Keuhkoputkien kaikutähystys milloin tarpeen?
|
|
- Urho Ahonen
- 6 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Annamari Rouhos, Milla Katajisto ja Maija Halme NÄIN TUTKIN Keuhkoputkien kaikutähystys milloin tarpeen? Keuhkoputkien kaikutähystys (endobronchial ulrasound, EBUS) ja sen avulla otettava neulabiopsianäyte tarjoavat mini-invasiivisen tavan tutkia välikarsinan ja hilus alueiden imusolmukkeita ja kasvaimia. Reaali aikaisessa kaikukuvausohjauksessa päästään biopsoimaan pieniäkin kohteita hyvällä tarkkuudella. EBUSbronkoskoopissa on ultraäänianturi ja toimenpidekanava biopsianeulalle. Tutkimus tehdään polikliinisesti paikallispuudutuksessa ja kevyessä sedaatiossa tai anestesiassa ja se on hyvin siedetty. Pääasiallinen aihe on keuhkosyövän levinneisyysselvittely. Tutkimuksen tarkkuus on erittäin hyvä, ja välikarsinan tähystystä suositellaan täydentävänä tutkimuksena vain silloin, jos näytteissä ei todeta syöpää. Menetelmä soveltuu myös etiologialtaan epäselvän mediastinaalisen lymfadenopatian tai sentraalisten kasvainten primaaridiagnostiikkaan. Tutkimuksessa saatavat näytteet ovat usein riittäviä keuhkosyövän diagnostiikassa ja hoidon suunnittelussa tarvittaviin immunohistokemiallisiin värjäyksiin ja mutaatiomäärityksiin. Yli puolet keuhkotuumoreista sijaitsee keskeisissä ilmateissä, jolloin kasvain näkyy tavallisessa keuhkoputkien tähystyksessä. Useamman kudosnäytteen ja eri tekniikoilla otettavien sytologisten näytteiden avulla päästään diagnoosiin valtaosassa näistä tapauksista. Merkittävä osa kasvaimista sijaitsee kuitenkin keuhkoputkien ulkopuolella, joko keuhkoparenkyymin sisällä tai välikarsinassa. Perifeerisiä keuhkoparenkyymissä sijaitsevia kasvaimia biopsoidaan ensisijaisesti rintakehän seinämän läpi radiologisia kuvantamismenetelmiä, esimerkiksi tietokonetomografiaa (TT), apuna käyttäen. Sen sijaan välikarsinan kasvaimista ja imusolmukkeista otetaan näytteitä lähinnä bronkoskoopin kautta keuhkoputken seinämän läpi neulalla pistämällä tai kirurgisesti välikarsinan tähystyksessä. Ensin mainittua niin sanottua sokeaa neulabiopsiaa varten valitaan sopiva kohta seinämästä esimerkiksi TT-löydöksen perusteella. Keuhkosyöpädiagnostiikassa ja hoidon suunnittelussa oleellista on riittävien näytteiden saaminen syövän tarkemmaksi tyypittämiseksi, mutaatiomääritysten tekemiseksi sekä levinneisyyden toteamiseksi. Erityisesti välikarsinan imusolmukkeiden tilanteen selvittäminen on tärkeää hoitokeinojen arvioinnissa. Vaikka kuvantamismenetelmät ovat kehittyneet, edelleenkään TT- ja PET-TT eivät yksin riitä osoittamaan imusolmukelevinneisyyttä. TT:n kokokriteerit ja PET-TT:n merkkiainekertymäkriteerit eivät ole tarkkuudeltaan ja herkkyydeltään riittäviä. TT:ssä patologisen imusolmukkeen kriteerinä pidetään yli senttimetrin läpimittaa. Tällä perusteella noin 40 % pahanlaatuisiksi arvioiduista solmukkeista osoittautuu kuitenkin tarkemmin tutkittaessa hyvänlaatuisiksi ja 20 % TT:n mukaan hyvänlaatuisiksi katsotuista solmukkeista pahanlaatuisiksi (Tournoy ym. 2012). PET-TT:n herkkyys pienten solmukkeiden osalta on huono (20 % vääriä negatiivisia tuloksia) ja kookkaampien solmukkeiden tapauksessa taas tarkkuus on huono (20 % vääriä positiivisia tuloksia) (Tournoy ym. 2012). TT:n ja PET:n yhdistelmä parantaa tarkkuutta selvästi, mutta silti operaation yhteydessä imusolmukemeta- Katso myös Toomas Uibun ja Jukka Randellin pääkirjoitus Keuhkoputkien kaikutähystys parantaa keuhkomuutosten diagnostiikkaa sivulla Duodecim 2013;129:1701 6
2 NÄIN TUTKIN stasointia todetaan noin 6 %:lla potilaista, joilla on perifeerinen pieni kasvain, TT:n perusteella normaalin kokoiset imusolmukkeet ja PET:ssä FDG-negatiivinen löydös välikarsinassa (Tournoy ym. 2012) Keuhkoputkien kaikutähystys tutkimusvälineenä EBUS:n kehittäminen on ollut teknisesti vaativaa. Käyttöön on 1990-luvulta alkaen saatu kehitettyä perifeerisiin ilmateihin soveltuvia radiaalisia antureita ja 2000-luvulta alkaen lähinnä välikarsinan ja hilusrakenteiden kuvantamiseen tarkoitettuja lineaarisia antureita. Lineaarisella ultraäänianturilla varustetussa bronkoskoopissa on toimenpidekanava reaaliaikaisen näytteenoton mahdollistamiseksi. Suomessa lineaarinen EBUS-bronkoskooppi on nykyisin käytössä kolmessa yliopistosairaalassa (HYKS, TaYS, KYS) (KUVA 1) ja kahdessa on (TaYS, Tyks) radiaalinen EBUS-anturi. Tähystin on peri aatteiltaan samankaltainen kuin kauemmin käytössä ollut ruokatorven kautta suoritettavaan kaikukuvaukseen (esofageal ultrasound, EUS) kehitetty tähystin, jolla niin ikään voidaan biopsoida välikarsinan imusolmukkeita. EBUS-tähystin on tavallista bronkoskooppia paksumpi ja kärjen ultraääni anturin vuoksi hieman jäykkäliikkeisempi. Sillä tavoitetaan ilmatiet maksimissaan segmentti bronkusten suuaukoille saakka, joten bronkoalveolaarilavaatiota tai näytteenottoa perifeerisemmistä muutoksista ei tämän tähystimen kautta ole mahdollista suorittaa. Toimenpide tehdään yleensä paikallispuudutuksessa ja kevyessä sedaatiossa tai yleisanestesiassa. Mikäli käytetään yleisanestesiaa, potilas intuboidaan tai käytetään kurkunpäämaskia. Leikkaussaliolosuhteet eivät ole tarpeen, ja toimenpide voidaan toteuttaa polikliinisesti muutaman tunnin jälkiseurannalla. Ennen toimenpidettä TT-kuvista paikannetaan suunnitellut näytteenottokohteet. Tähystimen ultraäänianturi viedään kohdealueelle ja paras näytteenottopaikka arvioidaan reaaliaikaisen kaikukuvauksen perusteella. Monitoreissa nähdään samanaikaisesti sekä endoskooppi- että kaikukuvausnäkymä. Neula (21 A B Kuva 1. Lineaarinen EBUS-tähystin (A) ja neula toimenpidekanavassa (B). Ultraäänianturi (1), toimenpidekanava (2) ja neula (3). tai 22 G) viedään kohteeseen kaikukuvausohjauksessa. KUVAssa 2 nähdään kaikukuvauskuva imusolmukkeessa olevasta biopsianeulasta. Yhdestä kohteesta on suositeltavaa ottaa kolme erillistä näytettä, sillä pistosmäärän kasvattamisen yhdestä kolmeen on todettu lisäävän diagnostisen näytteen todennäköisyyttä. Tätä suuremmasta näytemäärästä ei todennäköisesti ole hyötyä (Lee ym. 200, McComb ym. 2011). Näytemateriaalin edustavuuden varmistamiseksi olisi ihanteellista saada patologin ensiarvio näytteistä jo toimenpidehuoneessa (rapid on-site evaluation, ROSE) (Gu ym. 2009, Jernlås ym. 2012). Kun kyseessä on keuhkosyövän levinneisyysselvittely, näytteenotto aloitetaan levinneisyysasteen N3 solmukkeista eli kasvaimen vastakkaisella puolella olevista välikarsinan tai hilusalueen solmukkeista. Tämän jälkeen edetään levinneisyysasteen N2 solmukkeisiin eli kasvaimen puolella välikarsinassa subkarinaalisesti sijaitsevat imusolmukkeet. Viimeisenä biopsoidaan levinneisyysasteen N1 solmukkeet eli kasvaimen puolen hilusalueen solmukkeet. Keuhkosyövän imusolmukelevinneisyyden luokittelu on esitetty taulukossa. A. Rouhos ym.
3 Taulukko. Keuhkosyövän imusolmukelevinneisyyden luokittelu. N1 N2 N3 Kasvaimenpuoleiset keuhkonsisäiset, keuhkoputken vieressä sijaitsevat tai hilusalueen imusolmukkeet Kasvaimenpuoleiset välikarsinassa tai henkitorven harjun alapuolella sijaitsevat imusolmukkeet Vastakkaisen puolen välikarsinan tai hilusalueen imusolmukkeet taikka saman tai vastakkaisen puolen skalenus- ja supraklavikulaarialueen imusolmukkeet EBUS-näytteenotto mahdollistaa yleensä runsaamman ja laaja-alaisemman näytteenoton kuin tavanomainen bronkoskopia tai TTohjauksinen neulanäytteenotto. Vaikka EBUSneulalla saadaan lähinnä sytologisia näytteitä, riittävät ne usein keuhkosyöpädiagnostiikassa nykyisin tärkeisiin immunohistokemiallisiin ja molekyylisytogeneettisiin määrityksiin (EGFR-mutaatiomääritys, ALK-translokaatiomääritys) (Garcia-Olivé ym. 2010, Bulman ym. 2012). Runsaampien ja kookkaampien näytteiden tarve entistä useampia määrityksiä varten tullee edelleen lisääntymään keuhkosyöpädiagnostiikan ja optimaalisen hoidon räätälöinnin kehittyessä. EBUS-neulabiopsioihin on liittynyt varsin vähän komplikaatioita. Kuten bronkoskopia yleensäkin, EBUS voi aiheuttaa potilaalle kurkunpää- tai bronkospasmin. Verisuoneen osunut biopsianeula saattaa aiheuttaa verisen aspiraatin, joka voi hankaloittaa näytteen tulkintaa. Potilaan kannalta merkittäviä verenvuotoja ei ole kuvattu. Tekniikkaan liittyy myös ilmarinnan ja ilmavälikarsinan riski sekä infektion kehittymisen mahdollisuus (mediastiniitti). Vakavia komplikaatioita ei kuitenkaan ole tähän mennessä ilmennyt. Kaikukuvauskuvan ymmärtäminen ja kuvantamistekniikan yhdistäminen näytteenottoon vaatii opiskelua ja harjoitusta. Eurooppalaisen (European Respiratory Society, ERS) ja yhdysvaltalaisen (American Thoracic Society, ATS) suosituksen mukaan keuhkosyöpädiagnostiikkaa tekevien keskusten pitäisi keskittää keuhkoputkien kaikutähystykset kokeneille skopisteille parhaan mahdollisen diagnostisen tuloksen saavuttamiseksi (Bollinger ym. A B Kuva 2. Endobronkiaalinen kaikukuvaus. Imusolmukkeen paikantaminen (A). Imusolmuke on merkitty valkoisilla nuolilla. Pistein merkitty mittaviiva osoittaa, miten neulan pistosyvyyttä voidaan arvioida ennen näytteenottoa. Neula imusolmukkeen sisällä näytettä otettaessa (B). 2002). Rutiinin säilyttämiseksi keskuksessa tulisi tehdä vähintään 25 tähystystä vuosittain. Yksittäisen skopistin koulutuksessa suositellaan vähintään 50:tä kokeneen kollegan ohjaamaa opetustähystystä, minkä jälkeen jokaisen skopistin tulisi tehdä vähintään 5 10 EBUS:ää vuosittain taidon ylläpitämiseksi ( Jernlås ym. 2012). Suomessa keuhkoputkien kaikutähystyksiä tehdään Kuopion, Tampereen, Turun ja Helsingin yliopistollisissa sairaaloissa. EBUS, EUS vai välikarsinan tähystys? Mediastinoskopia on pitkään ollut ensisijainen tutkimus keuhkosyövän levinneisyyden 1703 Keuhkoputkien kaikutähystys milloin tarpeen?
4 NÄIN TUTKIN 1704 YDINASIAT Keuhkoputkien kaikutähystys on mini-invasiivinen, polikliinisesti toteutettava ja hyvin siedetty menetelmä keuhkosyövän mediastinaalisen levinneisyyden tutkimiseen. Menetelmä voi olla hyödyllinen myös mediastinaalisen lymfadenopatian muun etiologian, kuten sarkoidoosin, lymfoomien ja tuberkuloosin, selvittelyssä. Positiivista tulosta voidaan pitää luotettavana, mutta negatiivinen tulos tulee varmistaa muulla menetelmällä (yleensä välikarsinan tähystyksellä), erityisesti jos on kyse syöpäepäilystä. selvittämisessä, ja tässä käytössä se onkin erittäin usein diagnostinen ja varsin turvallinen tutkimus. Menetelmän herkkyys on 7 % ja sen negatiivinen ennustearvo % (Detterbeck ym. 2007). Kajoavana toimenpiteenä se vaatii yleisanestesian ja leikkaussaliolosuhteet. Mediastinoskopialla tavoitetaan pretrakeaaliset, paratrakeaaliset ja etummaiset subkarinaaliset imusolmukkeet (Naruken luokituksen imusolmukesijainnit 1, 2 4, 7, KUVA 3), mutta sillä ei yletytä alempiin subkarinaalisiin solmukkeisiin eikä hilusimusolmukkeisiin. Mediastinoskopia ei yleensä ole toistettavissa samalle potilaalle. Toimenpide aiheuttaa hyvin harvoin komplikaatioita, mutta ne voivat olla merkittäviä, kuten äänihuulihalvaus. Vaikeita vuotoja on kuvattu, ja tutkimukseen liittyy myös pieni kuoleman riski. EBUS:n parhaat kohteet ovat Naruken luokituksen mukaiset imusolmukealueet 2, 4, 7, 10 ja 11 (KUVA 3). Sillä siis yletytään myös hilusalueen imusolmukkeisiin sekä mahdollisiin sentraalisiin, pääbronkusten viereen ulottuviin leesioihin, joihin välikarsinan tähystyksessä ei päästä. Keuhkoputkien kaikutähystyksen herkkyys kymmenen tutkimuksen meta-analyysin perusteella on % (Adams ym. 2009). Kun EBUS-näytteenottoon oli valittu keuhkosyöpäpotilaita, joilla TT- tai PET-TT-löydös oli välikarsinan imusolmukkeiden osalta poikkeava, herkkyyden todettiin olevan 94 %. Kun potilasvalintaa ei tehty em. kuvantamislöydösten perusteella, tutkimuksen herkkyys oli 76 % (Gu ym. 2009). EBUS-näytteenoton heikkoutena on, että sillä ei päästä tutkimaan posteriorisia imusolmukkeita (sijainnit 5, 7 ja 9, KUVA 3). Ruokatorven kautta tehtävällä kaikutähystyksellä (EUS) ei ylletä välikarsinan anteriorisen osan imusolmukkeisiin, mutta sillä tavoitetaan posterioriset imusolmukkeet ja täydennetään EBUS-tutkimusta, silloin kun se on tarpeen. EUS:llä tavoitetaan lisäksi osan perifeerisemmistä imusolmukkeista (sijainnit ja 9, KUVA 3) ja usein myös vasemman lisämunuaisen mahdollinen etäpesäke. Joissain tutkimusyksiköissä EBUS ja EUS tehdään peräkkäin, jolloin luotettavuus kasvaa. Negatiivinen ennustearvo on ollut tällöin eri tutkimuksissa % (Tournoy ym. 2012). EBUS ja EUS voidaan tehdä peräkkäin EBUS-tähystimellä tai kahdella eri tähystimellä, jolloin saadaan kattava käsitys imusolmukelevinneisyydestä. Vaikka näillä menetelmillä saavutettavat imusolmukealueet ovat osin samoja, on tutkimuksia pidettävä mieluummin toisiaan täydentävinä kuin toisilleen vaihtoehtoisina. Kenet lähetetään keuhkoputkien kaikutähystykseen? Sokeasti ilman reaaliaikaista kuvantamisohjausta toteutettava neulabiopsia edellyttää huolellista perehtymistä TT-löydökseen hyvän osuvuuden varmistamiseksi. Tutkimusten mukaan läpimitaltaan yli 2,5 cm:n kokoisissa keuhkoputken ulkopuolisissa muutoksissa se on luotettava menetelmä (Gurioli ym. 2012). Tuolloin muutoksen tulee sijaita alueella, joka on TT-löydöksen perusteella riittävän hyvin paikannettavissa bronkoskopiassa (usein subkarinaalinen alue henkitorven bifurkaation alla tai lohkobronkusten karinan seutu). Alle 2,5 cm:n läpimittaisissa muutoksissa sokkobiopsian diagnostinen osuvuus vähenee huomattavasti, eikä läpimitaltaan alle 1,5 cm:n kokoisten imusolmukkeiden sokkobiopsia ole mielekäs (Hermes 2012). Kun muistetaan nämä rajoitukset, kyseessä on edelleen hyödyl- A. Rouhos ym.
