Viiveet keuhkosyövän diagnostiikassa ja

Transkriptio

1 Viiveet keuhkosyövän diagnostiikassa ja hoidossa Johanna Hietamäki Tutkija, Lääk.yo

2 Esityksen kulku Kehittämishankkeen esittely Toteutettu selvitys Menetelmät, aineisto Tulokset Johtopäätökset ja jatkosuunnitelmat

3 Keuhkosyövän tutkimus- ja hoitoprosessien kehittäminen HYKS Sydän- ja Keuhkokeskuksessa Keuhkosyövän hoitoviiveitä arvioiva selvitys tehtiin osana HYKS Sydänja Keuhkokeskuksen toiminnankehittämishanketta 2015 Hoitoprosessien kestosta ja osavaiheiden viiveistä ei tällä hetkellä ole mahdollista saada tietoa suoraan potilastietojärjestelmästä Tavoitteena oli selvittää tutkimus- ja hoitoprosessien viiveitä kuuden kuukauden ajanjaksolla ja tämän perusteella analysoida prosessin pullonkauloja ja nopeuttaa potilaan kulkua syöpäepäilyn heräämisestä hoitoon

4 Hoitoprosessien keston tutkiminen HYKS:in keuhkosairauksien poliklinikat (Meilahti, Jorvi, Peijas) Viiveet (vrk) vaiheittain lähetteen hyväksymisestä hoitopäätökseen ja hoidon toteutumiseen Hoitomuodoittain Erikseen eri sairaaloille Kuuden kuukauden ajanjaksolla syys-marraskuu 2014 tammi-maaliskuu 2015

5 Hoitomuotojen jaottelu Leikkaushoito Sädehoito tai kemosädehoito sisältää myös palliatiivisen sädehoidon Lääkehoito: sytostaatit tai täsmälääkkeet Muu oireenmukainen hoito/seuranta

6 Aikapisteet diagnostisten ja hoitoviiveiden määrittämiseksi Lähetteen käsittely Lähete saapunut (pvm), lähete hyväksytty (pvm) Ensikontakti poliklinikkaan (pvm) TT tutkimus Lähete laadittu (pvm), tutkimus toteutunut (pvm), TT lausunto (pvm) Diagnostiset tutkimukset Tutkimus ohjelmoitu (pvm), tutkimus toteutunut (pvm) PAD (pvm) tai tarvittaessa kliininen diagnoosi (pvm) Hoitopäätös (pvm) Hoidon alkaminen (pvm) Mikä tahansa ensimmäisenä toteutunut tutkimus- tai vastaanottokäynti / kirje- tai puhelinaika Kontaktitapa raportoitu Kerätty tiedot jokaisesta tutkimuskerrasta, raportoitu mikä tutkimus kyseessä PAD:n päivämäärä sen lausunnon päivämäärä, jonka perusteella voitu edetä hoitopäätöksen harkintaan jos useita lausuntoja Keuhko-onkologisen meetingin päivämäärä, jossa hoitopäätös tehty. Mikäli meeting edellyttänyt lisätutkimuksia ennen leikkausjonoon asettamista, hoitopäätös merkitty lisätutkimusten jälkeen Jos ei käsitelty onkologisessa kokouksessa, lääkärin tekemän hoitopäätöksen pvm (sytostaattihoito/ oireenmukainen hoito) Leikkauspäivä Ensimmäinen sytostaatti-/lääkehoitopäivä Ensikäynti hoitavassa yksikössä (kun hoito Syöpätautien klinikassa) Päätös oireenmukaisesta hoidosta/seurannasta

7 Potilashaku Potilaat, joilla uusi lähete keuhkosyöpätutkimuksiin hyväksytty tai ensikontakti keuhkosyöpäepäilyä koskien ilman lähetettä syys-marraskuussa 2014 tai tammi-maaliskuussa 2015 Palvelupyyntö tietohallinnolle potilaiden poiminnasta tuotti odotettua pienemmän aineiston Toteutettiin aineiston poiminta käsin, lopullinen aineisto 179 potilasta

8 Aineiston poiminta

9 Aineisto: Ikä- ja sukupuolijakauma, potilasmäärä yksiköittäin Koko aineisto n= miestä ja 78 naista Ikä v, keskiarvo 68 v Meilahti 86 potilasta Jorvi 47 potilasta Peijas 46 potilasta Potilaiden iän keskiarvo aineistossa hoitomuodoittain

