MAAHANMUUTTAJAN RASKAUS. Alueellinen koulutus Tarja Myntti, LT, synn ja naistent EL, perinatologi, HUS NaiS

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "MAAHANMUUTTAJAN RASKAUS. Alueellinen koulutus Tarja Myntti, LT, synn ja naistent EL, perinatologi, HUS NaiS"

Leena Majanlahti
5 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 MAAHANMUUTTAJAN RASKAUS Alueellinen koulutus Tarja Myntti, LT, synn ja naistent EL, perinatologi, HUS NaiS

2 Obst haasteet: ennenaikaisuus anemia kansanterveys infektiot malaria HIV ympärileikkaus synnytys psyykkiset tekijät kommunikaatio-ongelmat LUENNON SISÄLTÖ

HS 27.11.2018 HS 27.11.2018 Suomessa ulkomaalaistaustaisia v.

syntyy maahanmuuttaja-äideille Suurin osa Suomen ulkomaalaistaustaisista

3 HS HS Suomessa ulkomaalaistaustaisia v ,6% väestöstä, pkseudulla 12% väestöstä Tilastokeskus 2017 lapsista 12% syntyy maahanmuuttaja-äideille Suurin osa Suomen ulkomaalaistaustaisista synnyttäjistä Venäjältä (27.1%), Somaliasta (12.5%), ja Itä- Euroopasta (9.1%). Malin, Gissler 2009

4 ENNENAIKAINEN SYNNYTYS EA synnytyksiä vuosittain 15 milj, n11% kaikista synnytyksistä Suomessa n 5,3% Ilmaantuvuus suurin Sub- Saharan Afrikassa, Kaakkois- Aasiassa, Etelä-Aasiassa (Cappelletti 2016) Frey, 2015

5 Suomen syntymärekisterin data ; Malin, Gissler BMC Public Health 2009

6 MAAHANMUUTTAJAN ANEMIA CAROLAN, MIDWIFERY 2010 Raudanpuuteanemia yleinen sub-saharan maahanmuuttajilla Anemiaa vaikeuttavat liitännäissairaudet, kuten malaria ja HIV Punasolupoikkeavuuksiin liittyvät anemiat

7 ANEMIA ILMAN RAUDANPUUTETTA Talassemia Mikrosyyttinen anemia ilman raudanpuutetta α-talassemia β-talassemia Hemoglobinopatiat Hemoglobiinifraktiot Hb E Hb C Hb S (HbSS: sirppisolutauti) Sekundaarinen anemia Foolihappo! Krooninen hemolyysi

8 Jahnukainen et al SLL 2016

9 Rajantie Duodecim 2010

10 SIRPPISOLUTAUTI SUOJA MALARIALTA chronic inflammatory state endoteelivaurio sekundaarisena kaareutuneiden punasolujen vuoksi Oteng-Ntim Blood 2015

kriisit = punasolujen sirppiytyminen kiihtyy pienten suonten tukkeutuminen kova iskeeminen kipu Raportit ilmaantuvuudesta

11 SIRPPISOLUTAUTI Geneettisesti peritty hemoglobinopatia (HbSS) peittyvästi periytyvä Alkaa oireilla vasta 1-3-vuotiaana, joten sikiölle ei tarv erityis-tmp rask aikana Assosioituu vakavaan anemiaan afrikkalaisilla naisilla Vaso-okklusiiviset kriisit = punasolujen sirppiytyminen kiihtyy pienten suonten tukkeutuminen kova iskeeminen kipu Raportit ilmaantuvuudesta afrikkalaisissa yhteisöissä vaihtelevat Carolan 2011 Hollannissa v % afrikkalaisista naisista oli sairaita (Heijboer 2001)

12 KOMPLIKAATIOT RASKAUDEN AIKANA Aiemmat pääte-elinten toimintahäiriöt huonontuvat raskauden aikana (munuaiset, sydän, aivot, keuhkot, silmät) Riski infektioille Kriisien esiintymistaajuus 50%:lla kriisejä raskausaikana, hoito voi olla haasteellisempaa Boafor BJOG 2016, Kuo AJOG 2016 Laskimotukokset ja keuhkoemboliat Noubouossie Thromb Res 2015

