INTO2018 Infektioiden torjuntapaïvaẗ

Transkriptio

1 INTO2018 Infektioiden torjuntapaïvaẗ VIRTSATIEINFEKTIOT Mikrobilaä kekaÿto n sudenkuopat Maarit Wuorela, oyl

2 Sidonnaisuudet Luentopalkkio: Astra, Boehringer-Ingelheim, Lilly, MSD, Novo, Novartis, Orion, Sanofi Koulutuskuluja työpaikan määräämänä yrityksen tuella: Novo Virtsatieinfektiot - käypä hoito työryhmän jäsen

3 Näytteenotto Pitäisi hoitaa vain oireisia infektioita, ei kolonisaatiota tai kontaminaatioita Näytteenottotekniikka, rakkoaika Virtsaviljely vain oireisilta potilailta Positiivinen viljelytulos houkuttelee hoitamaan myös oireetonta bakteriuriaa Oireettoman bakteriurian hoito kannattaa Vain ennen virtsaputken kautta tehtäviä urologisia toimenpiteitä Todennäköisesti myös raskaana olevilla naisilla B. Köves et al. Kazemier BM et al. Lancet Infect Dis 2015;15:

4 Nicolle LE. Pathogens 2016, 5, 38; doi: /pathogens

5

6 Kuka saa päättää virtsanäytteen ottamisesta? Jalaton Levoton Kiukkuinen

7 Oireettoman bakteriurian hoidon haitat Jokin muu sairaus jää ehkä huomaamatta Lääkeaineiden haittavaikutukset, interaktiot, turhat kustannukset Clostridium difficile ripuli Hyperkalemia äkkikuolemat ja sairaalahoidot Kouristuskynnyksen aleneminen Resistenttien bakteerikantojen valikoituminen normaaliflooraan Oireisten infektioiden todennäköisyys näyttäisi kasvavan Woodford& George. JAGS 2009;57: ; Das. Infect Control Hosp Epidemiol 2009; 30: Antoniou. Arch Intern Med 2010;170:1045-9; Fralick. BML 2014:349:g6196.

8 Cai. CID 2012: Cai. CID 2015:

9 Oireettoman bakteriurian hoito lisäsi oireisten tulehdusten ilmaantuvuutta Cai. CID 2012:55 771

10 Cai. CID 2015:

11 Cai. CID 2015:

12 Viljelyssä enterokokki onko kyseessä siis VTI?? Puhtaasti laskettu virtsanäyte kontaminoituu hyvin herkästi enterokokeilla Jopa puolet enterokokkilöydöksen vuoksi annetuista mikrobilääkekuureista annettu oireettomaan bakteriuriaan Mikrobilääkehoidon aloitus harkittava tarkoin Enterokokkien aiheuttamiin VTI:hin liittynee vain vähän komplikaatioita Hooton, N Engl J Med 2013;369: ; Lin. Arch Intern Med. 2012;172(1):33-38.

13 Ampisilliinille resistentin enterokokin aiheuttama kystiitti Ampisillinillä saavutetaan virtsaan korkea pitoisuus Terveellä ampisilliiniä 1g im: pitoisuus virtsassa mikrogr./ml E. faecium, MIC > 64, ad 512 mikrogr./ml Iv-ampisilliinillä 4g / päivä x 5-10 vrk hoidolla kystiitissä 88 %:lla kliininen vaste 86 %:lla bakteerin eradikaatio virtsasta Shah. Int J Antimicrobial Agents 51 (2018)

14 Mikrobilääke infektioon sen tason perusteella Kystiitti Kirvely, virtsaamispakko, tihentynyt tarve, uusi inkontinenssi Naisilla 3 vrk, kapeakirjoiset lääkkeet Miehillä 7 vrk, eturauhaseen menevä lääke Pyelonefriitti Kuume, kylki- tai selkäkipu, äkillinen sekavuus, YT:n romahdus, pahoinvointi, CRP > vrk, fluorokinolonit, kefuroksiimi, sulfatrimetopriimi (jos herkkä) Virtsatieinfektiot, Käypä hoito suositus; Drekonja. JAMA Intern Med 2013;173:62-8

15 VTI-diagnoosin saaneiden vähintään 75-vuotiaiden turkulaisten virtsan bakteeriviljelytulokset 2017, TYKS:n päivystys Virtsan bakteeriviljely (n=665) seulpos 12 % ei ole otettu 9 % ei seul 2 % negatiivinen 15 % Melkein kaikki kotiin päivystyksestä päässeet saivat mikrobilääkkeen - myös ne, joilla viljely oli negat. 58 / 67 (86%). positiivisia 46 % sekakasvu 16 %.

