Lääkkeellisen raskaudenkeskeytyksen seuranta. Gynaecologi Practici Helsinki Maarit Niinimäki OYS

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Lääkkeellisen raskaudenkeskeytyksen seuranta. Gynaecologi Practici Helsinki Maarit Niinimäki OYS"

Marika Aaltonen
7 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Lääkkeellisen raskaudenkeskeytyksen seuranta Gynaecologi Practici Helsinki Maarit Niinimäki OYS

2 A request for abortion Templeton & Grimes NEJM v opiskelija tulee vastaanotolle ei-toivotun raskauden vuoksi viikolla 9. Hän haluaisi raskaudenkeskeytyksen. Miten etenet?

3 Aivoriihi Mikä meni pieleen??? Ehkäisy ainakin Indikaatiot Kuinka pitkällä raskaus Sukupuolitaudit Alaikäinen partnerin ikä? Pitäisikö ilmoittaa vanhemmille? Lastensuojeluilmoitus? Kondomi oli, en tiedä menikö rikki, saattoi kyllä unohtuakin. Oltiin vähän kännissä. Kuukautiset tais olla siinä pari kuukautta sitten Ei kai sillä mitään tauteja tietääkseni, ihan siistin näköinen tyyppi se oli

4 Lääkkeellinen keskeytys? Mifepristoni antiprogestiini 200 mg p.o. Valmistajan suositusannos 600 mg Misoprostoli (PGE 1 ) 0,4-0,8 mg vaginaalisesti Bukkaalinen, sublinguaalinen, oraalinen Off-label käyttöä V lääkkeellinen menetelmä otettu käyttöön V lähtien lääkkeellisiä enemmän kuin kirurgisia Vuonna % lääkkeellisesti (79% + 8%)

6 Edut ja haitat

7 Lääkkeellisen keskeytyksen vastaaiheet Epäily kohdunulkoisesta raskaudesta Kommunikaatiovaikeudet Vaikeaoireinen astma Systeeminen kortisonilääkitys Mifepristonilla myös antiglukokortikoidivaikutusta Poikkeava verenvuototaipumus Sepelvaltimotauti

8 Raskauden kesto ja keskeytyksen toteutus Alle 9: kotona tai poliklinikalla 9-12: poliklinikalla 2. käynnillä misoprostoli ja profylaktinen kipulääke UÄ-varmennus kohdun tyhjenemisestä 12+: osastolla lääkkeellisesti yli 20 viikolla vain sikiöindikaatioilla Hallitusohjelma - viikkorajat fetisidit?

9 Kotikeskeytyksen toteutus OYS Soveltuu jos Raskauden kesto <9 vk 18-v Terve (allergiat!) Pariteetti (grandmultiparat?) Aikuinen ihminen saatavilla Hyvä ko-operaatio (Tunnin matka) Poliklinikkakäynti Haastattelu UÄ + kliininen tutkimus Rh-veriryhmä AB1 Klamydianäyte Jatkoehkäisyn suunnittelu SVA Cytotec-päivä + seuraava

10 Kotikeskeytys jatkuu Toteutus Mifegyne 200mg p.o. pkl-käynnin yhteydessä Kotiin Cytotec 6 tabl Kipulääkkeet: Litalgin 2 tbl, Burana 600mg 4tbl 2 vrk kuluttua Esilääkitys Burana 600 mg Cytotec 0,2 mg 4 tbl vaginaan Jos ei vuotoa 6 tunnin kuluttua, 2 tbl lisää vaginaan Jos ei vuotoa, soitto poliklinikalle seuraavana arkipäivänä Jälkitarkastus Kaikille U-hCG 5-6 vk:n kuluttua terveyskeskuksessa

11 Jälkitarkastus - seuranta Pääsääntöisesti hcg-määritys virtsasta tai seerumista riittää Suositus 2-3 viikkoa, käytäntö vaihtelee UÄ:n hyöty? Ei ainakaan rutiinisti Informoi jälkivuodon kestosta lääkkeellisen keskeytyksen jälkeen Ehkäisyn aloitus

12 Vuoto Komplikaatiot ja haitat Infektio Antibioottiprofylaksia? Epätäydellinen keskeytyminen Ongoing pregnancy Alle 1% Jos 12 viikkoa ylittyy, uusi lupa Valviralta Kirurgiset komplikaatiot

13 Keskeytyksen komplikaatiot Niinimäki ym Obstet Gynecol 2009 HILMO-sairaalakäynnit (lääkk/kir) Verinen vuoto 15,6%/2,9% Epätäydellinen keskeytyminen 6,7%/1,6% Infektio 1,7%/1,7% Kaavinta 5,9%/1,8% Haittatapahtumat 20%/5,6%

14 Pitkäaikaisvaikutukset Ennenaikaisuus* Fertiliteetti* Rintasyöpä Miten antiprogestiini vaikuttaa rinnan proliferaatioon? Ei näyttöä

15 Synnytys keskeytyksen jälkeen Vähän kunnollisia tutkimuksia Keskeytysmenetelmä, raskauden kesto, aiempien keskeytysten lukumäärä ja kontrolliryhmä vaihtelevat PPROM, ennenaikaisuus, pienipainoisuus Virk ym Ei eroa 1. trimesterin lääkkeellisen & kirurgisen keskeytyksen jälkeen: ennenaikaisuus, pienipainoisuus, plasentaatiohäiriöt Aiempien raskauksien määrää ei huomioitu!