5 R 2R 2L 4R 4R 2L 4L 4R 4L Kuva 3. Naruken luokituksen mukaiset imusolmukealueet. linen ja tarpeellinen näytteenottomenetelmä, ja EBUS-näytteenoton aiheeksi onkin jätetty vain tätä pienemmät ilmateiden ulkopuolella sijaitsevat muutokset. Keuhkosyövän imusolmukelevinneisyyttä tutkitaan kansainvälisten ohjeiden mukaan potilailta, joilla PET:n perusteella epäillään levinneisyysasteen N2 N3 imusolmukkeita. EBUSja EUS-neulabiopsiat ovat tässä tilanteessa vaihtoehtoinen tutkimus välikarsinan tähystykselle. Jos neulabiopsianäytteen tutkimustulos jää negatiiviseksi, suositellaan jatkotutkimuksena mediastinoskopiavarmistusta ennen kirurgista hoitoa. Toisaalta on esitetty, että tulokseltaan negatiivisen välikarsinan tähystyksen jälkeenkin EBUS:llä tai EUS:llä saavutettaisiin parempi tarkkuus levinneisyyden selvittelyssä (Annema ym. 2005, Tournoy ym. 2012). Tuoreessa kirjallisuuteen ja käytännön kokemukseen perustuvassa artikkelissa (Tournoy ym. 2012) katsotaan näytteenotto välikarsinan imusolmukkeista aiheelliseksi leikkaukseen soveltuvan keuhkosyövän levinneisyysselvittelyssä, mikäli 1) välikarsinassa on läpimitaltaan yli senttimetrin kokoisia tai FDG-positiivisia imusolmukkeita (tässä ryhmässä imusolmukemetastasointia 50 0 %:lla), 2) kasvain on sentraalinen (riippumatta välikarsinan imusolmukkeiden koosta tai PET-löydöksestä) tai 3) kasvain on FDG-negatiivinen, koska silloin imusolmukkeiden FDG-negatiivisuudella ei ole mitään diagnostista merkitystä. Näytteenotto katsotaan tarpeelliseksi myös silloin, jos hiluksessa todetaan selvästi suurentuneet tai FDG-positiiviset imusolmukkeet. Välikarsinan imusolmuketilanteen selvittämistä voidaan tarvita myös hoitovasteen arvioinnissa kemosädehoidon jälkeen leikkausmahdollisuutta pohdittaessa. Mikäli alkuvaiheen selvittely on tehty mediastinoskopialla, uusi tähystys voi olla ongelmallinen arpimuodostuksen ja hoitoon mahdollisesti liittyvien kudosmuutosten vuoksi. Mikäli sen sijaan alkuvaiheen selvittely on tehty EBUS:llä, välikarsinan tähystystä voidaan käyttää hoitovasteen arviointiin. Keuhkosyövän levinneisyysselvittelyn lisäksi EBUS soveltuu etiologialtaan epäselvän mediastinaalisen lymfadenopatian diagnostiikkaan. Etenevässä 77 potilaan aineistossa EBUS oli diagnostinen 7 %:ssa tapauksista, eli vain 13 %:ssa jouduttiin etenemään välikarsinan tähystykseen (Navani ym. 2012). Lymfadenopatian erotusdiagnostiikassa tavallisimpia vaihtoehtoja ovat sarkoidoosi, lymfooma ja tuberkuloosi. Sarkoidoosiin diagnostiikassa PAD-varmistus pyritään yleensä saamaan keuhkoputkien tähystyksessä endobronkiaalisella limakalvobiopsialla, kookkaiden välikarsinan imusolmukkeiden sokkobiopsialla tai transbronkiaalibiopsialla keuhkokudoksesta. EBUS-näytteiden diagnostinen anti on todettu mainittuja menetelmiä paremmaksi (Tremblay ym. 2009, Oki ym. 2012). Vaikka EBUS-näytteet ovat kooltaan pieniä, ne saattavat riittää myös lymfoomadiagnostiikkaan (Steinfort ym. 2010). Lymfoomaepäily tulee huomioida, jotta osa näytteistä käsitellään tuorenäytteinä. Patologin välitön alustava arvio näytteistä ja niiden jatkokäsittelystä on tässäkin erityisen tärkeää. Tuoreessa 156 tuberkuloosipotilaan aineistossa EBUS:llä saatiin diagnostiset näytteet 94 %:ssa tapauksista: PAD-löydös oli tuberkuloosille ominainen 6 %:lla ja tuberkuloosiviljelytulos positiivinen 47 %:lla potilaista (Navani ym. 2011) Keuhkoputkien kaikutähystys milloin tarpeen?