13 SEURAUKSIA RASKAUSAIKANA sikiön kasvuhidastuma lisääntynyt kohtukuoleman riski ennenaikainen synnytys matala syntymäpaino pre-eklampsia / eklampsia lisääntynyt äitikuolleisuuden riski

14 MORTALITY Matalampi korkean elintason maissa The risk for maternal mortality in SCD women. Oteng-Ntim Blood 2015

15 SIRPPISOLUTAUDIN HOITO RASKAUSAIKANA Keskittäminen Geneettinen neuvonta ennen raskautta Sikiön kasvun seuranta h24 Harkitse ASA 100 mg (ei testattu erityisesti sirppisoluaneemikoilla) Punasolusiirrot Profylaktiset? Synnytystapa obstetrisin perustein Synnytyksen jälkeen rutiininomainen tromboosiprofylaksia (RCOG Guidelines 2009) Kuivumisen välttäminen (kriisiriski); myös hyperemesiksessä! Hoito moniammattillisen tiimin voimin: obstetrikko, hematologi ja anestesiologi

16 TALASSEMIA

TALASSEMIA Välimereltä Kaakkois-Aasiaan, malaria-alue Alfatalassemia: Sikiöturvotus sikiön kohtukuolema Betatalassemia Kasvuhidastuma, splenomegalia, elinikäiset

17 TALASSEMIA Välimereltä Kaakkois-Aasiaan, malaria-alue Alfatalassemia: Sikiöturvotus sikiön kohtukuolema Betatalassemia Kasvuhidastuma, splenomegalia, elinikäiset punasolusiirrot Mikrosyyttinen anemia ilman raudanpuutetta Trombooseille altistava tila trombiprofylaksia osalle loppuraskauteen (muut riskitekijät) ja ainakin lapsivuodeajaksi

lihavuuteen Venäläistaustaiset naiset tupakoivat eniten 9%, somalit <1% Laatikainen SLL 2016 Meta-analyysin

18 KANSANTERVEYS SUOMEN MAAHANMUUTTAJILLA Lihavuus yleisintä somalitaustaisilla ja kurditaustaisilla naisilla. Somaleista jopa 42% lihavia (BMI >30) SLL2016; 71(12-13) Diabetes yleisintä somalitaustaisilla, yhteys lihavuuteen Venäläistaustaiset naiset tupakoivat eniten 9%, somalit <1% Laatikainen SLL 2016 Meta-analyysin mukaan raskausdiabetes yleisempi maahanmuuttajilla kuin kantaväestöllä Gagnon Paediatric and Perinatal Epidemiology 2011

19 MAAHANMUUTTAJIEN RASKAUSDIABETES Urquia ym 2011

20 THL 2014 Suomi

kuppa, ja <16-vuotiailta suolistoloiset.

21 INFEKTIOT Seulottavia infektioita pakolaisilta ja turvapaikanhakijoilta: aktiivi tuberkuloosi, B-hepatiitti, HIV, kuppa, ja <16-vuotiailta suolistoloiset. Infektioiden esiintyvyyteen vaikuttaa: lähtö- ja kauttakulkumaat, maahanmuuton syy. Valve; SLL 2016

22 MAAHANMUUTTAJIEN INFEKTIOTAAKKA MONG LO EMERG INFECT DIS 2009 Espanjassa 20 vuoden ajalta > maahanmuuttajan (2/3 Saharan eteläpuolisesta Afrikasta, 1/3 Latinalaisesta Amerikasta) infektioita 1/3:lla oli latentti tuberkuloosi-infektio. Aktiivinen tuberkuloosi 5 %:lla, heistä kolme oli oireettomia. Filariaasi eli rihmamatotauti oli lähes viidesosalla. Kroonista hepatiittia, suolistoloisia tai malariaa löytyi kutakin 10 %:lta. HIV-infektio reilulla 4 %:lla. Muita sukupuolitauteja n 5 %:lla; yli puolessa oli kyse positiivisesta kuppaserologiasta.