16 Myöhempi hedelmällisyys 90-luvulla tehtyjä tutkimuksia (kirurginen keskeytys) Ei vaikutusta hedelmällisyyteen, ellei keskeytystä komplisoi vaikea lantionalueen infektio Atrash&Hogue 1990, Frank ym Suomalaisista naisista, joille lapsettomuushoitoja, merkittävällä osalla (23%) aiempi keskeytys Hemminki ym Onko keskeytysmetodien suhteen eroja?

17 Keskeytys ja psyyke Useita tutkimuksia, joissa psykiatrinen sairastuvuus lisääntyy keskeytyksen jälkeen Suomalaisen rekisteritutkimuksen mukaan itsemurhariski raskaudenkeskeytyksen jälkeen huomattavan korkea verrattuna väestöön keskimäärin Gissler ym. 1996

18 Keskeytys ja psyyke Tanskalainen väestöpohjainen kohorttitutkimus Rekisteri, joista tiedot keskeytyksistä, synnytyksistä ja psykiatrisista kontakteista Ensimmäinen raskaus; 1. trimesterin keskeytys tai synnytys Ei psykiatrisia hoitoa Kontaktit 9 kk ennen ja 12 kk jälkeen päätetapahtuman (synnytys tai raskaudenkeskeytys)

19 Munk-Olsen tulokset Iällä tai omien vanhempien psykiatrisella sairastuvuudella ei ollut vaikutusta

20 Munk-Olsen diskussio 1. trimesterin keskeytys ei tämän tutkimuksen mukaan lisää psykiatrista sairastuvuutta Kaikki potilaat eivät ole yhteydessä psykiatriin mielenterveysongelmissa; todennäköisesti tutkimus aliarvioi psyk. morbiditeettia Psykiatristen kontaktien insidenssi suurempi keskeytyksen kuin synnytyksen jälkeen Keskeytykseen tulevilla enemmän psyk. morbiditeettia kuin synnyttämään tulevilla

21 NCCMH Review Laaja brittiläinen katsaus keskeytyksen vaikutuksesta naisen mielenterveysongelmiin Keskeytys ei lisää sairastuvuutta Mielenterveysongelmista kärsivillä naisilla on enemmän ei-toivottuja raskauksia. Olennaista ei ole se, päättyykö raskaus keskeytykseen vai synnytykseen Psyykkistä tukea tulee tarjota erityisesti mielenterveysongelmista kärsiville keskeytyspotilaille

22 Uusintakeskeytykset Noin 1/3 raskaudenkeskeytykse en tulevista naisista ollut aiemmassa keskeytyksessä Uusintakeskeytykseen tulevien osuus noussut % % Ketkä tulevat toistuvasti keskeytykseen?

23 Uusintakeskeytyksen riskitekijät I trimesterin lääkkeellinen (Kätilöopiston aineisto): Nuori ikä, aiempia synnytyksiä tai keskeytyksiä, tupakointi Heikinheimo ym I trimesterin lääkkeellinen ja kirurginen (THL rekisteri) Nuori ikä, aiempia synnytyksiä tai keskeytyksiä, matala SES, yksinasuva/avoliitossa Keskeytysmenetelmä (lääkkeellinen/kirurginen) ei vaikuta riskiin Niinimäki ym. 2009

24 II trimesterin keskeytys ja uusintakeskeytyksen riski Mentula M ym Am J Obstet Gynecol II trimesteri + nuori nainen sos. Indikaatioin!

25 Ketkä tarvitsevat erityistä tukea Nuori ikä Keskeytys myöhäisillä viikoilla Toivottu raskaus keskeytetään sikiöindikaatiolla Psykiatrista sairastuvuutta Aiemmin lapsettomuushoitoja

26 Mitä kerrot 17-v keskeytyksen hakijalle Keskeytys sosiaalisin indikaatioin (AB1) Pitäisikö saada valita metodi? Lääkkeellisesti pkl uä-varmennus ennen kotiutusta Vuoto voi kestää 2-3 viikkoa E-pillerin aloitus heti, jos jatkuva ehkäisyn tarve Jälkitarkastus 2-3 viikkoa u-hcg Tärkeää mm. keskeytyksen onnistumisen varmistamiseksi! Ei vaikutusta myöhempään hedelmällisyyteen tai synnytyksiin

Samankaltaiset tiedostot

Raskaudenkeskeytys Käypä hoito suosituksen päivitys v. 2013

Raskaudenkeskeytys Käypä hoito suosituksen päivitys v. 2013 Kätilöliiton koulutuspäivät 23.10.2013 Hotelli Ilves, Tampere Laura Trujillo LL, naistentauteihin ja synnytyksiin erikoistuva lääkäri HYKS, Naistenklinikka