6 NÄIN TUTKIN Lopuksi Keuhkoputkien kaikutähystys on toimiva ja hyvin siedetty mini-invasiivinen menetelmä välikarsinan lymfadenopatian tutkimiseen sekä primaaridiagnostiikassa että osana keuhko syövän levinneisyysselvittelyä. Positiivista löydöstä voidaan pitää luotettavana, negatiivinen sen sijaan on tarpeen varmistaa kajoavammalla tutkimuksella, yleensä välikarsinan tähystyksellä. Koska keuhkoputkien kaikutähystyksen herkkyys on varsin hyvä, voidaan sen avulla vähentää mediastino skopian tarvetta ja välttää turhia torakotomioitakin, kun keuhkosyövän levinneisyysselvittely tehdään mahdollisimman tarkasti. On potilaan etu, että diagnoosiin ja soveltuvan hoidon määrittämiseen päästään mahdollisimman vähän kajoavilla toimenpiteillä. ANNAMARI ROUHOS, LT, erikoislääkäri MILLA KATAJISTO, LL, erikoislääkäri MAIJA HALME, dosentti, osastonylilääkäri HYKS, keuhkosairauksien klinikka Sidonnaisuudet Annamari Rouhos: Luentopalkkio (Hengitysliitto Heli, Lilly, Novartis, Pfizer, Roche) Milla Katajisto: Luento- ja asiantuntijapalkkioita (Hengitysliitto Heli, Novartis, Pfizer, Leiras, Allmiral, Glaxo, Orion, Boehringer- Ingelheim) Maija Halme: Ei sidonnaisuuksia KIRJALLISUUTTA Adams K, Shah PL, Edmonds L, Lim E. Test performance of endobronchial ultrasound and transbronchial needed aspiration biopsy for mediastinal staging in patients with lung cancer: systematic review and meta-analysis. Thorax 2009;64: Annema JT, Versteegh MI, Veselic M, ym. Endoscopic ultrasound added to mediastinoscopy for preoperative staging of patients with lung cancer. JAMA 2005;294: Bollinger CT, Mathur PN, Beamis, ym. ERS/ATS statement on interventional pulmonology. European Respiratory Society/American Thoracic Society. Eur Respir J 2002;19: Bulman W, Saqi A, Powell CA. Acquisition and processing of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration specimens in the era of targeted lung cancer chemotherapy. Am J Respir Crit Care Med 2012;15: Detterbeck FC, Jantz MA, Wallace M, Vansteenkiste J, Silvestri GA, American College of Chest Physicians. Invasive mediastinal staging of lung cancer: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2. painos). Chest 2007;132 Suppl 3:202S 20S. Garcia-Olivé I, Monsó E, Andreo F, ym. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspirations for identifying EGFR-mutations. Eur Respir J 2010;35: Gu P, Zhao YZ, Jiang LY, Zhang W, Xin Y, Han BH. Endobronchial ultrasoundguided transbronchial needle aspiration for staging of lung cancer: a systematic review and meta-analysis. Eur J Cancer 2009;45: Gurioli C, Ravaglia C, Romagnoli M, ym. EBUS-TBNA in mediastinal/hilar lymphaenopathies and/or masses: an Italian case series. Clin Resp J 2012;6:3. Hermes A. Endobronchial ultrasound with transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) vs blind transbronchial needle aspiration in the evaluation of patients with enlarged mediastinal/ hilar lymph nodes or masses. Clin Resp J 2012;6:1 2. Jernlås B, Nyberger H, Ek L, Öhman R, Jönsson P, Nozohoor S. Diagnostic yield and efficacy of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in mediastinal lymphadenopathy. Clin Resp J 2012;6: 95. Lee HS, Lee GK, Lee HS, ym. Real-time endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in mediastinal staging of non-small cell lung cancer: how many aspirations per target lymph node station? Chest 200;134: McComb B, Wallace MB, Pascual JM, Othman MO. Mediastinal staging of nonsmall cell lung carcinoma by endoscopic and endobronchial fine needle aspiration. J Thorac Imaging 2011;26: Navani N, Lawrence DR, Kolvekar S, ym., on behalf of the REMEDY trial investigators. Endobronchial ultrasoundguided transbronchial needle aspiration prevents mediastinoscopies in the diagnosis of isolated mediastinal lymphadenopathy. A prospective trial. Am J Respir Crit Care Med 2012;16: Navani N, Molyneaux PL, Breen RA, ym. Utility of endobronchial ultrasoundguided transbronchial needle aspiration in patients with tuberculous intrathoracic lymphadenopathy: a multicentre study. Thorax 2011;66:9 93. Oki M, Saka H, Kitagawa C, ym. Prospective study of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration of lymph nodes versus transbronchial needle biopsy of lung tissue for diagnosis of sarcoidosis. J Thorac Cardiovasc Surg 2012;143: Steinfort DP, Conron M, Tsui A, ym. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for evaluation of suspected lymphoma. J Thorac Oncol 2010;6:04 9. Tournoy KG, Keller SM, Annema JT. Mediastinal staging of lung cancer: novel concepts. Lancet Oncol 2012;13:e Tremblay A, Stather DR, MacEachern P, Khalil M, Field SK. A randomized controlled trial of standard vs endobronchial ultrasonography-guided transbronchial needle aspiration in patients with suspected sarcoidosis. Chest 2009;136: Summary Endobronchial ultrasonography when needed? Endobronchial ultrasonography (EBUS) and associated needle biopsy is a mini-invasive means to study mediastinal and hilar lymph nodes and tumors. Guidance by real-time ultrasound image allows the biopsy of even small targets with high accuracy. The investigation is well tolerated, highly specific and its main indication is the staging of lung cancer. The method is also suitable for primary diagnosis of mediastinal lymphadenopathy of unknown origin or central tumors A. Rouhos ym.
Levinneisyyden ja leikkauskelpoisuuden arvionti keuhkosyövässä Heikki Koskela
Levinneisyyden ja leikkauskelpoisuuden arvionti keuhkosyövässä 12.10.2017 Heikki Koskela Sidonnaisuudet Heikki Koskela Dosentti, keuhkosairauksien erikoislääkäri Päätoimi Ma professori, keuhkosairaudet,
LisätiedotHyvä näytteenotto keuhkosyövän diagnostiikassa ja levinneisyyden arviossa
TEEMA KEUHKOSYÖVÄN DIAGNOSTIIKKA JA HOITO KATSAUS Elisa Lappi-Blanco, Jukka Randell, Airi Jartti, Lauri Ahvenjärvi ja Maija Halme Hyvä näytteenotto keuhkosyövän diagnostiikassa ja levinneisyyden arviossa
LisätiedotPään ja kaulan alueen. SPECT/CT alueen vartijaimusolmuke ja kilpirauhassyövän metastaasien kuvaus)
Pään ja kaulan alueen SPECT/CT (hyperparatyreoosi,, pään ja kaulan SPECT/CT alueen vartijaimusolmuke ja kilpirauhassyövän metastaasien kuvaus) CT- ja fuusiokuvantamisen perusteet isotooppilääkäreille.
LisätiedotTIIMITYÖSKENTELY LYMFOOMADIAGNOSTIIKAN JA HOIDON KULMAKIVI. K Franssila & E Jantunen
TIIMITYÖSKENTELY LYMFOOMADIAGNOSTIIKAN JA HOIDON KULMAKIVI K Franssila & E Jantunen KLIINIKON PERSPEKTIIVI DIAGNOSTIIKKAAN ilman diagnoosia rationaalinen, tavoitteellinen hoito mahdotonta diagnostiikkaan
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotKaikuendoskopian kliininen käyttö
Endoskopia Jari Koskenpato ja Martti Färkkilä Kaikuendoskopia mahdollistaa normaalin gastroskopian tai duodenoskopian ohella maha-suolikanavan seinämän ja sen viereisten rakenteiden tarkastelun ultraäänitekniikalla.
LisätiedotKeuhkon ONB- ja EBUSnäytteet. Helsinki Mikko Rönty, Fimlab/Tampere
Keuhkon ONB- ja EBUSnäytteet Helsinki 6.10.2017 Mikko Rönty, Fimlab/Tampere Keuhkomuutosten näytteenottotavat TT/UÄ ohjattu biopsia ONB/PNB Bronkoskopia ONB/biopsia VATS=video assisted thoracoscopic surgery
LisätiedotPET-CT :n käyttö keuhkosyövän diagnostiikassa
PET-CT :n käyttö keuhkosyövän diagnostiikassa Radiologi Sami Kajander Valtakunnallinen PET-keskus Turku 8.4. 2010 http://www.turkupetcentre.fi Miksei perinteinen radiologia riitä? diagnoosi: anatomiset
LisätiedotKEUHKOSYÖVÄN SEULONTA. Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema
KEUHKOSYÖVÄN SEULONTA Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema Seulonta on tiettyyn väestöryhmään kohdistuva tutkimus, jolla pyritään
LisätiedotKryobiopsia interstitiaalisten keuhkosairauksien tutkimisessa
Kryobiopsia interstitiaalisten keuhkosairauksien tutkimisessa Keuhkolääkäripäivät 2019 Jyväskylä Minna Purokivi Keuhkosairauksien erikoislääkäri, dosentti, osaamiskeskusjohtaja Medisiininen keskus, KYS
LisätiedotMuuttuva diagnostiikka avain yksilöityyn hoitoon
Muuttuva diagnostiikka avain yksilöityyn hoitoon Olli Carpén, Patologian professori, Turun yliopisto ja Patologian palvelualue, TYKS-SAPA liikelaitos ChemBio Finland 2013 EGENTLIGA HOSPITAL FINLANDS DISTRICT
LisätiedotResiduan diagnostiikka ja hoito. GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen
Residuan diagnostiikka ja hoito GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen Aiheita O Synnytyksen jälkeinen O Mitä jos istukasta puuttuu pala? O Keskeytyksen ja keskenmenon lääkkeellisen hoidon jälkeinen residua
LisätiedotLuuston SPECT ja PETCT
Luuston SPECT ja PETCT Marko Seppänen, dos, oyl Isotooppiosasto ja Valtakunnallinen PET-keskus TYKS http://www.turkupetcentre.fi Luuston kuvantaminen Gammakuvauksella vs. PET-menetelmällä SPET-CT vs. PET/CT
LisätiedotYleisimmät idiopaattiset interstitiaalipneumoniat ja tavalliset keuhkovauriot - avainasemassa moniammatillisuus
Yleisimmät idiopaattiset interstitiaalipneumoniat ja tavalliset keuhkovauriot - avainasemassa moniammatillisuus 12.11.2015 IAP Tampere Airi Jartti Elisa Lappi-Blanco Sidonnaisuudet Luentopalkkioita Oy
LisätiedotMilloin röntgenkuvaus riittää keuhkosairauksien diagnostiikassa?
