Hätäsektio. Petri Volmanen LL anestesiaerikoislääkäri Lapin keskussairaala

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Hätäsektio. Petri Volmanen LL anestesiaerikoislääkäri Lapin keskussairaala"

Jari Katajakoski
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Hätäsektio Petri Volmanen LL anestesiaerikoislääkäri Lapin keskussairaala

2 Esimerkkitapaus Kaivola, Lehtonen SLL2002; 57:76-

4 Mikä on hätäsektio? lukuisia termejä käytetty kuvaamaan sektiota, joka ei ole elektiivinen: välitön, heti, kiireellinen hätä, katastrofi, päivystys Neljän kategorian luokitusta suositellaan: 1 - Välitön äidin tai sikiön henkeä uhkaava 2 - Synnyttäjän tai sikiön tila huonontunut, ei välitöntä hengenvaaraa 3 - Synnyttäjä ja sikiö hyvässä kunnossa, pikainen synnytys tarvitaan 4 - Synnytys voidaan ajoittaa sopimaan synnyttäjälle ja henkilökunnalle

katastrofi, päivystys Neljän kategorian luokitusta suositellaan: 1 - Välitön äidin tai sikiön henkeä uhkaava 2

5 Hätäsektioiden määrä Hätäsektioon päätyy Suomessa: /ennakkotilastot/synnyttajat_vastasyntyneet2006 ennakko.pdf

6 Hätäsektioiden määrä Yleensä maailmalla esim. sikiön asfyksian takia hätäsektioon päätyy 0,2 15% synnyttäjistä 1,3 miljoonan synnyttäjän aineistossa vastaava luku oli 3% non-reassuring fetal heart rate Chauhan & al. Obstet Gynecol Surv 2003; 58:337 -

synnyttäjistä 1,3 miljoonan synnyttäjän aineistossa vastaava

7 Kuka on riskissä joutua hätäsektioon sikiön asfyksia takia Synnyttäjällä vaikea hypotyreoosi, astma, ikä >35v Sikiön kasvu hidastunut + epänormaali doppler Synnyttäjän lihavuus Jälkimmäinen kaksonen Aiempi keisarinleikkaus Runsas lapsivesi Hypertensio /pre-eklampsia / HELLP Chauhan & al. Obstet Gynecol Surv 2003; 58:337 -

Synnyttäjän lihavuus Jälkimmäinen kaksonen Aiempi keisarinleikkaus Runsas

8 Hätäsektion indikaatioita Sikiöstä johtuvat otaksuttu sikiön hengenvaara napanuoraprolapsi o synnytys ei edisty o tarjontavirhe o korionamniitti o IUGR o epänormaali KTG o perätila Äidin indikaatiot etinen istukka verenvuoto istukan irtoaminen pre-eklampsia, eklampsia, HELLP kohdun repeäminen o aiempi traumaattinen synnytys o äidin vaatimus o aiempi sektio o aiempi infertiliteetti Thomas & al BMJ 2004; 328:665

istukka verenvuoto istukan irtoaminen pre-eklampsia, eklampsia, HELLP kohdun repeäminen o aiempi

9 Mitä saavutetaan nopeudella? Leikkauspäätös syntymä -aika Ei eroa matalien Apgar-pisteiden suhteen, jos syntyy < 75 min Thomas & al. BMJ 2004: 328:665-5 muuta tutkimusta: ei eroa tai pidempi aika parempi tulos

10 Kuitenkin, nopeus saattaa olla eduksi Täysi anoksia (äidin sydänpysähdys, täysi istukan irtoaminen, napanuora-okluusio: luultavasti vain <5 min aikaa ennen vammautumista Henkeäuhkaavaksi luokitelluissa riski suurempi kuin muissa kiireettömässä (painotettu OR 2,9 lapsella, 2,2 äidillä) Thomas & al. BMJ 2004: 328:665- Sikiön ph korreloi käänteisesti aikaan spinaalipuudutuksesta syntymään Mercier & al. Anesthesiology 2001; 95: 668

suurempi kuin muissa kiireettömässä (painotettu OR 2,9 lapsella, 2,2 äidillä) Thomas & al.

