1 Arja Heittola Marita Marttila Sari Koistinen 12.1.2015 TERVEYSKESKUKSEN VASTAANOTTOTOIMINTOJEN KEHITTÄMINEN 2015 1. KONSULTTISELVITYKSESTÄ: Erikoissairaanhoidon poliklinikkakäyntimäärät korkeat kautta linjan Runsaasti erikoissairaanhoidon käyntejä lähetettä kohden, lähetteitä kuitenkin kohtuullisesti Siirtyminen erikoissairaanhoidosta perusterveydenhuoltoon? Toimintatavat erikoissairaanhoidossa? Resurssit laskennallisesti perustason avosairaanhoidossa lääkäreiden osalta nykyisillä potilasryhmillä kunnossa - hoitajia on liian vähän ja heillä on liian alhainen koulutustaso Perustason toimivuus? Lääkäreiden työajan käyttö mahdollisimman tarkoituksenmukaiseksi myös päiväpäivystyksessä Hoitajien itsenäisen työn lisääminen lääkärin riittävä tuki Palveluohjaajat erityisesti suurkuluttajille Toimintojen integroiminen esh-pth diabeteksen hoito haavahoidot lastenlääkäri lastenneuvola äitiyspoli äitiysneuvola myös terapiapalvelut ja välinehuolto Kotihoitoon riittävä lääkäriresurssi 2. MUITA AJANKOHTAISIA AVOSAIRAANHOITOON KOHDISTUVIA TARPEITA: Kotihoidon kehittäminen ja sen palveluiden piiriin pääsemiselle asetetut kriteerit siirtävät kotihoidon potilaita avosairaanhoidon vastaanotoille Yhteispäivystysten siirtyminen EPLL:een ja sairaanhoitopiirin organisaatiomuutos 1.1.2015 alkaen tarjoavat potilasryhmiä perustasolle, mikä on sinänsä toivottavaakin, mutta resurssia ei nykyisellään ole ottamaan lisää potilaita perustasolle Avosairaanhoidon toimintamalli - erityisesti päiväpäivystys on kuormittanut terveysasemia epätasa-arvoisesti: erityisesti päiväpäivystyksen hoitajatyövoima on otettu pääterveysasemalta Päiväpäivystys on organisoitu kovin lääkärikeskeisesti se on vähentänyt tavallisten lääkäreiden vastaanottoaikojen määrää
2 Hoidon tarpeen arviointi on tehty hajautetusti, se on jäänyt terveyskeskusavustajille, joilta on puuttunut riittävä tuki. Keväällä 2013 toteutettiin kaksi tutkimusviikkoa. Mitattiin erilaisten vastaanottoaikojen (lääkärit ja hoitajat) määrät tilanteessa, jossa kaikki työntekijät olisivat olleet työssä ja toisaalta työssä todella olleiden työntekijöiden vastaanottoaikojen määrät. Näitä verrattiin kyseisinä aikoina suoritettujen hoidon tarpeen arvioiden ilmaisemiin vastaanottoaikojen tarpeisiin. Kummallakin tutkimusviikolla niin toteutuneiden kuin optimitilanteessa mahdollisten vastaanottoaikojen määrät ylittivät hoidon tarpeen arvioissa ilmenneen vastaanottoaikojen tarpeen. Aikoja olisi siis ollut tarpeeksi ; kuitenkaan aikojen käyttö ei onnistunut tehokkaasti. Missä vika? Lääkäreiden päivystysaikoja käytetään tehtyihin hoidon tarpeen arvioihin verrattuna väärin jatkuvasti Työt avosairaanhoidossa on järjestettävä uudella tavalla. Koska valtuusto haluaa säilyttää terveysasemaverkon nykyisellään, on haettu uudenlaista toimintatapaa, jossa pyritään lääkärityövoiman ja myös muun työvoiman - käyttöön optimaalisella tavalla siten kuin konsulttikin suosittelee. Tämä edellyttää hoidon tarpeen arvioinnin ja päiväpäivystyksen keskittämistä yhden moniammatillisen tiimin tehtäväksi ja järjestelyn kuorman jakamista eri terveysasemille tasapuolisesti. Tämä edellyttää myös avosairaanhoidon ja aikuisneuvolatoiminnan raja-aitojen kaatamista niin, että sairaan- ja terveydenhoitajia voidaan käyttää yhtenä poolina järjestettäessä väestön tarpeiden mukaisia avopalveluita. Toimintamallia on rakennettu työryhmässä: Anna Pullinen, Aija Tiainen, Merja Immonen, Mari-Kaisa Heikkinen, Maija Mulari, Arja Heittola, Sari Koistinen. 3. PÄIVÄPÄIVYSTYKSEN UUDELLEEN ORGANISOIMINEN: Avosairaanhoidon päiväpäivystys toteutetaan keskitetysti pääterveysasemalla, missä toimii moniammatillinen päivystystiimi. Päivystystiimin muodostavat: Kaksi päivystävää sairaan- / terveydenhoitajaa Keskitetyn ajanvarauksen = hoidon tarpeen arvioinnin henkilökunta (terveyskeskusavustajia) Yksi päivystävä lääkäri Etukanslian hoitaja (pääterveysaseman terveyskeskusavustaja) Kun toiminta on fyysisesti keskitetty, voivat päivystävät hoitajat olla apuna hoidon tarpeen arvioinneissa ja varsinkin aamulla myös vastata puhelimeen, ennen kuin potilaita alkaa olla paikan päällä. Päivystävä lääkäri auttaa hoidon tarpeen arvioinneissa ja päivystävien hoitajien vastaanotoilla.
