Vastuutyöntekijä - toimintamallin kehittäminen Vantaalla Ikäpalo-hankkeessa Aila Halonen

Transkriptio

1 Vastuutyöntekijä - toimintamallin kehittäminen Vantaalla Ikäpalo-hankkeessa Aila Halonen

2 Vastuutyöntekijä toimintamallin kehittäminen Vanhuspalvelulain 17 :n mukaisesti kunnan on nimettävä alkaen iäkkäälle henkilölle vastuutyöntekijä, jos hän tarvitsee apua palvelujen toteuttamiseen ja yhteensovittamiseen liittyvissä asioissa Asiaa lähdetty yhdessä miettimään moniammatillisen työpajan merkeissä helmikuussa 2014 vanhus- ja vammaispalveluiden toimijoiden kanssa Valmistelutyötä tehty yhdessä terveysasemien asiakasvastaavien kanssa Vastuutyöntekijä toimintaa on pilotoitu Seniorineuvonnan toimesta Vanhus- ja vammaispalveluiden johtoryhmä nimesi työryhmän valmistelemaan toimintamallia Vantaalle elokuussa 2014 Toimintamalli ehdotus esitellään lokakuussa Vanhusneuvostolle ja viedään marraskuun lautakuntaan Tavoite: Vastuutyöntekijän nimeämisellä edistetään asiakkaiden yhdenvertaisuutta tarvittavien palvelujen ja tukien keskitetyllä koordinoinnilla sekä edistetään oikea-aikaisilla palveluilla kunnan palvelujärjestelmän vaikuttavuutta ja kustannustehokkuutta Vantaan kaupunki, Aila Halonen 2

3 Vastuutyöntekijän tarpeellisuuden arviointi Vastuutyöntekijän nimeämisen tarpeellisuuden arviointi tehdään aina palvelutarpeen selvittämisen yhteydessä Vanhuspalvelulain tarkoittaman vastuutyöntekijän nimeämisen vastuu on asiakasohjausyksiköllä Vastuutyöntekijäksi nimetään asiakkaan asuinalueen mukaisesti alueellinen palveluohjaaja. Vastuutyöntekijäksi voidaan nimetä myös asiakkaan asiantuntijaohjauksen tarpeen mukainen työntekijä, kuten muistikoordinaattori, asumisenkoordinaattori, sosiaalityöntekijä tai erityissosiaaliohjaaja. Vantaalla huomioidaan yhteistyö terveysasemien asiakasvastaavien kanssa päällekkäisyyksien poistamisessa sekä henkilöstön osaamisen ja voimavarojen oikein kohdentamisessa Yhteenveto vastuutyöntekijän tarpeellisuudesta perusteluineen kirjataan palvelutarpeen arviointiin potilastietojärjestelmään Vastuutyöntekijän yhteystiedot kirjataan asiakkaan henkilötietosivulle potilastietojärjestelmään Vantaan kaupunki, Aila Halonen 3

4 Vastuutyöntekijän tehtävät Vastuutyöntekijän tehtävänä on neuvoa ja auttaa palvelujen saantiin liittyvissä asioissa Vastuutyöntekijä on yhteydessä ja mahdollisuuksien mukaan koordinoi eri sosiaali- ja terveydenhuollon toimijoiden palveluja tai muita tahoja (kolmas sektori sekä yksityinen sektori), jotta asiakas saa tarvitsemansa tuen ja palvelut Vastuutyöntekijä seuraa, että asiakkaan palvelut toteutuvat laadukkaasti ja tarpeisiin nähden riittävinä ja oikea-aikaisina Vastuutyöntekijä seuraa, että palvelusuunnitelma ja siihen liittyvät päätökset ovat ajantasaisia ja että palvelusuunnitelman toteutumista arvioidaan säännöllisesti yhdessä asiakkaan ja tarvittaessa hänen läheistensä kanssa Vastuutyöntekijä pitää asiakkaaseen ja tarvittaessa omaisiin säännöllisesti yhteyttä tapaamisten ja/tai puhelinsoittojen välityksellä noin 4-6 viikon välein Vastuutyöntekijä koordinoi asiakkaan kokonaispalvelua moniammatillisessa yhteistyössä omaisten, läheisten, lääkärin ja muiden sidosryhmien kanssa Vastuutyöntekijä varmistaa, että asiakasta koskeva tieto kulkee eri tahojen välillä ja että asiakas saa palvelua ja tukea silloin, kun hän sitä tarvitsee Vantaan kaupunki, Aila Halonen 4

5 Vastuutyöntekijää tarvitsevien tunnistaminen Asiakkaat, jotka eivät kykene huolehtimaan itsestään mm. seuraavista syistä: sairaudet mm. muisti, mielenterveys, vammautuminen päihde- ja muut riippuvuudet lähisuhdevaikeudet, kaltoinkohtelu yksinäisyys, turvattomuus, sosiaalisen turvaverkoston puute Haasteellisessa tilanteessa tai muutoksessa elävät asiakkaat vakavan sairauden paheneminen / toistuvia päivystyskäyntejä elämäntilanne (esim. leskeytyminen) merkittävä muutos palvelun toteutuksessa (esim. kotiutus) omaishoitoon liittyvät ongelmat Asumisen palvelua odottavat asiakkaat Kotiutustilanne, jos useiden tukitoimien tarve Monia palveluita tarvitsevat asiakkaat palvelujen koordinoinnin tarve monen palvelun ja hoidon vuoksi Palveluista kieltäytyjät eri syistä sairaudet ja erilaiset riippuvuudet Vantaan ihmisarvoisen kaupunki, Aila elämän Halonen vaarantuminen 5

6 Yhteistyön selkiyttäminen eri toimijoiden kesken Säännöllisten vanhuspalveluiden asiakkaille nimetään aina palvelua tuottavan tahon toimesta oma nimetty hoitaja, josta voidaan käyttää nimitystä omahoitaja, vastuuhoitaja, vastuuohjaaja yms. -> työntekijät huolehtivat kyseisen palvelun toteutumisesta -> asiakkaan jatkuva palvelutarpeen arviointi -> tarkoituksenmukainen yhteistyö eri toimijoiden välillä Vanhuspalvelulain mukaisesti vastuutyöntekijä nimetään vain sen tarpeessa olevalle ikääntyvien erityisryhmälle Vastuutyöntekijän nimeämisellä pyritään monien eri palveluiden hallittuun koordinointiin asiakaslähtöisesti ja näin tiedonkulun parantamiseen eri toimijoiden välillä Vastuutyöntekijän nimeäminen tarkoittaa aktiivista yhteydenpitoa asiakkaan, läheisten sekä eri yhteistyötahojen kanssa. Vastuutyöntekijä toimii linkkinä eri toimijoiden välillä Vantaan kaupunki, Aila Halonen 6

7 Kokemuksia pilotista vastuutyöntekijä asiassa Selkiyttää henkilökunnan toimintaa, kun vastuunjako selvä Erityisesti koetaan hyvänä aktiivisten omaisten kanssa työskentelyssä selkeä yhdyshenkilö, joka tietää tai selvittelee asioita Asiakaslähtöistä toimintaa -> tuttu työntekijä, joka tuntee tilanteen Uudenlainen tukitoimi, joka kannattelee kotona (sairaala/päivystys kierre) Moniammatillisen tiimin tuki tärkeää Haasteellisia tilanteita, joihin ei ole valmiita ratkaisuja Vaikeita elämäntilanteita työssä jaksamisen tuki Vantaan kaupunki, Aila Halonen 7