11 Potilasvakuutuskeskuksen vaikeat sikiön asfyksiatapaukset. N= 104 Viive sikiön uhkaavan vaikean asfyksian havaitsemisen ja siihen reagoinnin välillä oli keskimäärin 4 tuntia 42 minuuttia Sikiön sykekäyrän tulkinta oli virheellinen ja/tai poikkeavaan KTG-käyrään reagoitiin puutteellisesti 92 %:ssa korvatuista vahingoista. Kaikista synnytyksistä yksi kymmenestätuhannesta korvattiin sikiön vaikeaan asfyksiaan liittyvänä potilasvahinkona Kusisto & al SLL 2007; 62:1859 -

minuuttia Sikiön sykekäyrän tulkinta oli virheellinen ja/tai poikkeavaan KTG-käyrään reagoitiin puutteellisesti 92 %:ssa

12 Suositukset Royal College of Obstetricians and Gynaecologists Clinical Negligence Scheme for Trusts Israel Society of Obstetricians and Gynaecologists Canadian National Consensus Conference American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) American Academy of Pediatrics: have the capability of initiating a caesarean delivery within 30 minutes German Society of Obstetricians and Gynecologists: 20 minutes ACOG: 15 min korkean riskin synnyttäjiä hoitavilla laitoksilla

Gynecologists (ACOG) American Academy of Pediatrics: have the capability of initiating a caesarean delivery within 30

13 Mikä anestesia? 3-12% äitikuolemista johtuu anestesiasta: ilmatien avaaminen ei onnistu aspiraatio äitikuoleman riski 16,7 kertainen yleisanestesiassa verrattuna puudutukseen Hawkins & al. Anesthesiology1997; 86:277 -

14 Puudutus on parempi myös lapsen kannalta Tsen LC

15 Yleisanestesia Intubaatiovaikeus 8x muuhun potilasmateriaaliin verrattuna Vaikeaa intubaatiota ennustaa mm: ruunsas ylipaino suuret rinnat ulkonevat ylähampaat pieni alaleuka tyromentaali-etäisyys <3 sl huonosti aukeava suu huono ekstensio niskassa Mallampati 3-4 pre-eklampsia ponnistusvaihe

rinnat ulkonevat ylähampaat pieni alaleuka tyromentaali-etäisyys <3 sl

16 Vaikean ilmatien hoito sektio-anestesiassa (M Harmer. Difficult and failed intubation in obstetrics. Int J Obstet Anesth 1997;6:25-31)

17 Yleisanestesia, muista myös aiempien anestesioiden selvitys happo-aspiraatio profylaksia Na-sitr 30 ml po, ranitidin 50 mg iv pöydän kallistus + kiilatyyny crush-induktio sellickin-ote + tiopentaali (etomidaatti tai ketamiini)+ suksametoni 50% ilokaasu vähentää hereillä olemisen riskiä opioidi, jos hypertensio tai pre-eklampsia remifentaniili 1 mcg/kg bolus 90 sek ennen intubaatiota

tiopentaali (etomidaatti tai ketamiini)+ suksametoni 50% ilokaasu vähentää hereillä olemisen

18 Toimiva epiduraalianalgesia sektioanestesiaksi 2% lidokaiini + adrenaliini + fentanyyli ilman alkalisointia: 9,7 (6-12) min alkalisointi: 5,2 (2-8) min Lam & al. Anaesthesia 2001; 56:790- huonon puudutuksen riskitekijät: obesiteetti rvkko >40 epiduraalia bolustettu kivulias 2 h aikana ennen sektiota Orbach-Zinger & al. Acta Anaesthesiol Scand. 2006;50:1014-

Anaesthesia 2001; 56:790- huonon puudutuksen riskitekijät: obesiteetti rvkko >40

19 Spinaalipuudutus L ¾ Bupivakaiini 0,5% 1,5 2 ml fentanyl mcg tai sufentaniili 5 mcg annosta vähennetään, jos potilas huomattavan ylipainoinen monisikiöinen raskaus

20 Thomas & al. BJA 2007; 98:116- Oksitosiini sektiopotilaalla 5 IU bolus joko kerralla tai 5 min. infuusiona bolus 5 min infuusio Ei eroa verenvuodossa syke lisääntyi MAP laski, mm Hg

21 Hätäsektiovalmius v:n 2003 lopussa osastojen edustajat päättivät eräistä toimista, joilla hätäsektion nopeus pyritään varmistamaan Yksi näistä toimista oli hätäsektiovalmius -käsitteen käyttöönotto ja ohjeistus tutkimuksen tarkoituksena oli seurata käyttöönoton onnistumista