Näin tutkin Ritva Järvenpää, Kirsi Laasonen, Seppo Saarelainen ja Seppo Soimakallio Milloin röntgenkuvaus riittää keuhkosairauksien diagnostiikassa? Rintakehä on yleisin ihmiskehon kuvantamiskohde, ja
LisätiedotKeuhkosyövän diagnostiikka
Keuhkosyövän diagnostiikka Histopatologinen tutkimus Patologian erikoislääkäri, LL (väit.) Johanna Mäkinen Oulun yliopisto ja OYS Keuhkosyöpäkoulutus keuhkosairauksiin erikoistuville, Oulu 12.10.2017 Keuhkosyöpädiagnostiikka
LisätiedotKohdunkaulansyöpää ehkäisevä seulonta muuttuu MAIJA JAKOBSSON DOS, NAISTENTAUTIEN JA SYNNYTYSTEN ERIKOISLÄÄKÄRI YLILÄÄKÄRI, HYVINKÄÄN SAIRAALA
Kohdunkaulansyöpää ehkäisevä seulonta muuttuu MAIJA JAKOBSSON DOS, NAISTENTAUTIEN JA SYNNYTYSTEN ERIKOISLÄÄKÄRI YLILÄÄKÄRI, HYVINKÄÄN SAIRAALA Kohdunkaulan syöpä Ihmisen papillomavirus- eli HPV-infektio
LisätiedotIAP syyskokous 2008 Lasiseminaari
IAP syyskokous 2008 Lasiseminaari Tapaus 1 45 vuotias mies, ei aiempia sairauksia. Oikean kiveksen 3,5 cm läpimittainen tuumori. 14.11.2008 CD99 Inhibin Ki67 AE1/AE3 14.11.2008 Muita immunovärjäyksiä
LisätiedotKilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen multimodaliteettikuvantaminen Sami Kajander
Kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen multimodaliteettikuvantaminen Sami Kajander Radiologi Valtakunnallinen PET-keskus, Turku TT +aika- ja paikkaerotuskyky +nopeus +saatavuus +hinta +keuhkot +useimmat vatsan
LisätiedotMunasarjakystat. Gynekologisen kirurgisen seuran koulutuspäivät 19.9.2014 Maarit An;la, KYS
Munasarjakystat Gynekologisen kirurgisen seuran koulutuspäivät 19.9.2014 Maarit An;la, KYS Sidonnaisuudet Dos., synnytys- ja naistentau0en erikoislääkäri, gynekologisen onkologian lisäkoulutus Päätoimi
LisätiedotRuotsalainen Hans Christian Jacobaeus teki
Katsaus Eero Sihvo ja Jarmo Salo Videoavusteinen torakoskopia on tuonut arvokkaan lisän rintaelinkirurgiaan, ja se on osittain syrjäyttänyt avoleikkauksen monissa rintaontelon diagnostisissa ja hoitotoimenpiteissä.
LisätiedotErotusdiagnostiikasta. Matti Uhari Lastentautien klinikka, Oulun yliopisto
Erotusdiagnostiikasta Matti Uhari Lastentautien klinikka, Oulun yliopisto Tavoitteena systemaattinen diagnostiikka Analysoi potilaan antamat tiedot ja kliiniset löydökset Tuota lista mahdollisista diagnooseista
LisätiedotALKUPERÄISTUTKIMUS. Keuhkojen tietokonetomografialla ohjatut ohutneulabiopsiat
ALKUPERÄISTUTKIMUS Keuhkojen tietokonetomografialla ohjatut ohutneulabiopsiat Matti Isokangas, Tapani Tikkakoski, Anna-Lena Autio, Hannu Tuominen, Pekka Nikula ja Timo Keistinen Tutkimuksessa analysoitiin
LisätiedotPET-tutkimusten vaikuttavuus ja kustannukset. Esko Vanninen palvelualuejohtaja Kuopion yliopistollinen sairaala
PET-tutkimusten vaikuttavuus ja kustannukset Esko Vanninen palvelualuejohtaja Kuopion yliopistollinen sairaala ISI Web of Science: hakusana PET/CT N = 4974, 27.4.2010 Mihin diagnostisia menetelmiä tarvitaan?
Lisätiedot(5). Sarkoidoosi-lymfooma oireyhtymä
Anu Partanen, Satu Pukkila ja Esa Jantunen Sarkoidoosi-lymfoomaoireyhtymä Lymfoomariski on lisääntynyt keski-ikäisillä potilailla kroonisen aktiivisen sarkoidoosin yhteydessä. Sarkoidoosi-lymfoomaoireyhtymä
LisätiedotMilloin otan lapselta keuhkokuvan?
Matti Korppi ja Raija Seuri Milloin otan lapselta keuhkokuvan? Keuhkokuvaus on yleisin lapsille tehty röntgentutkimus. Sen yleisimmät aiheet ovat vaikean keuhkokuumeen diagnostiikka, keuhkokuumeen komplikaatioiden
LisätiedotRuokatorvisyöpä. Ruokatorvisyöpä 2013. Ruokatorven syövän yleisyyden alueelliset vaihtelut. Ruokatorven levyepiteelisyövän etiologia
Ruokatorvisyöpä Ruokatorvisyöpä 2013 Eero Sihvo Dos KSKS Nielemisvaikeus Suomessa vajaa 300/v 14. yleisin ca >20. yleisin ca 2 histologista päätyyppiä Distaalinen ruokatorvi 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0
LisätiedotCOPD MITEN VALITSEN POTILAALLENI OIKEAN LÄÄKKEEN? 21.4.2016 PÄIVI OKSMAN, TYKS Keuhkosairauksien klinikka
COPD MITEN VALITSEN POTILAALLENI OIKEAN LÄÄKKEEN? 21.4.2016 PÄIVI OKSMAN, TYKS Keuhkosairauksien klinikka SIDONNAISUUDET Kongressi- ja koulutustilaisuudet: GSK, Leiras Takeda, Boehringer- Ingelheim, Orion
LisätiedotProteesikomplikaatoiden SPECT- ja PET/CT. Jukka Kemppainen
Proteesikomplikaatoiden SPECT- ja PET/CT Jukka Kemppainen Proteesikirurgiasta n. 8% proteesien laitoista on revisioita Näistä 70% tehdään irtoamisen takia Toiseksi tärkein revisioiden syy on tulehdus 1/3
LisätiedotKuvantaminen akuutissa ja kroonisessa pankreatiitissa. Eila Lantto HUS-Kuvantaminen
Kuvantaminen akuutissa ja kroonisessa pankreatiitissa Eila Lantto HUS-Kuvantaminen Roche Oy (koulutusmatka, luentopalkkio) Kuvantamisen rooli diagnostiikassa ja seurannassa (EUS, ERCP ei käsitellä) Kuvantamismenetelmän
LisätiedotMiten katson lapsen keuhkokuvaa
Miten katson lapsen keuhkokuvaa Käypä hoito -suositus Alahengitystieinfektiot (lapset) Raija Seuri 11.6.2014 Lapsen kuvan tulkinnassa muistettava Hengitysvaihe Huonoon sisäänhengitykseen voi liittyä tiivistymiä,
LisätiedotUusi IAC rintanäytteiden ONB-luokitus Pia Boström LT, patologian erikoislääkäri Tyks-Sapa
Uusi IAC rintanäytteiden ONB-luokitus 9.10.2017 Pia Boström LT, patologian erikoislääkäri Tyks-Sapa Paksuneulanäytteet (PNB) ovat pitkälti korvanneet ohutneulanäytteet, koska seulonnassa otetaan useasti
Lisätiedot- Limakalvobiopsia - Harjanäyte - KNB (G19)
ANTIKOAGULANTTI- JA ANTITROMBOOTTINEN LÄÄKITYS KEUHKOTOIMENPITEIDEN YHTEYDESSÄ Jaottelemalla toimenpiteet pienen ja suuren vuotoriskin toimenpiteiksi, ja toisaalta potilaat pienen tai suuren tukosriskin
LisätiedotRintojen kuvantaminen. 2016 LT, radiologi Katja Hukkinen
Rintojen kuvantaminen 2016 LT, radiologi Katja Hukkinen Kuvantamistavat Mammografia (2D), tomosynteesi (3D) Ultraääni, ABUS Magneettikuvantaminen Rinta-TT TT Oireet Kyhmy Ihon, nännin uusi ja konstantti
LisätiedotSAV? Milloin CT riittää?
