Oikea sektiotekniikka?

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Oikea sektiotekniikka?"

Krista Auvinen
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Oikea sektiotekniikka? Kaarin Mäkikallio Naistentaudit ja synnytykset, OYS

2 Ei sidonnaisuuksia Naistentaudit ja synnytykset, OYS

3 Lex Cesarea Menehtyneen äidin leikkaus ennen hautausta KEISARILEIKKAUS Nykyaikainen keisarileikkaus 1610 Ensimmäinen keisarileikkaus: Wittenberg 1775 Bengt Björnlund Suomessa (1866) <1800 Äitien survival 14% >1850 Haavapintojen ompelu ja verensiirrot 1881 Nykyaikainen keisarileikkaus Ferdinand Adolf Kehrer 1900 Herman Johannes Pfannenstiehl Naistentaudit ja synnytykset, OYS

(1866) <1800 Äitien survival 14% >1850 Haavapintojen ompelu ja verensiirrot 1881 Nykyaikainen

4 KEISARILEIKKAUS Yleisin naisten leikkaus maailmassa Länsimaat jopa 40-60% Suomi % (n=9400) OYS % Komplikaatiot 27% Infektiot 11% Verenvuodot 8% Anestesiakomplikaatiot 4% (Pallasmaa, Acta Obstet Gyn Scand 2010) Naistentaudit ja synnytykset, OYS

3% (n=9400) OYS 2010-2013 15-18% Komplikaatiot 27% Infektiot 11%

5 KEISARILEIKKAUS ACOG 2005 Berghella et al RCT Ohjeistukset 2013 Dahlke et al RCT 10 Meta-analyysi 12 Cochrane katsaus RCOG Naistentaudit ja synnytykset, OYS

2005-2012 73 RCT 10 Meta-analyysi 12 Cochrane

6 A B Tarjotaan Tarjotaan KEISARILEIKKAUS Suositukset C D I Harkitaan tapauskohtaisesti Vältetään Tarjottaessa haitat ja edut esiteltävä Naistentaudit ja synnytykset, OYS

7 KEISARILEIKKAUS Näytönaste H Luotettava (High) M Kohtalainen (Moderate) L Matala (Low) Naistentaudit ja synnytykset, OYS

8 ANTIBIOOTTIPROFYLAKSIA Kaikille potilaille A H Ennen ihoviiltoa A H Alfirevic et al Cochrane Syst Rev 2010, Smaill et al Cochrane Syst Rev 2014

9 Cochrane tutkimusta n= ANTIBIOOTTIPROFYLAKSIA Antibiootti vs. Placebo RR 0.40 ( ) Profylaksia myös elektiivisissä sektioissa Profylaksiasta hyötyä myös napanuoran sulun jälkeen Ei kombinaatioita, ei toistettuja annoksia Ei systemaattista pitkäaikaistulosten raportointia lapsista ACOG: Kefalosporiini 3g (Amoksisilliinii) RCOG: Antibiootti (Ei amoksisilliini-klavulaanihappokombinaatio) Alfirevic et al Cochrane Syst Rev 2010, Smaill et al Cochrane Syst Rev 2014

toistettuja annoksia Ei systemaattista pitkäaikaistulosten raportointia lapsista ACOG: Kefalosporiini 3g

10 I L KIILATYYNY 9 tutkimusta n=683 Underpowered Ei suositusta Ei eroja Ilmaembolia, hypotensio, pulssi,äidin ph Apgar, ph Cluver et al Cochrane Syst Rev 2010

11 I L VATSAN PESU 6 RCT Klorheksidiini vs. Jodi Heterogeeniset tutkimukset Underpowered Ei suositusta Ei eroja Infektiot Edvards et al Cochrane Syst Rev 2005

12 D M PEITTELYKALVO 2 RCT n=1980 Ei vähennä infektioita Ei peittelykalvoa Cordtz et al J Hosp Infect 1989, Ward HR et al J Hosp Infect

13 B M VAGINAN PESU 2 RCT, 1 Cochrane n=1198 Endometriitti RR 0.57 ( ) RR 0.13 ( ) jos lapsiveden meno Suositellaan Haas DM et al Cochrane Syst Rev 2010

14 C M VIRTSAKATETRI 2 RCT, 1 NRCT, 1 meta-analyysi n=1084 VTI RR 0.08 ( ) Ei virtsakatetria (Varhainen poisto) Retentio RR 5.00 ( ) Rakkovauriot: Tutkimukset liian pieniä Li at al BJOG 2011

