Ólafur Ólafsson Uterus flags 2008 (outdoor installation, Reykjavik)

Transkriptio

1 Ólafur Ólafsson Uterus flags 2008 (outdoor installation, Reykjavik)

2 Yhteenvetoa väitöskirjasta / FINHYST 2006 Hysterectomy for benign indications in Finland HY GKS Tea Brummer

3 Osatyöt I-V I Brummer TH, Seppälä T, Härkki P. National learning curve of laparoscopic hysterectomy and trends in hysterectomy in Finland Hum Reprod 2008; 23(4): II Brummer TH, Jalkanen J, Fraser J, Heikkinen A, Kauko M, Mäkinen J, Puistola U, Sjöberg J, Tomás E, Härkki P. FINHYST National prospective 1-year survey of hysterectomies. Hum Reprod 2009; 24(10): III Brummer TH, Jalkanen J, Fraser J, Heikkinen A, Kauko M, Mäkinen J, Seppälä T, Sjöberg J, Tomás E, Härkki P. FINHYST, a prospective study of hysterectomies: Complications and their risk factors. Hum Reprod 2011; 26(7): IV Brummer TH, Heikkinen A, Jalkanen J, Fraser J, Mäkinen J, Tomás E, Seppälä T, Sjöberg J, Härkki P. Pharmaceutical thrombosis prophylaxis, bleeding complications, and thrombo-embolism in a national cohort of hysterectomy for benign disease. Hum Reprod 2012, 27(6): V Brummer TH, Heikkinen A, Jalkanen J, Fraser J, Mäkinen J, Seppälä T, Tomás E, Sjöberg J, Härkki P. Antibiotic prophylaxis for hysterectomy, a prospective cohort study: Cefuroxime, metronidazole, or both? BJOG 2012, painossa. LINKKI VÄITÖSKIRJAAN kautta:

4 Mikä FINHYST 2006 oli Gynekologisen kirurgian seuran selvitys kohdunpoistosta hyvänlaatuisen syyn vuoksi Prospektiivinen monikeskustyö , 53 sairaalaa, kaikki kunnalliset + 7 privaattia N= edusti 79.4% kohdunpoistoista ko. vuonna Sadat kollegat keräsivät tietoa ilman korvausta oman työn ohella, maailmanlaajuisesti ainutlaatuisen laaja selvitys: gynekologin perusleikkaus in real life

5 Taustaa / Suomen olot Kohdunpoistojen suuri määrä LH ureter vaurioiden suuri määrä Kohdunpoistomenetelmien muutos Finhyst 1996

6 Taustaa / Cochrane-katsaus 2006, 2010 Surgical approach to hysterectomy for benign gynaecological disease 34 tutkimusta, N=4495 VH vs AH, LH vs AH, LH vs VH, LAVH vs LH sairaalassaolo, leikkausaika, -vuoto, komplikaatiot VH should be performed in preference to AH where possible. Where VH is not possible, LH may avoid the need for AH.. LH vs AH has more urinary tract injuries (bladder or ureter), OR % CI

7 Kohdunpoiston menetelmät Finland Denmark Germany Taiwan Australia Denmark Sweden France 2004 USA Pariisin yliopistosairaalat Netherlands Norway Denmark USA Taiwan France Finland UK % 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% AH % LH % VH %

8 Kohdunpoistot Suomessa hyvänlaatuisesta syystä ad AH 2000 VH LH 0 total Edelleen yleisintä, mutta tasoittunut: 2008 kaikki kohdunpoistot per naista Suomi 22.1 versus Islanti 20.6, Tanska 20.9, Norja 19.5, Ruotsi 16.9 (Viite: Nomesco 2010)

9 Haemorrhage, mean (ml) Potilas FINHYST 2006 Tavallisimmin leikataan myomien (33%), laskeuman (28%), vuotohäiriön (21%) vuoksi edellä mainitut keskimäärin 49v., 60v. ja 46v. iässä Suurin osa kohdunpoistoon tulevista on ylipainoisia BMI >25 55%:lla, BMI >30 20%:lla Age Mitä vanhempi potilas sitä vähäisempi vuoto Korkeampi ikä (> 55) osoittautui komplikaatiolta suojaavaksi tekijäksi

10 ABDOMINAL LAPAROSCOPIC VAGINAL FINHYST year n=5875 n= n=2434 n= n=1801 n=2345 % n % n P % n % n P % n % n P ORGAN INJURY Ureter Bladder Bowel Total/patient INFECTION Wound <0.001 Urinary < <0.001 Unknown fever < <0.001 Pelvic TOTAL /patient <0.001 VTE HEMORRHAGE TOTAL /patient <0.001

11 1 / 7 ELI: joka seitsemännelle tai kahdeksannelle mutkia matkaan (LH,VH) Mutta viidesosalle jos avoleikkaus FINHYST 2006 vakava komplikaatio (Uusintaleikkaus, elinvaurio, ja/tai trombi) AH 4.0%, LH 4.3%, VH 2.6% Finhyst vs Potilasvakuutuskeskus: Vain yhdelle sadasta todellinen vakava komplikaatio (Rakko- ja suolivaurio: yli 80% todettiin primäärileikkauksessa)

12 LH major complications National learning curve 6.00% 5.00% 4.00% Major complications Learning curve 3.00% 2.00% 1.00% 0.00% Year 2.50% 2.00% 1.50% Ureter injuries Learning curve 1.00% 0.50% 0.00% Year

13 LH major complications Potilasvakuutuskeskuksesta retrospektiivisesti Years Laparoscopic hysterectomies (n) Ureter injury 125 (0.90%) 47 (0.34%)* Bladder injury and VVFs 68 (0.49%) 45 (0.32%)** Bowel injury 20 (0.14%) 12 (0.09%) Major vascular injury 2 (0.01%) - (0%) Death 1 (0.01%) - (0%) Other*** 29 (0.21%) 31 (0.22%) Total 245 (1.76%) 134 (0.96%)* ***including reoperations (due to other cause than specific organ injury) and thromboses *p<0.001 **p<0.05

14 Komplikaatioiden riskitekijöiden ja suojaavien tekijöiden analyysissä sekoittavat tekijät huomioitiin monimuuttujamallissa (Logistinen regressio) Sairaalatyyppi Leikkaajan kokemus Potilaat: ikä, bmi Indikaatio Liitännäistoimenpide Kiinnikkeiden irroittelu Aiemmat sektiot, laparotomiat ja -skopiat Kohdun koko Profylaksialääkkeet: antibiootit, antitrombootit

15 Komplikaatioihin liittyvät Suojaavat tekijät Potilaan korkeampi ikä vrt vähenevä leikkausvuoto, erit. VH Kefuroksiimi antibioottiprofylaksia vrt metronidatsolista ei lisähyötyä Keskus- ja aluesairaala vs yliopisto (erit. VH) LH, VH vs AH; kuumeilu, haavainfektio AH vs muut kohdunpoistotavat; lantioinfektio = hematooma/absessi Riskitekijät Kiinnikkeet, myös vakavat komplikaatiot, LH suolivauriot Kohtu 500g Liitännäistoimenpide Ylipaino ja infektiokomplikaatiot VH, AH Aiempi keisarileikkaus ja rakkovaurio LH, VH Leikkausaika LH infektiokomplik. (ja AH haavainf.) Tromboosiprofylaksia postoper. vuoto mutta vain: AH, VH laskeuman vuoksi

16 Kiitos! Nyt KAHVILLE! Sano nahkakantinen Kirja: