Paraneeko diabeteksen hoito Pisaralla? Pisara-hankekokonaisuuden seminaari 29.4.2010 Lääkintöneuvos, dosentti Ilkka Winblad
1.1.2009 31.12.2012 Tehostetun hoitomallin vaikuttavuuden arviointi diabeteksen ja sen riskitekijöiden hoidon ja ehkäisyn tuloksiin Terveystieteiden laitos, Oulun yliopisto vastaava lääkäri prof. Sirkka Keinänen-Kiukaanniemi yhteyshenkilö prof. Pekka Honkanen Hankkeen budjetti 384.156 Tekes 230.000 Oulun yliopisto 154.156
Tutkimuksen tausta Suomessa diabetesta sairastaa yli 500 000 henkilöä Sairastuneiden määrä voi kaksinkertaistua seuraavien 10-15 vuoden aikana. Hoitokustannukset ovat kolminkertaistuneet 10 vuoden aikana (2000-2010) Nykyään diabeteksen hoidon suorat kustannukset 15 % koko terveydenhuollon menoista vältettävissä olevat komplikaatiot 2/3 menoista.
Diabeteksen esiintyvyys miehet 8 %, naiset 5 %, tutkimuksissa luvut 2 x, kun otetaan huomioon tutkimuksissa löydetyt uudet tapaukset Diabeteksen komplikaatiot verenpainetauti, sepelvaltimotauti ja yleensäkin valtimoiden pesäkekovettumatauti, rasvaaineenvaihdunnan häiriöt, munuaisen vajaatoiminta ja diabeettinen verkkokalvorappeutuma. heikentävät elämänlaatua toimintakykyä ja työkykyä tuottavat kärsimystä ja menetyksiä kasvattavat hoitokustannuksia
Diabeteksen hoidon ja ehkäisyn kehittäminen Dehko eli diabeteksen ehkäisyn ja hoidon kehittämisohjelma 2000 2010. diabeetikon diabetesosaamisen kehittäminen Dehko-ohjelma konkretisoitunut D2D-hankkeessa terveyden edistämisen ja diabeteksen ehkäisyn mallien kehittäminen PISARA (= Pitkäaikaissairauksien ratkaisu) D2D-hankkeessa hyviksi todetut toimintatapojen ja uusien toimintamallien kehittäminen
Tutkimusten mukaan diabeteksen hoitotavoitteet jäävät liian usein saavuttamatta. seurauksena taudin huono tasapaino elinvaurioiden kasvanut riski Hyvä hoitotasapaino torjuu elinvaurioita, Pisara-hankkeessa pyritään kehittämään hoitoa tavoitteena mahdollisimman hyvä hoitotasapaino ja elinvaurioiden ehkäisy
Hoidon vaikuttavuus on mitattavissa objektiivisesti tieteellisin menetelmin Oulun yliopiston terveystieteen laitoksen tehtävänä on arvioida hankkeen toimintamallin vaikuttavuutta diabeteksen ja sen riskitekijöiden hoidon tavoitteiden saavuttamista
Poiminnan ehto: todettu sokeriaineenvaihdunnan häiriö HbA1c tai fp-gluc > 7 mmol/l tai 2h sokerirasituskoe > 11.1 mmol/l Lähtöväestö: Oulu n 5000, Kajaani n 1500 laboratoriotutkimustulokset, hoitokontaktit, Käypä hoito - suositukset (strukturoitu aineisto), diabetekseen liittyvät erityiskorvattavat lääkitykset Arvotaan 1500 oululaista, 400 kajaanilaista selvitetään onko työssä vai eläkkeellä, onko tietoinen omasta HbA1C ( pitkä sokeri )-tasosta, omasta lääkäri ja hoitajasta, potilastyytyväisyys, oululaisilta kysytään halukkuus osallistua tehostetun hoidon tutkimukseen, jossa arvonnan tuloksena hoitopaikaksi tulee Diapolis tai Oulun kaupungin terveysasema (Ouka)
Halukkaista (aikuistyypin) 25-75 v arvotaan 250 Diapolikseen ja 250 Oukaan tietoinen suostumus-menettely laboratoriotutkimustulokset, muut diabetekseen liittyvät tutkimustulokset, sähköisten omahoitopalvelujen käyttö, ryhmäohjaus- ja vertaistuen käyttö, lääkitys, elämääntyyhtyväisyys15d, ravitsemus, liikunta, tupakointi, alkoholin käyttö
Käypä hoito-suositus 3 6 kuukauden välein Vuosittain 1 3 vuoden välein Omahoidon toteutuminen ja ongelmat, hoitoväsymys kreatiniini, laskennallinen glomerulusten suodatusnopeus (GFR) ALAT HbA 1c mikroalbuminuria, alb/krea lipidit Hypoglykemiat, ketoasidoosit Paino, liikunta, elintavat, vyötärönympärys jalkojen kunto hampaat silmänpohjakuvaus Aikuisilla EKG ja fyysisen suorituskyvyn muutokset Insuliinin pistospaikat
Interventio Diapolis ja Ouka: oma hoitaja-lääkärityöpari ja yksilöllinen diabeteksen tehostettu hoito Sähköiset omahoitopalvelut (Oulun Omahoito) Ryhmäohjaus ja vertaistuki järjestöjen ja julkisen sektorin yhteistyönä (www.kumppanuuskeskus.fi), mm Sydäntautiliiton ITE-ryhmän toimintamalli (elintapojen hallinta ja remonttiryhmä) ProWellness päätöksenteon tuki Linkityksiä: KASTE-ohjelma (Terveempi Pohjois- Suomi) ja ESKO (ehkäisevän työn kärkihanke), Hucco-hanke (suurkuluttajien hoidon kehittäminen)
Tutkimuksen eteneminen Seurantamittaukset v 2012 onko työssä vai eläkkeellä, onko tietoinen omasta HbA1C ( pitkä sokeri )-tasosta, omasta lääkäristä ja hoitajasta, potilastyytyväisyys tutkimustulokset, Käypä hoito-suositusten toteutuminen, sähköisten omahoitopalvelujen käyttö, ryhmäohjaus- ja vertaistuen käyttö, lääkitys, elämääntyytyväisyys 15D, ravitsemus, liikunta, tupakointi, alkoholin käyttö
Peruskartoitus Diabeteksen hoidon tilanne Oulussa ja Kajaanissa Evaluoinnin operationalisointi Diapolis- ja Ouka-väestöjen hoidon vertailuasetelmat ennen-jälkeen (2009-2010/2012) hoitopaikka (Diapolis/Ouka) eri hoitomuotojen ja palvelujen toteutunut käyttö Kajaanilaiset (400) kontrollina
Hoidon paranemisen mittaaminen Laboratoriotulokset sokeri- ja veren rasvatasapaino, verenpaine, painoindeksi Elintavat liikunta, ravitsemus, tupakointi, alkoholi Lääkitys Elämääntyytyväisyys, hoitotyytyväisyys Hoitotietoisuus Käypä hoito-suositusten toteutuminen Mikä asetelma tuotti parhaan tuloksen ja miksi?