Suomessa malaria löytyy vuosittain 20-40

Carolan 2010 Erityisesti istukan malaria

23 Suomessa malaria löytyy vuosittain matkailijalta tai maahanmuuttajalta Valve, Nieminen SLL 2016 Äidin anemia, lapsen matalan syntymäpaino, istukan infektio ja kohtukuolema. Carolan 2010 Erityisesti istukan malaria assosioituu äidin anemiaan ja lapsen matalaan syntymäpainoon Omer et al. Malar J 2017

24 Diagnoosi: veren paksupisaranäyte MalariaSpot

Maahanmuuttajan malaria voi olla oireinen tai oireeton, subkliininen malaria.

25 Riskiryhmä: Entisellä kotiseudullaan vierailevat maahanmuuttajat Estolääkitys usein unohtunut Immuniteetti häviää 6kk kuluessa alueelta poismuuton jälkeen. Maahanmuuttajan malaria voi olla oireinen tai oireeton, subkliininen malaria. Tärkein oire on kuume Ainoana oireena voi olla myös anemia Raskauden aikana oireeton malaria voi muuttua oireiseksi missä vaiheessa tahansa. Valve, Nieminen SLL 2016

Suomessa 82% (Lähde: THL) Ulkomaalaisten naisten (Suomen ulkopuolella

26 Suomessa HIV-tartuntoja vuosittain n 200. HIV Maahanmuuttajien osuus kaikista HIV-positiivisista naisista Suomessa 82% (Lähde: THL) Ulkomaalaisten naisten (Suomen ulkopuolella syntyneet) todetut HIVtartunnat, ajanjakson keskiarvo. Kirsi Liitsola, THL, henkilökohtainen tiedonanto.

27 Ulkomaalaisten naisten HIV-tartunnat Suomessa syntymämaan mukaan jaoteltuna Kirsi Liitsola, THL, henkilökohtainen tiedonanto.

28 Huomattavia puutteita HI-virukseen liittyvissä perustiedoissa Suurentunut riski saada HIV-tartunta maahanmuuton jälkeen, jopa 1/3 tartunnoista Raskaana olevat seulotaan alkuraskaudessa Raskauden aikainen lääkehoito tähtää lapsen tartunnan ehkäisemiseen Valve SLL 2016

YMPÄRILEIKKAUS CAROLAN 2010 Harjoitettu laajasti sub-saharan alueella Somaleista 98% 15-49

II: klitoriksen ja labia minoreiden poisto Tyyppi III (infibulation): kaikkien tai

29 YMPÄRILEIKKAUS CAROLAN 2010 Harjoitettu laajasti sub-saharan alueella Somaleista 98% vuotiaista, enimmäkseen Tyyppi III (Moxen BMJ Open 2016) Tyyppi I: klitoriksen poisto Tyyppi II: klitoriksen ja labia minoreiden poisto Tyyppi III (infibulation): kaikkien tai osittainen ulkosynnyttimien poisto, johon liitetään vaginan introituksen yhteenompelu tai aukon kavennus.

resuscitaatio Kipu Virtsatieongelmat Psyykkiset traumat Voivat aktivoitua

30 YMPÄRILEIKKAUKSEN VAIKUTUKSET keisarileikkaus, postpartum vuoto, pitkittynyt synnytys, repeämät, fistelimuodostus, pitkittynyt äidin sairaalahoito, lapsen resuscitaatio Kipu Virtsatieongelmat Psyykkiset traumat Voivat aktivoitua raskauden aikana Moxey BMJ Open 2016 Voi johtaa sisätutkimuksesta kieltäytymiseen Moxey BMJ Open 2016

31 Ympärileikkauksen purku yleensä synnytyksen aikana, mitä myös ympärileikatut itse toivovat. Raskauden aikana vain jos sisätutk mahdotonta and Obst 2016 Abdulcadir Int J Gyn Nykyisin raskauden aikana avaus gyn pkl:lla, jos potilaalla on vaivoja (esim sisätutkimukset hankalia), ja synnyttäjä itse niin haluaa (hoitopolku tulossa) Voidaan avata jo ennen raskautta jos potilas niin haluaa; erityisesti, jos yhdynnät eivät onnistu, on virtsaamisvaikeuksia tai kuukautisveri kertyy vaginaan

32 JÄLKEEN ENNEN 2kk JÄLKEEN

MAAHANMUUTTAJAT SUOMESSA MALIN, GISSLER BMC PUBLIC HEALTH 2009 6,532 ulkomaalaistaustaista naista (3.