SAV? Milloin CT riittää? Evl Akuuttilääketiede To Sidonnaisuudet Ei sidonnaisuuksia 1 Potilastapaus 28- vuotias nainen vastaanotolla klo 12 Hypotyreoosi, hyvässä hoitotasapainossa Lääkityksenä Thyroxin
LisätiedotKliininen arviointi ja tutkimus yrityksen kannalta maalaisjärki
1 Kliininen arviointi ja tutkimus yrityksen kannalta maalaisjärki Lääkinnällinen laite MDD Instrumentit, laitteistot, välineet, ohjelmistot, materiaalit tai muut tarvikkeet, joita käytetään joko yksinään
LisätiedotRintasyöpäpotilaan kainalon kaikukuvaus ja muuttuvat kansainväliset hoitokäytännöt
Suvi Rautiainen, Anna Sutela, Sarianna Joukainen, Päivi Auvinen, Vesa Kärjä, Marjut Leidenius, Ritva Vanninen, Mazen Sudah ALKUPERÄISTUTKIMUS Rintasyöpäpotilaan kainalon kaikukuvaus ja muuttuvat kansainväliset
LisätiedotGTVCTVITVPTVOAR: mitä ihmettä? Erikoistuvien päivät Kuopio Heli Virsunen erikoislääkäri KYS/ Syöpäkeskus
GTVCTVITVPTVOAR: mitä ihmettä? Erikoistuvien päivät Kuopio 25.-26.1.2013 Heli Virsunen erikoislääkäri KYS/ Syöpäkeskus Eri kohdealueiden rajaaminen ei ole eksaktia tiedettä, vaan perustuu osittain kokemukseen
LisätiedotPEF-TYÖPAIKKASEURANTA AMMATTIASTMAN DIAGNOSTIIKASSA. Kosteusvaurioastma-koulutus kevät 2010 Keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström
PEF-TYÖPAIKKASEURANTA AMMATTIASTMAN DIAGNOSTIIKASSA Kosteusvaurioastma-koulutus kevät 2010 Keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström PEF= Peak expiratory flow eli uloshengityksen huippuvirtaus
LisätiedotIhotuumorin biopsia vai leikkaushoito
Ihotuumorin biopsia vai leikkaushoito Tiina Jahkola HYKS Plastiikkakirurgian klinikka Malignit ihokasvaimet - tavalliset insidenssi Suomessa v. 2004 Levyepiteelikarsinooma = okasolusyöpä = ca spinocellulare
LisätiedotSyöpäkeskuksen tutkimusmahdollisuudet Heikki Minn
Syöpäkeskuksen tutkimusmahdollisuudet Heikki Minn Sidonnaisuudet Konsulttina ja/tai kliinisenä tutkijana seuraavissa lääketieteellistä toimintaa harjoittavissa yrityksissä viimeisen 3-v aikana: Amgen,
LisätiedotKeuhkosyövän uudet lääkkeet
Keuhkosyövän uudet lääkkeet Jarkko Ahvonen Syöpätautien erikoislääkäri Tampereen yliopistollinen sairaala Sidonnaisuudet Asiantuntijapalkkio Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Lilly, MSD, Roche
LisätiedotKryobiopsia uusi keuhkosairauksien tutkimusmenetelmä
Minna Purokivi, Jukka Randell ja Riitta Kaarteenaho Kryobiopsia uusi keuhkosairauksien tutkimusmenetelmä Idiopaattisen keuhkofibroosin ja keuhkosyövän lääkehoitojen kehittyminen on lisännyt keuhkosairauksien
LisätiedotSAATTOHOITOPÄÄTÖS. Palliatiivisen hoidon seminaari 26.4.13 Diakonia-ammattikorkeakoulu Urpo Hautala
SAATTOHOITOPÄÄTÖS Palliatiivisen hoidon seminaari 26.4.13 Diakonia-ammattikorkeakoulu Urpo Hautala Urpo Hautala Laitospalveluiden ylilääkäri Sastamalan seudun sosiaali- ja terveyspalvelut Yleislääketieteen
LisätiedotPATOLOGIA PATOLOGIAN TUTKIMUSNIMIKKEET
PATOLOGIA Patologian nimikkeistön tarkoituksena on varmistaa, että näytettä lähetettäessä yksikäsitteisesti pyritään määrittelemään haluttu tutkimus. Nimikkeen tulee perustua näin ollen pyyntöön. Tällä
LisätiedotIäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS-TULES
Iäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS- Milloin potilas tulisi leikata? Potilas tulisi leikata silloin kun hänelle on leikkauksesta enemmän hyötyä kuin haittaa
LisätiedotTURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA LISÄKOULUTUS PERINATOLOGIA
TURUN YLIOPISTO Synnytys- ja naistentautioppi 2013 TURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA LISÄKOULUTUS PERINATOLOGIA TURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA
LisätiedotSakari Hietanen TYKS/Gynekologinen syövänhoito
Sakari Hietanen TYKS/Gynekologinen syövänhoito Ei sidonnaisuuksia 900 Kohdun runko- osan syövän insidenssi 800 700 600 500 400 300 200 100 0 1957-1961 1962-1966 1967-1971 1972-1976 1977-1981 1982-1986
LisätiedotPaksusuolisyövän seulontatulokset Suomessa. Nea Malila Suomen Syöpärekisteri
Paksusuolisyövän seulontatulokset Suomessa Suomen Syöpärekisteri Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LT, dosentti Päätoimi Suomen Syöpärekisterin johtaja, Suomen Syöpäyhdistys ry Sivutoimet syöpäepidemiologian
LisätiedotYlidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014
Ylidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014 The New York Times Feb 11 2014 Miller A et al. 25 year follow up for breast cancer incidence
LisätiedotIdiopaattinen keuhkofibroosi tunnistaminen, toteaminen ja hoito
Idiopaattinen keuhkofibroosi tunnistaminen, toteaminen ja hoito Charlotte Hyldgaard LT, erikoistuva lääkäri Keuhkosairauksien klinikka, Aarhusin yliopistosairaala Interstitiaalinen keuhkosairaus on yläkäsite,
LisätiedotUnenaikaisen hengitysfysiologian perusteet, obstruktiivisen ja sentraalisen uniapnean patofysiologia. Tarja Saaresranta
Unenaikaisen hengitysfysiologian perusteet, obstruktiivisen ja sentraalisen uniapnean patofysiologia Tarja Saaresranta 16.11.2018 Sidonnaisuudet Luentopalkkioita (Duodecim, Suomen Keuhkolääkäriyhdistys,
LisätiedotHysteroskooppiset toimenpiteet; endometriumpolyypit. Gks Pia Heinonen Tyks nkl
Hysteroskooppiset toimenpiteet; endometriumpolyypit Gks 22.9.2016 Pia Heinonen Tyks nkl Sidonnaisuudet Bayer Upviser Olympus Yksityisvastaanotto : Mehiläinen ja Terveystalo Endometriumpolyypit Ovat tavallisia
LisätiedotLASTEN ALLERGOLOGIA. Lastentautien lisäkoulutusohjelma TAMPEREEN YLIOPISTO. Vastuuhenkilö: Professori Matti Korppi (lastentaudit)
Lastentautien lisäkoulutusohjelma LASTEN ALLERGOLOGIA TAMPEREEN YLIOPISTO Vastuuhenkilö: Professori Matti Korppi (lastentaudit) Kouluttajat: Dosentti Minna Kaila, Duodecim (lasten allergologia, näyttöön
LisätiedotRintakehän vammat. Martin Maaroos, sydän ja rintaelinkirurgi KYS
Rintakehän vammat Martin Maaroos, sydän ja rintaelinkirurgi KYS Anatomia Thoraxvammat Kuolinsyy 20-25%:ssa trauman aiheuttamista kuolemista Hiluksen, suurten suonien tai sydämen vamma: 50% kuolee heti
LisätiedotGlioomien molekyylidiagnostiikkaa Maria Gardberg TYKS-Sapa Patologia / Turun Yliopisto