16 Kotiin menneiden (n=292) kystiittipotilaiden lääkitys ja hoitoajat Naiset n =232 (79,5%) Lääkitys Potilasmäärä %-osuus Kesk.määr.hoitoaika (vrk) pivmesillinaami ,5 4,6 nitrofurantoiini 31 13,4 5,0 trimetopriimi 34 14,7 4,7 fluorokinoloni 24 10,3 6,8 trimetopriimi/sulfadiatsiini 3 1,3 5,0 kefaleksiini 9 3,9 5,9 amoksisilliini/klavulaanihappo 2 0,9 6,0 ei tiedossa 28 12,1 Miehet n=60 (20,5%) Lääkitys Potilasmäärä %-osuus Kesk.määr.hoitoaika (vrk) pivmesillinaami 4 6,7 5,6 nitrofurantoiini 1 1,7 5,0 trimetopriimi 11 18,3 7,9 fluorokinoloni 34 56,7 9,1 trimetopriimi/sulfadiatsiini 2 3,3 8,5 kefaleksiini 5 8,3 7,6 amoksisilliini/klavulaanihappo 1 1,7 10,0 ei tiedossa 2 3,3 Keskimääräinen hoitoaika kaikilla antibiooteilla oli miehillä 7,7 vrk ja naisilla 5,4 vrk 35% virtaviljelyvastauksista oli negatiivisia tai sekakasvua 10% potilaista ei otettu bakteeriviljelyä

17 Mikrobilääkeresistenssi: Hoituuko tauti? Finres-raportti

18 ESBL Oireeton ESBL-kantajuus yleisempää: 6,3% terveillä opiskelijoilla ja pkl:n potilailla Rintala ym. SLL 2018; 43:2503-8; Finres-raportti

19 Resistentin VTI:n aiheuttajan riskitekijöitä Näiden bakteerien (tiedossa olevat) kantajat Matkailijat, jotka ovat olleet korkean resistenssiesiintyvyyden maissa Pitkäaikaishoitolaitosten asukkaat Laajakirjoista antibioottia edeltävästi saaneet Virtsatieinfektiot, Käypä hoito -suositus

20 Estohoito mikrobilääkkein tiensä päässä? Ei tiedetä tehoaako myös gerasteenisilla vanhoilla ihmisillä Teho ei jatku estohoidon lopettamisen jälkeen Nitrofurantoiini Vatsavaivat, keuhkofibroosi, maksavaurio Metenamiini Formaldehydi potentiaalinen karsinogeeni Teho osoitettu 1 viikon estohoidossa, jos virtsan kulku on normaali Ahmed. BMJ Open 2017;7:e

21 Albert. Cochrane Database Syst Rev 2004; Beereport. Arch Intern Med 2012;172:704-12; Antoniou. Arch Intern Med 2010;170:1045-9; Fralick. BMJ 2014;347;g6196; Ahmed BMJ 2017;7:e015233; McMurdo. J Antimicrob Chemother 2009;63:389-95; Crellin. BMJ 2018;360:k341; Sundqvist. J Antimicrob Chemother 2010;65: Estohoito mikrobilääkkein tiensä päässä? Trimetopriimi Vähentää infektioita n. 24% Samaa luokkaa kuin karpalomenu postmenopausaalisilla naisilla Kuukauden hoidon jälkeen 90% E. coli kannoista resistenttejä trimetopriimille Lisääntynyt riski joutua sairaalaan hyperkalemian takia Lisääntynyt sydänperäisen äkkikuoleman riski ACE:n estäjiä tai sartaaneja käyttävillä

22 JAMA Intern Med. doi: /jamainternmed Published online October 1, 2018.