64) Ei virtsakatetria (Varhainen poisto) Retentio

15 C M IHOVIILTO 14 tutkimusta n=2906 Joel Cohen Leikkausaika Verenvuoto Kuumeettomuus Pitkäaikainen morbiditeetti? Joel Cohen Pfannenstiehl JC PF Dahlke et al, AJOG 2013

16 LEIKKAUSTEKNIIKKA Dahlke et al, AJOG 2013

17 I L SUBKUTIS, FASKIA, PERITONEUM Ei tutkimuksia Terävästi vs. Sormin Leikkaajan valinta Dahlke et al, AJOG 2013

18 D L RECTUS 1 RCT n=120 Hb Kipu Ei arvioitu Leikkausaika Ulosauttohankaluudet Ei rectustupen alaosan irrotusta? Kadir et al, Eur J Obstet Gyn Reprod Biol 2006, Dahlke et al, AJOG 2013

19 Tuuli et al Obstet Gynecol 2012, Malvasi et al Eur J Obstet Gyn Reprod Biol 2011 Shahin et al Int Urogynecol J 2010 D M RAKKOLIUSKA 3 RCT n= 878 Underpowered Kipu Hematuria Vuoto Leikkausaika Inkontinenssi Rakkoliuskaa EI työnnetä alas

2010 D M RAKKOLIUSKA 3 RCT n= 878 Underpowered Kipu

20 A H KOHTUVIILTO 2 RCT n= 1241 Tylppä avaus Terävä vs. tylppä levitys Verenvuoto Verensiirto tarve Sekhavat et al Arch Cyn Obstet 2010, Dodd et al Cochrane Syst Rev 2008

21 KOHTUVIILTO Cromi et al AJOG 2008

22 A H KOHTUVIILTO 1 RCT n= 800 Repeämät 7.4% - 3.7%, p=0.03 Pitkittäinen levitys Verenvuoto > 1500 ml 2.0% - 0.2%, p=0.04 Cromi et al AJOG 2008

23 30-180s Cochrane 2012, n=738 NAPANUORAN KATKAISU Viivästetty katkaisu ICH 0.59 ( ) NEC RR 0.62 ( ) Verensiirrot / Anemia RR 0.61 ( ) Bil RVK Rabe et al Cochrane Syst Review 2012

24 NAPANUORAN KATKAISU Vaginaalinen synnytys Cochrane 2013, n=3911 Hb ad 6 kk RR 2.65 ( ) Viivästetty katkaisu >37 RVK Bil RR 0.62 ( ) Ei neurokognitiivisia eroja McDonald et al Cochrane Syst Review 2013

25 C H KOHDUN NOSTO 6 RCT, 1 meta-analyysi N=3183 Leikkausaika Kuume Kipu? Leikkaajan valinta Walsh et al AJOG 2009

26 Atkinson et al Obstet Gynecol 1996,Magann et al J Am Coll Surg 1995, Lasley et al AJOG 1997 Chandra et al J Reprod Med 2002 A H ISTUKKA 6 NRCT n=1605 Infektiot Spontaani synnytys (veto napanuorasta)

27 I L KOHTUONTELON PUHDISTUS Ei tutkimuksia Ei suositusta Dahlke et al AJOG 2013

28 D H CX DILATAATIO 3 RCT, 1 Cochrane n=735 Ei dilataatiota Ei eroja Infektiot Liabsuetrakul et al Cochrane Syst Rev 2011

29 1 RCT, 1 Cochrane, 1 katsaus n=3033 Uusi raskaus + 2krs Uusi raskaus 1krs Decidua/serosa Jatkuva ommel C A I B M H L M KOHDUN SULKU Jatkuva (ei-lukko) ommel 1-2 krs Dahlke et al AJOG 2013

30 C M PERITONEUMIN SULKU 7 RCT, 2 meta-analyysi, 1 katsaus n = 4423 (suurin) Kiinnikkeet RR 4.69 ( ) Parietaalisen peritoneumin sulku Shi et al BJOG 2012, Cheong et al Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2009

31 A H SUBKUTIKSEN SULKU 2 RCT, 2 NRCT, 1 Cochrane n=2056 (Cochrane) Hematooma RR 0.52 ( ) Subkutiksen >2cm sulku Infektio- Aukeaminen RR 0.68 ( ) Anderson et al Cochrane Syst Rev 2004