22 Hätäsektiovalmius Äidin tila: SaO2 alle 95% yli 3 min happilisästä huolimatta, tai ei rekisteröitävissä. pulssi yli 150 systolinen verenpaine alle 100 mmhg (jos epiduraali tai spinaali, efedriinin annosta huolimatta). hengenahdistus, ylävatsakipu, kouristus runsas verinen vuoto

23 Hätäsektiovalmius Sikiön tila: kaksoissynnytys, B perätila/poikkitila poikkitila, synnytys käynnissä napanuoraprolapsi KTG: perustaso > 170 / min tai pysyvä bradykardia vaihtelevuus < 5/min yli 60 min tai sinusoidaalinen hidastumiset: komplis., vaihtelevat, toistuvat myöhäiset STAN-hälytys

24 Tulokset Seuranta-aikana hätäsektiota, joista 8 tehtiin päivystysaikana Hätäsektiovalmiuteen leikkaustiimi hälytettiin 12 kertaa, joista 8 tapahtui päivystysaikana. 4 kertaa hätäsektiovalmius edelsi leikkauspäätöstä 2, 12, 13 ja 24 minuuttia 9 kertaa valmius peruttiin ja lapsi syntyi alateitse valmiuteen hälytyksestä sen purkuun 22 min (3-40 min.)

25 Hätäsektioiden syyt fetal distress 9 placenta previa 2 joista molemmissa tiimi hälytettiin valmiuteen ennen sektiopäätöstä ablaatio placentae 1 tiimi hälytettiin valmiuteen ennen leikkauspäätöstä epäonnistunut imukuppi 1 tiimi hälytetty valmiuteen 2 min. ennen leikkauspäätöstä

26 Syyt, joiden vuoksi tiimi hälytettiin hätäsektiovalmiuteen Poikkeava sikiön sykekäyrä Hankala imukuppisynnytys, ns. avosuinen tarjonta/ tarjoutuva osa ei lantion pohjalla PCB:n jälkeen tullut sikiön sykkeen hidastuminen

27 Gynekolog in kutsuun Tiimin hälytyksee n Sektiopäät ökseen Keskimääräiset viipeet, minuuttia Aavistuksesta Sektiotarp.hav aitsemis esta Tiimin hälytyks estä gynek:n kutsumises ta sektiopäätöksestä Vauvan syntymise en Valmiuden purkuun

28 Jos tiimi hälytettiin ennen leikkauspäätöstä Viive sektiopäätöksestä syntymään oli lyhyempi (10,3 min vs. 12,4 min)

29 Ylinopeus 12 vastaajaa 13:sta ilmoitti, että taksi ajoi ylinopeutta hätäsektioon tullessa. Keskimäärin ylinopeutta arvioitiin olleen 42 km/h (vaihteluväli km) Kolmessa tapauksessa sairaalaa kohti oli kiidetty 140 km tuntivauhdilla!!! Leikkaussalihoitajat ja lastenlääkärit tulivat leikkaussaliin keskimäärin 8,5 minuutissa hälytyksestä

30 Johtopäätökset Hätäsektiovalmiuteen hälyttäminen saatiin v rutiinitoiminnaksi Valmiushälytysten määrä oli sopiva määrältään ja hyvä osuvuudeltaan Valmiuteen hälyttäminen lyhentää hätäsektiopäätöksestä lapsen syntymään kuluvaa aikaa Henkilökunta altistuu liikennetapaturmariskille matkalla hätäsektioon

31 Lopuksi Jos synnyttäjällä on lisääntynyt riski joutua hätäsektioon: epiduraali-katetri ajoissa hätäsektiovalmius leikkaussaliin Anestesiakonsultaatio, jos epäillään ilmatieongelmaa tai puudutuksen vastaaihetta Anestesiamuoto ei ole automaatio antibiootti- ja tromboosiprofylaksia

Samankaltaiset tiedostot

Hätäsektio kuinka kiire? Petri Volmanen LT THL

Hätäsektio kuinka kiire? Petri Volmanen LT THL Hätä vai kiire? Ei-elektiivinen sektio: prompt, urgent, acute, urgent emergency, catastrophic, emergent, stat crash Suositeltu luokittelu: 1 Immediate threat