10 Aineisto: Diagnoosijakauma ntot=166 Dg ei-pienisoluinen keuhkosyöpä n=122 Pienisoluinen keuhkosyöpä n=16 Mesoteliooma n=3 Muu kuin keuhkoca/mesoteliooma n=1 Tuntematon tai ei dg n=21 Osoittautui hyvänlaatuiseksi n=3

11 Hoitomuotojen jakauma ntot=166 Leikkaus n=30, 18 % Sädehoito tai kemosädehoito 26; 16 % 4; 2 % 30; 18 % (sis pall sädehoidon) n=46, 28 % Lääkehoito n=60, 36 % Muu oireenmukainen hoito n=26, 16 % 46; 28 % Muu kirurginen hoito (stentti/laserointi) n=4, 2 % ei huomioitu viiveiden hoitomuotokohtaisessa tarkastelussa 60; 36 % Leikkaus Sädehoito tai kemosädehoito Lääkehoito Muu oireenmukainen hoito Stentti/laserointi

12 Hoitomuodot sairaaloittain Meilahti n= Jorvi n= Peijas n= Leikkaus Lääkehoito Sädehoito/kemosädehoito Muu oireenmukainen hoito

13 Tutkimus, josta PAD ntot=140 13; 9 % 17; 12 % 42; 30 % Bronkoskopia Keuhkotuumorin ONB/PNB Muu biopsia Muu tutkimus 68; 49 %

14 Hoitopolun viiveet, koko aineisto Viiveet (vrk) N Keskiarvo (vrk) Mediaani (vrk) Minimi (vrk) Maksimi (vrk) Lähetteen saapuminen - hyväksyminen Lähetteen hyväksyminen - ensimmäinen kontakti Ensimmäinen kontakti - diagnoosi saatu Diagnoosi saatu - hoitopäätös 149 1, , , Lähetteen hyväksyminen hoitopäätös , Hoitopäätös - hoito Lähetteen hyväksyminen - hoito Ensimmäinen kontakti - hoito ,

15 Viiveiden vaihtelu Vaihtelu hoitopoluissa varsin suurta Potilaskohtaisia tekijöitä Tilanne tutkimusten alussa akuutti sairaus / sattumalöydös tai epäselvä löydös, jota voidaan seurata Tarvittu näytteenottokertojen määrä Lopulliseen PAD:iin johtaneissa tutkimuksissa mediaaniviive näytteenoton ohjelmoimisesta tutkimukseen 7 vrk (n=159) ja tutkimuksesta PAD:iin 8 vrk (n=140) -> viitteellinen tutkimuksiin käytetyn ajan kumuloitumiselle jos useita tutkimuskertoja Immunohistokemialliset ym. tutkimukset kasvaimen alatyypin selvittelyssä lisäävät diagnostiikkaan kuluvaa aikaa Muiden sairauksien samanaikainen hoito, etäpesäkkeiden oireenmukainen sädehoito/resektio Suorituskyvyn arviointi leikkausta ajatellen Hammashoidot, muut hoitopolkua pidentävät suoritteet Potilaasta johtuvat syyt? Esim. ei tavoitettu, ei saapunut tutkimukseen, lääkitys tauotettava, muu akuutti sairastuminen 9/30 leikkauspt:lla tässä aineistossa Ei aina vaikutusta muiden ennalta ohjelmoitujen tutkimusten rytmiin

16 Lähetteen hyväksymisestä hoitopäätökseen hoitomuodoittain , ,14 45,5 59, , Leikkaus n=28 Sädehoito/kemosädehoito n=42 Lääkehoito n=45 Muu oireenmukainen hoito n=21 keskiarvo (vrk) mediaani (vrk)

17 Hoitopäätöksestä hoitoon hoitomuodoittain ,33 32, , , Leikkaus n =30 Sädehoito/kemosädehoito n=46 Lääkehoito n=60 keskiarvo (vrk) mediaani (vrk)