Glioomien molekyylidiagnostiikkaa 30.8.2013 Maria Gardberg TYKS-Sapa Patologia / Turun Yliopisto Glioomien WHO-luokitus on morfologinen Gradusten I-IV ryhmittelyn perustana on toiminut ennusteen huononeminen
LisätiedotHE4 LABQUALITY DAYS 2015 Helsinki 06.02.2015 Arto Leminen Dosentti, osastonylilääkäri Naistenklinikka
HE4 LABQUALITY DAYS 2015 Helsinki 06.02.2015 Arto Leminen Dosentti, osastonylilääkäri Naistenklinikka 1 HE4 Human epididyminis protein 4 Yksiketjuinen, WFDC (whey acidic four-disulfide)- ryhmän glukosyloitunut
LisätiedotUudet tutkimusmenetelmät rintadiagnostiikassa
Uudet tutkimusmenetelmät rintadiagnostiikassa Mammografiapäivät 25-26.5.09 Tampere-Talo ayl Anna-Leena Lääperi TAYS, Kuvantamiskeskus, Radiologia Uusia menetelmiä ja mahdollisuuksia rintadiagnostiikassa
LisätiedotThoraxkuvan tulkinta Markus Sormaala radiologian ylilääkäri
Thoraxkuvan tulkinta 4.9.2019 Markus Sormaala radiologian ylilääkäri Yhteenveto Natiivikuva on tärkein thoraxin kuvausmenetelmä Hyvä lähete ja kliininen korrelaatio on ensiarvoisen tärkeä Kuvien tarkastelun
LisätiedotTuberkuloosin immunodiagnostiset testit. Dosentti Tamara Tuuminen, kliinisen mikrobiologian erl HY, HUSLAB Labquality 02.11.2007
Tuberkuloosin immunodiagnostiset testit Dosentti Tamara Tuuminen, kliinisen mikrobiologian erl HY, HUSLAB Labquality 02.11.2007 HUSLAB:n testivalikoima ELISPOT= Ly-TbSpot Mittaa IFNγ tuottavien solujen
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotMitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku
1 Mitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku 2 ASCO GU 2013 Radikaali prostatektomian jälkeinen sädehoito ARO 92-02 / AUO AP 09/95 10v
LisätiedotSappirakon ja sappiteiden syövän kuvantamisdiagnostiikka. Heljä Oikarinen
Katsaus Sappirakon ja sappiteiden syövän kuvantamisdiagnostiikka Heljä Oikarinen Sappirakon tai sappiteiden syöpä pitäisi löytää jo varhaisvaiheessa. Yleensä helposti saatava kaikukuvaus on hyvä alkuvaiheen
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin varhaisdiagnostiikka ja spirometria. Esko Kurttila Keuhkosairauksien ja työterveyshuollon erikoislääkäri
Keuhkoahtaumataudin varhaisdiagnostiikka ja spirometria Esko Kurttila Keuhkosairauksien ja työterveyshuollon erikoislääkäri Epidemiologia N. 10%:lla suomalaisista on keuhkoahtaumatauti Keuhkoahtaumatauti
LisätiedotKEUHKOSYÖVÄN BRAKYTERAPIAN VAIKUTTAVUUS TAYSISSA 2000-LUVULLA
KEUHKOSYÖVÄN BRAKYTERAPIAN VAIKUTTAVUUS TAYSISSA 2000-LUVULLA Katarina Kuusela Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen laitos Maaliskuu 2013 Tampereen yliopisto Lääketieteen
LisätiedotTERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI
TERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Jokaisen naisen on syytä pitää huolta rintojensa terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn
LisätiedotViiveet keuhkosyövän diagnostiikassa ja
Viiveet keuhkosyövän diagnostiikassa ja hoidossa Johanna Hietamäki Tutkija, Lääk.yo Esityksen kulku Kehittämishankkeen esittely Toteutettu selvitys Menetelmät, aineisto Tulokset Johtopäätökset ja jatkosuunnitelmat
LisätiedotKäypä hoito -suositus
Käypä hoito -suositus Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Keuhkolääkäriyhdistys ry:n ja Suomen onkologiayhdistys ry:n asettama työryhmä DUODECIM 2009 Käypä hoito -suositus perustuu systemaattisesti
LisätiedotEndobronkiaali sulkija EZ-Blocker KÄYTTÖOHJE
KÄYTTÖOHJE LAITTEEN KUVAUS EZ-Blocker on endobronkiaali ilmatien sulkija. Siinä on kaksi eriväristä (sininen ja keltainen) distaaliletkua, joissa molemmissa on identtisillä väreillä merkitty täytettävä
LisätiedotSentraaliset kanyylit lapsilla. Nukkumarkku ja muut
Sentraaliset kanyylit lapsilla Nukkumarkku ja muut ? Kanyylin paikka? 1. Interna 2. Subclavia 3. Femoralis Kanyylin paikka? 1. Interna 2. Subclavia 3. Femoralis 47,0% 53,0% 0,0% ? Kanyylin syvyys? 1. VCS
LisätiedotTärkeä lääketurvatiedote terveydenhuollon ammattilaisille. RAS-villityyppistatuksen (KRAS- ja NRAS-statuksen
Tärkeä lääketurvatiedote terveydenhuollon ammattilaisille. RAS-villityyppistatuksen (KRAS- ja NRAS-statuksen eksoneissa 2, 3 ja 4) varmistaminen on tärkeää ennen Erbitux (setuksimabi) -hoidon aloittamista
LisätiedotUusia mahdollisuuksia FoundationOne
Uusia mahdollisuuksia FoundationOne FI/FMI/1703/0019 Maaliskuu 2017 FoundationOne -palvelu FoundationOne on kattava genomianalysointipalvelu, jossa tutkitaan 315 geenistä koko koodaava alue sekä 28 geenistä
LisätiedotLaboratorion merkitys infektioiden diagnostiikassa. Risto Vuento Laboratoriokeskus PSHP
Laboratorion merkitys infektioiden diagnostiikassa Risto Vuento Laboratoriokeskus PSHP Mikrobin ja ihmisen suhde Hyödylliset mikrobit, henkilön oma mikrobisto (ns. normaalifloora) Käsitteellä infektiotauti
LisätiedotMitä uutta sepsiksen biomarkkereista? Reetta Huttunen LT, infektiolääkäri, apulaisylilääkäri, TAYS Infektioyksikkö
Mitä uutta sepsiksen biomarkkereista? Reetta Huttunen LT, infektiolääkäri, apulaisylilääkäri, TAYS Infektioyksikkö Mitä kaikkea me vaadimme hyvältä sepsiksen biomarkkerilta? Ennustetta parantavan hoidon
LisätiedotNeuroendokriinisten syöpien lääkehoito
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2015 TEEMAT Neuroendokriinisten syöpien lääkehoito Maija Tarkkanen / Kirjoitettu 16.6.2015 / Julkaistu 13.11.2015 Neuroendokriinisten (NE) syöpien ilmaantuvuus lisääntyy,
LisätiedotPienisoluisen keuhkosyövän (SCLC) hoito. Jussi Koivunen, el, dos Syöpätau<en ja sädehoidon klinikka OYS/OY
Pienisoluisen keuhkosyövän (SCLC) hoito Jussi Koivunen, el, dos Syöpätau
LisätiedotPositroniemissiotomografian ja tietokonetomografian yhdistelmä syövän diagnostiikassa
Marko Seppänen, Sami Kajander, Jukka Kemppainen ja Heikki Minn KATSAUS Positroniemissiotomografian ja tietokonetomografian yhdistelmä syövän diagnostiikassa Aineenvaihdunnan kuvantaminen sokerianalogia
LisätiedotJukka Hytönen Kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri UTULab Bakteeriserologia
Bordetella pertussis Laboratorion näkökulma Jukka Hytönen Kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri UTULab Bakteeriserologia SIDONNAISUUDET Asiantuntija Labquality Ammatinharjoittaja Mehiläinen Apurahoja:
LisätiedotMRI ja kohdunrunkosyövän leikkauksen suunnittelu 1 GKS. 26.09.2013 Helsinki. Arto Leminen
MRI ja kohdunrunkosyövän leikkauksen suunnittelu 1 GKS 26.09.2013 Helsinki Arto Leminen 2 Yleisimmät syövät Suomessa 2011 3 Naiset N Miehet N Rinta 4865 Eturauhanen 4719 Paksusuoli 874 Keuhko + ht 1570
LisätiedotTervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa
Tervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa Onkologiapäivät 30.8.2013 Sairaalafyysikko Sami Suilamo Tyks, Syöpäklinikka Esityksen sisältöä Tervekudoshaittojen todennäköisyyksiä Tervekudosten annostoleransseja
LisätiedotYleinen histologinen diagnoosi patologi etiologisen haasteen edessä
PAD: INFLAMMATIO GRANULOMATOSA (KEUHKO) Yleinen histologinen diagnoosi patologi etiologisen haasteen edessä Risto Pirinen PKSSK patologia GRANULOMATOOTTINEN TULEHDUS KEUHKOSSA Infektio (tbc ~ mykobakteerit,
LisätiedotPUNASOLUT RYHMÄN MUKAISESTI
PUNASOLUT RYHMÄN MUKAISESTI Verikeskuspäivä 2018 Susanna Sainio Ensisijaisesti potilaan ABO- ja RhD-veriryhmän mukaisia valmisteita minimoida ABO-epäsopivien punasolujen siirrosta johtuvien hemolyyttisten
LisätiedotKoulutusohjelman vastuuhenkilö ja kuulustelija: dosentti Irina Rinta-Kiikka
TAMPEREEN YLIOPISTON ANTAMA LISÄKOULUTUS ABDOMINAALIRADIOLOGIA/RADIOLOGIA Koulutusohjelman vastuuhenkilö ja kuulustelija: dosentti Irina Rinta-Kiikka Tavoitteet Koulutusohjelman tavoitteena on laaja tietämys
LisätiedotKliiniset lääketutkimukset yliopistosairaalan näkökulma. Lasse Viinikka 18.3.2014 Etiikan päivä 2014
Kliiniset lääketutkimukset yliopistosairaalan näkökulma Lasse Viinikka 18.3.2014 Etiikan päivä 2014 Tutkimustyön merkitys potilashoidon kannalta parantaa asiantuntijuutta korkeatasoinen tutkija on alansa
LisätiedotKirurgisen koepalanoton ongelmat
18/04/15 Kryobiopsia Uusi menetelmä keuhkoparenkyymisairauksien taudinmääritykseen Minna Purokivi dosen?, keuhkosairauksien erikoislääkäri, vs. ylilääkäri, KYS Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta
LisätiedotPotilasesite Robottitekniikkaan perustuvaa tarkkuussädehoitoa Kuopiossa
Potilasesite Robottitekniikkaan perustuvaa tarkkuussädehoitoa Kuopiossa 2 Tarkkuussädehoitoa Kuopion yliopistollisen sairaalan (KYS) sädehoitoyksikössä sijaitsee Pohjoismaiden ensimmäinen robottitekniikkaan
LisätiedotMiten genomitieto on muuttanut ja tulee muuttamaan erikoissairaanhoidon käytäntöjä
Miten genomitieto on muuttanut ja tulee muuttamaan erikoissairaanhoidon käytäntöjä Genomitiedon vaikutus terveydenhuoltoon työpaja 7.11.2014 Sitra, Helsinki Jaakko Ignatius, TYKS Kliininen genetiikka Perimän
LisätiedotLaatunäkökulma tuberkuloosin immunodiagnostiikassa
Laatunäkökulma tuberkuloosin immunodiagnostiikassa Kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri Dosentti Tamara Tuuminen Helsingin Yliopisto HUSLAB Vita Terveyspalvelut Laadun varmistus Pre-analytiikka: oikeat
LisätiedotGynekologisen karsinomakirurgian keskittämine. Eija Tomás, Tays LT, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon el
Gynekologisen karsinomakirurgian keskittämine Eija Tomás, Tays LT, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon el Suomessa 5.2 miljoonaa asukasta 5 yliopistosairaalaa 16 keskusairaalaa aluesairaalat ja
LisätiedotNivelreuman serologiset testit: mitä ne kertovat? LT, apulaisylilääkäri Anna-Maija Haapala TAYS Laboratoriokeskus
Nivelreuman serologiset testit: mitä ne kertovat? LT, apulaisylilääkäri Anna-Maija Haapala TAYS Laboratoriokeskus Sisältö 1. Nivelreuma: etiologia, esiintyvyys, diagnostiikka 2. Nivelreuman serologiset
LisätiedotTUTKI 2-KOTITEHTÄVÄN PALAUTUS Tiina Immonen BLL lääketieteellinen biokemia ja kehitysbiologia
TUTKI 2-KOTITEHTÄVÄN PALAUTUS 19.3.2014 Tiina Immonen BLL lääketieteellinen biokemia ja kehitysbiologia Tehtävän suoritus Palautuksia: 51 Tiivistelmien keskipituus 97 sanaa hyvä! OTSIKOT Otsikko tutkimuksen
LisätiedotJaakko Niinimäki, OYS
Jaakko Niinimäki, OYS ASR recall toteaa: MRI, jos MARS-protokolla UÄ vaihtoehto CT ei suositella Natiivikuvat? Inklinaatio 40 ± 10 Anteversio 15 ± 10 Pinnoiteproteesi Anteversio 15-25 Valgus ~5-10 Abduktio/inklinaatio
LisätiedotPEF TYÖPAIKKASEURANTA uudet ohjeet. Keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström
PEF TYÖPAIKKASEURANTA uudet ohjeet Keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström PEF= Peak expiratory flow eli uloshengityksen ulosvirtaus Kuvaa suurten hengitysteiden väljyyttä Puhalluksiin vaikuttavat:
LisätiedotAsiakastiedote 26/2014
Arvoisa asiakas, Asiakastiedote Sivu 1/5 Muutoksia reniini- ja aldosteronimäärityksiin sekä uusi tutkimus Aldosteroni-reniini, suhde fp-reniini, konsentraatio fp-reninm ATK 22100 P -Reniini, konsentraatio
LisätiedotMiten ehkäistä suolisyöpää? Jukka- Pekka Mecklin Yleiskirurgian professori K- SKS ja Itä- Suomen yliopisto
Miten ehkäistä suolisyöpää? Jukka- Pekka Mecklin Yleiskirurgian professori K- SKS ja Itä- Suomen yliopisto Suolisyövän ehkäisy 1. Suolisyövän yleisyys väestössä 2. Suolisyövän riskiryhmät 3. Suolisyövän
LisätiedotEndometriumkarsinooman preopera0ivinen riskinarvioin0. Sami Saarelainen TAYS GKS
Endometriumkarsinooman preopera0ivinen riskinarvioin0 Sami Saarelainen TAYS GKS 26.9.2013 Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LL, naistentau0en ja synnytysten erikoislääkäri Päätoimi erikoislääkäri,
LisätiedotITÄ-SUOMEN LABORATORIOKESKUKSEN ISLAB Laboratoriotiedote 17/2008 LIIKELAITOSKUNTAYHTYMÄ. Kliininen mikrobiologia (5)
Kliininen mikrobiologia 20.10.2008 1(5) MUUTOKSIA PUUMALAVIRUSVASTA-AINETUTKIMUKSISSA JA KÄYTTÖÖN OTETAAN UUSI RIPULIEPIDEMIATUTKIMUS NOROVIRUSANTIGEENIN OSOITTAMISEKSI Puumalapikatesti käyttöön Kuopion
LisätiedotMateriaalinäytteiden qpcr-tulosten tulkinnasta
Materiaalinäytteiden qpcr-tulosten tulkinnasta Helena Rintala ja Teija Meklin Sisäilmastoseminaari 13.3.2014 Taustaa qpcr (kvantitatiivinen PCR) on nopea menetelmä mikrobien toteamiseen Käytetty paljon
LisätiedotNAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA
NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Nainen huolehdi rintojesi terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn seulontatutkimuksen
Lisätiedot