3 Sekä puhelimesta että etukansliasta potilaat ohjataan päivystäville hoitajille. Hoitajat vastaanottavat potilaat, hoitavat heidät itsenäisesti tai yhdessä lääkärin kanssa. Päivystävä lääkäri liikkuu ja ottaa omassa huoneessaan vastaan vain lääkärin hoitoa tarvitsevat potilaat Päivystävien hoitajien kiertoon osallistuvat niin sairaanhoitajat kuin aikuisneuvoloiden terveydenhoitajatkin kaikilta terveysasemilta. Vuorot jaetaan mahdollisimman tasaisesti huomioiden niin lääkäreiden yhteiset työt kuin terveysasemien hoitohenkilökuntien tasapuolinen osallistuminen. Sekä sairaan- että terveydenhoitajien muuhun toimintaan käytettävissä oleva aika vähenee. Tämä johtaa siihen, että sivuterveysasemille tulee avosairaanhoitoa koskevia sulkupäiviä: Oripää 1 päivä kahdessa viikossa, Alastaro 2 päivää kahdessa viikossa, Hirvikoski 2 päivää kahdessa viikossa. Päivystäville hoitajille luodaan yhteinen ajanvarauspohja, jolta potilaat ohjautuvat hoitajien vastaanotoille. Puhelimessa asiakkaille annetaan viitteellinen vastaanottoaika päivystysvastaanotolle. 4. HOIDON TARPEEN ARVIOINNIN ORGANISOIMINEN UUDELLEEN: Hoidon tarpeen arvioiden suorittaminen puhelimessa keskitetään pääterveysasemalle moniammatillisen päivystystiimin yhteyteen. Annetaan hoidon tarpeen arvioiden perusteella ajat lääkäreiden, sairaanhoitajien, terveydenhoitajien, terveyskeskusavustajien, sekä jatkossa myös fysioterapeuttien vastaanotoille. Kaksi vastaajaa työskentelee samoissa fyysisissä tiloissa pääterveysasemalla arkisin klo 08.00 15.30. Lisäksi maanantaiaamuisin suurimman ruuhkan aikaan klo 08.00 11.00 on kolmas vastaaja, joka vastaa omassa toimipisteessään ja lopettaa klo 11 siirtyäkseen muihin tehtäviinsä. Keskitetty puhelinpalvelu saa tukea päivystäviltä hoitajilta ja päivystävältä lääkäriltä. 5. HOITOVASTUUMALLIN TEHOSTAMINEN: Nimetään jo aiemmin sovituille asiakas- / potilasryhmille hoidosta vastaavat henkilöt ja / tai palveluohjaajat: Suurkäyttäjät = 5 tai enemmän käyntejä vuodessa avoterveydenhuollossa. Nämä on ajettu järjestelmästä ja heille on nimetty hoidosta vastaavat henkilöt = palveluohjaajat. Kotihoidon asiakkaat 85 vuotiaat ja sitä vanhemmat Päihdepoliklinikan ja mielenterveystyöryhmän asiakkaat
4 Määritellyt pitkäaikaissairaudet: I1* Verenpainesairaudet (paitsi I10) J4* Pitkäaikaiset alahengitystiesairaudet (paitsi J45) E1* Diabetes I2* Iskeemiset sydänsairaudet F0* Muistihäiriöt F1* Päihdehäiriöt F2* Skitsofrenia F3* Mielialahäiriöt F4* Neuroottiset häiriöt M0* Tulehdukselliset moninivelsairaudet Chronic care model periaatteet käytäntöön. 6. MUUTA HUOMATTAVAA Muuttuvan toiminnan edellyttämät tehtäväkuvaukset on laadittu. Henkilökunnalle järjestetään suunnitellusti toimintamuutosten edellyttämää ammatillista koulutusta. Koska aikuisneuvolat ja sairaanhoitajien vastaanotot käytännössä yhdistetään, selvitetään, muuttuvatko vastuut hoitajaryhmissä niin, että aiheutuu toimenpidepaineita kyseisten ammattiryhmien palkkauksen muuttamiseen.
5