syklinen progestiini (Terolut, Primolut) saattaa jopa lisätä vuotoa Minipillereitä runs. kuukautisten hoidossa ei ole tutkittu, mutta saattavat vähentää vuodon määrää

17 Hoito Ulipristaali (Esmya) Selektiivinen progesteronireseptorin muuntaja Myoomista johtuvan runsaan vuodon hoitoon Myoomat pienenevät Vaikutus tulee nopeasti

18 Hoito Esmya Maksavaurioita esiintynyt Harvinaisia, mutta vakavia Uusi ohjeistus Maksasairaus on kontraindikaatio Maksakokeet (ennen hoitoa, sen aikana ja jälkeen) Yli 1 hoitokerta vain niille joille kirurginen hoito ei sovi Potilaan oltava herkästi yhteydessä jos oireita

19 Kirurgiset hoidot Kohdun limakalvon tuhoaminen Hysteroskopia Myoomaenukleaatio Kohdunpoisto

20 Muut hoidot Kohtuvaltimoiden embolisaatio Valtimoita tukitaan, myooma nekrotisoituu ja kutistuu HIFU (High Intensity Focused Ultrasound) MRI-ohjattu UÄ

21 Lopuksi