Naisen yliaktiivisen rakon hoito

Transkriptio

1 Naisen yliaktiivisen rakon hoito Gynekologian/urologian rajapinnassa LL Suvi Niemi Gynekologi, urologiksi erikoistuva lääkäri

2 Gynekologi lähettää potilaan urologialle, koska arvioi, että potilas voisi hyötyä urologisista hoidoista Elämäntapaohjaus (nesteiden nauttiminen, rakon koulutus), lantionpohjan lihasharjoittelu toteutettu Antikolinergit, mirabegroni sekä tarvittaessa paikallisestrogeeni kokeiltu

3 AUA Guidelines: Consider in carefully-selected and thoroughlycounseled patients with moderate to severe symptoms Intradetrusor onabotulinumtoxina Standard (patients must be willing to perform CISC) OR Peripheral tibial nerve stimulation (PTNS) Recommendation (patients must be willing and able to make frequent office visits) OR Sacral neuromodulation (SNS) Recommendation

4 Botox-ruiskutukset Estää asetyylikoliinin vapautumisen hermolihasliitoksista Neurogeeniseen ja idiopaattiseen virtsarakkolihaksen yliaktiivisuuteen Lisää rakon kapasiteettia, vähentää virtsankarkailua ja parantaa elämänlaatua Yksi hoitokerta auttaa keskimäärin 8 kk:n ajan, uudesta hoidosta useimmiten vastaava hyöty Vaarala ym Duodecim 2010

5 EU:n lupa aikuisten yliaktiivisen rakon hoitoon v. 2011, FDA:n lupa v Suomessa käyttö oli alkanut OYS:ssa 12/2001 V Meilahden urologian pkl:lla 56 Botoxhoitoa, Peijaksen päikissä 46, noin 20 % lisäys edellisvuoteen

6 Meilahden pkl:n ohjeet Itsekatetrointiopetus edeltävästi Siprofloksasiini 500 mg p.o. 1 tunti ennen tmp:ttä PLV edeltävästi (jos infektio, antibiootti 2 vrk ennen tmp:ttä ja 3 vrk jälkeen) Naisille jäykkä kystoskooppi, 70 asteen optiikka Miehille fiberoskooppi

7 Puudutusaineena 40 ml Lidocainia 2 % ilman adrenaliinia ballongisella katetrilla tyhjään rakkoon Katetri kiinni, tarv. veto, ettei puudute valu katetrin ohi 20 minuutin kuluttua tyhjennetään rakko lääkäri ilmoittaa hoitoannoksen ( IU)

8 Rakkoon noin ml täyttöä, jolloin seinämä mahdollisimman paksu Ruiskutetaan limakalvon alle tai seinämän sisään mahdollisimman laajalle alueelle Rakko jätetään tyhjäksi Seuranta 30 minuuttia Soittoaika 3 kk:n kuluttua

9 Haittavaikutukset Virtsaretentio (riski jopa 38 %), näyttää liittyvän käytettyyn annokseen ( 100 IU, 5 %) Ohimenevää verivirtsaisuutta ja VTI:ita Ohimenevää yläraajojen heikkoutta raportoitu Vasta-ainemuodostusta suurilla ja tiheillä annoksilla, injektioväli vähintään 8 viikkoa

10 Tibialis-hermon stimulaatio Asiaan perehtyneet fysioterapeutit Mediaali malleolin yläpuolelle lateraalisesti asetetaan neula, jonka kautta stimuloidaan tibialis posterior-hermoa Saadaan neuromodulaatiovaikutus sakraaliplexukseen S2-S4-hermojen kautta Hoito onnistuu %, data rajoittunutta Levin PJ et al. Int Urogynecol J viikoittaista hoitoa, ylläpitohoito 3 viikon välein

11 Sakraalinen neuromodulaatio Sakraalisia hermojuuria ärsytetään pysyvällä elektrodilla ristiluun juuriaukkojen kautta Menetelmän hyöty virtsarakon toimintahäiriöiden ja virtsan karkailun hoidossa kuvattiin vuonna 1988 (Schmidt, Tanagho, Schmidt) Vaikutusmekanismi edelleen epäselvä Neuromodulaatiosta apua päinvastaisilta vaikuttavissa toimintahäiriöissä (yliaktiivisuus/ virtsaumpi), selitystä tälle ilmiölle ei tiedetä

12 Rakon yliaktiivisuuden hoidossa vaikutuksen uskotaan liittyvän lantionpohjan lihasaktiivisuuden ja lihasjännityksen muuttumiseen sekä selkäytimestä periferiaan etenevien signaalien säätelyyn Vaimentaa hermojen välistä signaalia rakkoheijastereitillä sekä rakosta aivosillan virtsaamiskeskukseen tulevia viestejä

13 Neuromodulaatiotestaus paikallispuudutuksessa leikkaussaliolosuhteissa Läpivalaisussa S3-juuriaukkoon elektrodi ihon kautta Virran kytkemisen jälkeen peräaukon vetäytyminen ja isovarpaan koukistuminen Ulkoinen generaattori 1-2 viikoksi, virtsapäiväkirja Asennetaan pysyvä generaattori

14 Neuromodulaatiota käytetty Suomessa urologialla vuodesta 1996, jolloin hoidot aloitettiin Oulussa ja Tampereella Monet yliaktiivisesta rakosta kärsivät potilaat hyötyisivät neuromodulaatiosta, resurssit rajalliset Kokenut, sitoutunut hoitotiimi Potilaiden säännöllinen seuranta Potilaille joustava yhteydenottomahdollisuus ongelmissa

15 Gepan-huuhtelut Chondroitiinisulfaatti-liuos rakkoon, vahvistaa rakon limakalvon glykosaminoglygaani-kerrosta Rauhoittaa rakkoa Yliaktiivinen virtsarakko/interstitielli kystiitti Viikoittain 4-6 kertaa, sitten kuukausittain esim. vuoden-puolentoista ajan Jotkut potilaat annostelevat lääkkeen itse kotonaan

16 Rakon hydrodistensio Rakon augmentaatio Virtsan diversioleikkaukset

17 KIITOS!