33 MAAHANMUUTTAJAT SUOMESSA MALIN, GISSLER BMC PUBLIC HEALTH ,532 ulkomaalaistaustaista naista (3.9%); yksisikiöraskaudesta synnytys Suomessa (compared to 158,469 Finnish origin singletons) Ulkomaalaistaustaiset saavat vähemmän raskausaikaista neuvontaa: tupakoinnin lopettaminen, alkoholi, imetys Euroopan tasolla hakeutuvat myöhemmin neuvolaan kuin kantaväestö. Havaittu myös Ruotsissa ja Norjassa. Neuvolassa käyminen Suomessa ylipäätään kuitenkin samaa tasoa kuin kantaväestöllä. Vain 0.2% ei käynyt ollenkaan.

34 Cesarean sections by ethnicity, singleton births Malin, Gissler 2009

35 Ulkomaalaistaustainen Suomalaistaustainen p-arvo Kivunlievitys ensisynn 90% 89% NS uudelleensynn 70% 68% <0,01 Epid ensisynn 60% 40% <0,001 uudelleensynn 23% 19% <0,001

36 SOMALI WOMEN AND THEIR PREGN OUTCOMES SMALL ET AL; BJOG 2008

37 Samanlaisia tuloksia myös muualla Euroopassa meta-analyysin mukaan Almeida 2013 Perinataali mortaliteetti

38 MALIN, GISSLER 2009 Riskitekijöitä kohonneelle perinataalimortaliteetille: sinkkuodotus nuori / vanha ikä matala sosio-ekonominen asema Euroopan vertaileva perinataalikuolema-audit: palvelunantajan kyvyttömyys todeta vakava sikiön kasvuhäiriö (IUGR 10% of all cases), tai tupakointi yhteydessä kasvuhäiriöön ja/tai istukan irtoamiseen (12%). Pohjois-Afrikan ja Lähi-Idän alueelta tulevilla sukulaisavioliitot (suurentunut kohtukuolemien ja sikiöepämuodostumien riski)

39 PSYYKKISET TEKIJÄT Maahanmuuttajista 2000-l:lla pakolaisia n 1/8 traumaperäinen stressihäiriö, masennus, psykosomaattinen oireilu esiintyvyys n 30% Suomen turvapaikanhakijoista 1/3-1/2 kokenut kidutusta ½ ollut vangittuna 1/10 kokenut muuta väkivaltaa Parisuhde- ja muu seksuaalinen väkivalta eniten thaimaalaisilla, venäläisillä ja virolaisilla ensi- ja turvakotien asukkaina enemmän kuin kantasuomalaisia

40 KIELI- JA KOMMUNIKAATIO- ONGELMAT Väärinkäsitykset: äiti hakeutuu hoitoon liian myöhään, ei noudata saamiaan hoito-ohjeita, kieltäytyy sektiosta jne. Ei havaita sikiön kasvuhäiriötä tai liikkeiden vähentymistä Äiti kertoo oireista eri termein kuin kantaväestö Luku- ja kirjoitustaidon puute

41 KIITOS HUOMIOSTANNE

Samankaltaiset tiedostot

Maahanmuuttajan. Johanna Tapper Osastonlääkäri Kätilöopiston sairaala

Maahanmuuttajan. Johanna Tapper Osastonlääkäri Kätilöopiston sairaala Maahanmuuttajan vulvaongelmat Johanna Tapper Osastonlääkäri Kätilöopiston sairaala WHO:n arvio 100-140 miljoonaa ympärileikattua naista 2 miljoonaa tyttöä tai naista leikataan vuosittain kehittyneissä