Endometriumbiopsian indikaatiot 1/2

Transkriptio

1

2 Menometrorragia 1/3 1/ naisista >40 v naisilla 10 %:lla on endometriumpolyyppi myomat naisten yleisimpiä kasvaimia (40 70 %) n. 40 % v. naisista käyttää jossakin vaiheessa hormonikorvaushoitoa Endometriumkarsinooma 4. yleisin naisten syöpä

3 Endometriumbiopsian indikaatiot 1/2 1) Seulonta? kaikki riskiryhmät ( ) tamoksifeenin käyttäjät HNPCC potilaat + 2) Postmenopausaalinen poikkeava vuoto aina HRT: tai syklinen HRT Endometrium > 5mm: Ca riski 1:10 Endometrium Ø < 5 mm: Ca riski > 1:100 HRT: jatkuva kombinaatio mikäli vuotoa 6 kk jälkeen

4 Endometriumbiopsian indikaatiot 2/2 3) Premenopausaalinen poikkeava vuoto hyvin herkästi < 40 v ja riskitekijät : ca riski minimaalinen > 40 v/< 40 v ja riskitekijät + : ca riski varteenotettava 4) Papa:ssa lieriöatypia 5) Hormonaalisesti hoidetun hyperplasian seuranta 6) Osana hormonaalisia selvittelyjä 7) Ei poikkeavaa vuotoa, mutta uä poikkeava?

5 Patologinen endometrium Systeeminen (>pd14) Paikallinen (<pd14) dysfunktionaalinen Muu Tulehdus/raskaus Polyyppi Neoplasia Anovulatoorinen (poikkeava E vaikutus) Ovulatoorinen (poikkeava P vaikutus) Strooma Epiteeli

6 Aspiraatiobiopsia Sokko Muutamia prosentteja volyymistä Fragmentaatio Endometriumin heterogeenisyys (compacta vs spongiosa vs basalis ylä vs alasegmentti)

7

8 Endometriumin normaali morfologia Potilaan ikä Kierron vaihe Mahdollinen käytetty hoito/ehkäisy Esitiedot: vuoto, hoitoanamneesi ja uä status Diagnoosi = Löydös/Odotusarvo

9

10

11

12 Secretory phase Pd 15 20: Glands Pd 21 28: Stroma

13 Varhainen proliferaatiovaihe (pd 4 7) + polyyppi

14 Keskiproliferaatiovaihe (pd 8 10)

15 Myöhäinen proliferaatiovaihe (pd 11 14)

16

17 2. po päivä

18 3. po päivä

19

20

21 Dysfunktionaalinen endometrium dysfunktionaalinen Anovulatoorinen (poikkeava E vaikutus) Ovulatoorinen (poikkeava P vaikutus) 1. Estrogen Withdrawal Bleeding aikainen satunnainen 2.Breakthrough Bleeding myöhäinen krooninen 3.Prolonged Estrogen Effect ei vuotoa Irregular Ripening premenstrual spotting (CL insuffisienssi) Irregular Shedding defective desquamation (persistoiva CL)

22 Anovulatoriset vuotohäiriöt (P vaikutus puuttuu ja E vaikutus on poikkeava) 1. Estrogen withdrawal bleeding E2 P28 aikainen/myöhäinen sporadinen vuotiaat

23 2. Estrogen breakthrough bleeding E2 PCOS, v E2 yli 50 v

24 1. Estrogen Withdrawal Bleeding aikainen satunnainen 2. Breakthrough Bleeding myöhäinen krooninen

25 Mucosal breakdown

26

27

28 3. Prolonged estrogen effect E2 PCOS, v E2 yli 50 v

29 1. Estrogen Withdrawal Bleeding aikainen satunnainen 2. Breakthrough Bleeding myöhäinen krooninen 3. Prolonged Estrogen Effect ei vuotoa

30 Estrogen effect, prolonged vs. Hyperplasia simplex

31 Estrogen effect, prolonged

32 Dysfunktionaalinen endometrium dysfunktionaalinen Anovulatoorinen (poikkeava E vaikutus) Ovulatoorinen (poikkeava P vaikutus) 1. Estrogen Withdrawal Bleeding aikainen satunnainen 2.Breakthrough Bleeding myöhäinen krooninen 3.Prolonged Estrogen Effect ei vuotoa Irregular Ripening premenstrual spotting (CL insuffisienssi) Irregular Shedding defective desquamation (persistoiva CL)

33 Ovulatoriset vuotohäiriöt (P vaikutus on poikkeava) 1. Oligomenorrea P E2 tytöillä; urheilu/anoreksia; e pillereiden jälkeen

34 Ovulatoriset vuotohäiriöt (P vaikutus on poikkeava) 2. Irregular ripening b a E2 P 45 v. Corpus luteum insuffisienssi: syynä voi olla huono E primaus (matala/epätasainen estrogeenivaikutus):

35 Stadium secretioinis atypicum (Irregular ripening)

36 Stadium proliferationis atypicum (pd 12)

37 Ovulatoriset vuotohäiriöt 3. Irregular shedding E2 P 40 v. persistoiva corpus luteum puutteellinen deskvamaatio pitkittynyt P vaikutus:

38 Irregular Ripening Luteal Phase Defect (Insufficient CL)

39 Estrogen Withdrawal Bleeding aikainen satunnainen Breakthrough Bleeding myöhäinen krooninen Prolonged Estrogen Effect ei vuotoa Irregular Ripening Luteal Phase Defect (Insufficient CL) Irregular Shedding defective desquamation (Persitent CL)

40 Irregular shedding

41 syklinen gestageeni yhdistelmäpillerit minipillerit Mirena syklinen HRT pitkäsyklinen HRT jatkuva kombinaatio HRT tiboloni tamoksifeeni/raloksifeeni

42

43 yhdistelmäpillerit

44 Mirena

45 syklinen HRT alkujakso

46 pitkäsyklinen HRT loppujakso

47 jatkuva kombinaatio HRT/tiboloni

48 jatkuva kombinaatio HRT/tiboloni

49 jatkuva kombinaatio HRT/tiboloni

50 jatkuva kombinaatio HRT/tiboloni

51 tamoksifeeni

52

53 Primäärisesti endometriaaliset vuodot 50 Systeeminen (>pd14) Paikallinen (<pd14) 50 dysfunktionaalinen 45 5 Muu Tulehdus/raskaus 5 Polyyppi 40 Neoplasia5 Anovulatoorinen (poikkeava E vaikutus) Ovulatoorinen (poikkeava P vaikutus) Strooma <1 4 Epiteeli

54 Odotusarvo ikä kierronvaihe HT PAD Diff.dg anamneesi uä status Histologia

55