18 Keuhkosyöpäprosessin tavoiteajoista Tutkimus- ja hoitoviiveiden kohtuullisuuden merkitys potilaan elämänlaadun kannalta Potilaslähtöisessä toiminnassä lähdettävä siitä, ettei turhia viiveitä synny Kuratiivistavoitteiseen leikkaushoitoon pääsyn tulisi olla mahdollisimman sujuvaa Leikkauspotilailla leikkauskelpoisuuteen liittyvät lisäselvittelyt (keuhkofunktion riittävyys, muiden sairauksien vaikutus, levinneisyyden poissulkeminen) lisävaiheina hoitoprosessissa Sosiaali- ja terveysministeriön selvityksiä 2010:6. Syövän hoidon kehittäminen vuosina , työryhmän raportti Ehdotettu tavoite vuoteen 2020: Syöpäepäilyssä maksimiaika lähetteen saapumisesta ensimmäiseen hoitoon (leikkaus, lääke- tai sädehoito) 6 viikkoa Iso-Britanniassa tavoiteaika syöpäepäilyissä: Enintään 62 vuorokautta lähetteen saapumisesta hoidon aloittamiseen (cancerresearchuk.org; Department of Health, Public Health England and NHS England 2014: Improving outcomes: A strategy for Cancer. Fourth annual report) Vastaavasti esim. Tanskassa tavoitteita syöpäprosessin etenemiselle mutta ei nähdäkseni diagnostiikan ja hoitoviiveen kokonaisajalle (esim. Olesen, Hansen, Vedsted. Delay in diagnosis: the experience in Denmark. British Journal of Cancer 2009)

19 Keuhkosyöpäprosessin kehittäminen: Vaasan keskussairaala Suomen Lääkärilehti 43/2015 Lean-ajattelu Tunnistettu keskeisiä kehittämiskohteita koko prosessin varrelta, myös potilaasta tai lähettävän lääkärin toimintatavoista johtuvan viiveen vähentämiseen Sairaalan sisäisesti keskeinen uudistus moniammatillinen meetingkäsittely kaikille potilaille heti tutkimusprosessin alkuvaiheessa ja kaikkien tutkimusten varaaminen kerralla Tarkoitus yhdenmukaistaa kaikki mahdollinen tutkimusprosesseissa Pienehkö sairaala ja jokseenkin pieni hoitava moniammatillinen ryhmä Hyvät käytännöt eivät sellaisenaan kaikilta osin toteutettavissa HYKS:issä

20 Hoitopolkujen kehittäminen jatkotoimenpiteet Käynnistetty moniammatillinen keuhkosyöpäprosessin kehittämistyöryhmä Kaikki tutkimuksiin ja hoitoon osallistuvat yksiköt mukana (keuhkopoliklinikat, kuvantaminen, patologia, onkologia, thoraxkirurgia, kliininen fysiologia) Kehittämismahdollisuuksien kartoittaminen alkanut ja toimenpiteet käynnistyneet HYKS:issä potilasmäärä suuri -> rajoitteita hoitoprosessin standardisoinnille Pystyttävä arvioimaan, mitkä tutkimukset kunkin potilaan kohdalla tarpeellisia Esim. kaikkien potilaiden käsitteleminen erikoisalojen yhteisissä meetingeissä ei mahdollista Kehittämismahdollisuuksia sen suhteen, miten eri yksiköissä tapahtuvat selvittelyt lomittuvat toisiinsa mahdollisimman saumattomasti Potentiaalisten leikkauskandidaattien nopeampaa ohjautumista hoitoon rytmittämällä tutkimuksia eri tavalla selvitetään (fast track) Uusi selvitys kehittämistoimenpiteiden jälkeen

21 Yhteenveto Kehittämishankkeessa saatiin tarpeellista tietoa siitä, minkälaisia viiveitä HYKS:issä keuhkosyövän diagnostiikkaan ja hoidon toteutumiseen tällä hetkellä sisältyy Kehittämishankkeen tulokset antavat hyvän pohjan HYKS:issä käynnistetylle keuhkosyöpäprosessin kehittämistyölle Tällä hetkellä tietoa hoitoprosessin eri osa-alueista ja niihin liittyvistä viiveistä ei ole suoraan saatavissa potilastietojärjestelmästä Tämä hankaloittaa hoitoprosessien ajantasaista arviointia ja seurantaa Toivottavasti tietojärjestelmien kehittyminen parantaa mahdollisuuksia analysoida tutkimus- ja hoitoprosesseja tietoteknisten raportointityökalujen avulla