32 D H SUBKUTAANINEN DREENI 6 RCT, 1 meta-analyysi n =1066 Hematooma RR 1.05 ( ) Infektio RR 1.15 ( ) Ei dreeniä Hellums et al AJOG 2007

33 B M IHON SULKU Intrakutaaniommel vs. niitit/knopit Haavatulehdus/aukeaminen 5 RCT, 2 meta-analyysi, n = 803 RR 2.1 ( ) Ommel Cochrane, n=1665 Ei eroa 1 RCT n=743 RR 0.43 ( )Ommel (Kipu ) Intrakutaaniommel Mackeen et al Cochrane Syst Rev 2012, Mackeen et al Obstet Gynecol 2014 and 2015

34 CORONIS , 19 keskusta, n= Äitikuolleisuus, infektiot, verensiirto, reoperaatio LEIKKAUSTEKNIIKKA Terävä vs. Tylppä RR 1.03 ( ) Kohdun nosto vs. Ei nostoa RR 0.96 ( ) 1 krs vs. 2 krs sulku RR 0.96 ( ) Peritoneum sulku vs. ei sulkua Ei pitkäaikaisseurantatuloksia RR 1.06 ( ) Lancet 2013

35 A M NEULA 10 RCT n = 2961 Reikä hanskassa RR 0.31( ) Atraumaattinen neula Dahlke et al AJOG 2013

36 Munn et al Obstet Gynecol 2001,King et al Anesth Analg 2010, Sheehan et al BMJ 2011 Butwick et al Br J Aneasth 2010 PPH 13 RCT Oksitosiini (vs. Placebo) Misoprostololi+Oksitosiini (vs. Oksitosiini) B D H M Oksitosiini 3 (-5) IU hidas bolus Oksitosiini-infuusio IU/L 4-8h

37 B M PPH 2 RCT n=190 TRANEKSAAMIHAPPO Traneksaamihappo 10 IU/kg ennen ihoviiltoa Verenvuoto Operaatio Postpartum Uterotonisten aineiden tarve Movafegh et al In J Gynaecol Obstet 2011, Sekhavat et al J Matern Fetal Neonat Med 2009

38 TROMBOOSIPROFYLAKSIA Elektiivinen sektio 1 merkittävä 2 vähäinen Päivystyssektio 1 vähäinen Kesto Näyttö riittämäton 5 pvä - 6 vk Bates et al Chest 2012

39 TROMBOOSIPROFYLAKSIA Elektiivinen sektio 1 merkittävä 2 vähäinen Päivystyssektio 1 vähäinen Kesto Näyttö riittämäton 5 pvä - 6 vk Bates et al Chest 2012

40 MODERNI KEISARILEIKKAUS Antibioottiprofylaksia (Kefalosporiini 3g) ennen ihoviiltoa Vatsan ja vaginan pesu Peittely: Ei kalvoa Ei virtsakatetria (harkinnan mukaan) Dahlke et al AJOG 2013

41 MODERNI KEISARILEIKKAUS Poikittainen ihoviilto (Joel-Cohen tai Phannenstiehl) Rakkoliuskaa ei työnnetä alas Kohtuonteloon tylpästi Kohtuhaavan pitkittäinen levitys Istukka puristetaan ulos Viivästetty napanuoran katkaisu Poikittainen Ei cx-dilataatiota ihoviilto (Joel-Cohen tai Phannenstiehl) Dahlke et al AJOG 2013

42 MODERNI KEISARILEIKKAUS Kohdun sulku: Jatkuva (ei-lukko) ommel 1-2 krs Viskeraalinen peritoneum: Ei sulkua Parietaalinen peritoneum: Sulku Faskian sulku: Jatkuva ommel Subkutiksen (>2 cm) sulku Ihon sulku: Intrakutaaniompeleet PPH: Oksitosiini Tromboosiprofylaksia valikoidusti Dahlke et al AJOG 2013

43 Heini Salo, Aydin Tekay, Kaarin Mäkikallio, Duodecim 2015 kiitos

44 MODERNI KEISARILEIKKAUS Closure >2cm Intracutaneous suture

Samankaltaiset tiedostot

Miten sektio tehdään? GKS 23.9.2010 Virva Nyyssönen P-KKS

Miten sektio tehdään? GKS 23.9.2010 Virva Nyyssönen P-KKS Onko se näin? Vai kenties näin? Horisontaaliviilto. Miscaw Ladach-tyyliin esteettä vatsaonteloon. Rakkolamboon yläpuolelle hymyapuviilto. Tylpästi