Miten katson lapsen keuhkokuvaa

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Miten katson lapsen keuhkokuvaa"

Jere Niemi
9 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Miten katson lapsen keuhkokuvaa Käypä hoito -suositus Alahengitystieinfektiot (lapset) Raija Seuri

2 Lapsen kuvan tulkinnassa muistettava Hengitysvaihe Huonoon sisäänhengitykseen voi liittyä tiivistymiä, jotka johtuvat keuhkon alentuneesta ilmapitoisuudesta Mediastinum kuvautuu leveänä Sydänvarjo kuvautuu suurempana Trakea ei kuvaudu suorana Projektio Toinen hilus korostuu vinossa kuvassa Mediastinum Thymus Pienen lapsen kuvaaminen on haastavaa, mutta epädiagnostinen kuva on syytä uusia

Sydänvarjo kuvautuu suurempana Trakea ei kuvaudu suorana Projektio Toinen hilus korostuu vinossa

3 Riittävä sisäänhengitys Sisäänhengitys on riittävä, kun 8 kylkiluun takaosaa tai 6 etuosaa kuvautuu pallean yläpuolelle Atelektaasi lapsen uloshengityskuvassa on normaali ilmiö Kuva on syytä uusia, jos se on epädiagnostinen; ei pelkästään sen vuoksi, jos hengitysvaihe ei ole hyvä 3,5-vuotias, infektio-oireet Huono sisäänhengitys Sama lapsi kuvattu 4 minuuttia myöhemmin

on syytä uusia, jos se on epädiagnostinen; ei pelkästään sen vuoksi, jos hengitysvaihe ei

4 Kuvan projektio 1(2) Kuvan vinous voidaan arvioida katsomalla kylkiluiden rintalastan puoleisten päiden etäisyys rintakehän seinämästä ja selkärangasta Vaikka lapsen keuhkokuvassa yläosa on suorassa, alaosa voi olla vinossa Lasten röntgentutkimuskriteerit, STUK ,5-vuotias, infektio-oireet

selkärangasta Vaikka lapsen keuhkokuvassa yläosa on suorassa, alaosa voi

5 Kuvan projektio 2(2) Jos vauva AP-kuvassa taivuttaa selkänsä irti kuvalevystä, voi pallea kuvautua kolmiomaisena

6 Erotusdiagnostisia haasteita 1(2) Thymuksen muoto ja koko voivat vaihdella jopa samalla lapsella eri aikoina Normaali thymus sijaitsee etumediastinumissa Thymus on yleensä hyvin nähtävissä ultraäänellä

7 Palmikoidut hiukset kuvautuvat vasemman keuhkon kärkeen Erotusdiagnostisia haasteita 2(2) Tiiviinä erottuvat kehittyvät rintarauhaset voivat kuvautua epäsymmetrisesti Tiiviinä erottuvat rinnat Kuvattava alue tulisi riisua, jotta mitään ylimääräistä ei jää kuvausalueelle

rintarauhaset voivat kuvautua epäsymmetrisesti Tiiviinä erottuvat

8 Tulehdusmuutokset lapsen keuhkokuvassa

9 Lasten alahengitystieinfektioiden keuhkokuvalöydöksen luokitus WHO:n mukaan Tiivis tai pehmeä varjostuma lohkon, lohkon osan tai koko keuhkon alueella, ilmabronkogrammeja usein nähtävissä, voi liittyä pleuranestettä Interstitiellit molemminpuoliset perihilaariset muutokset edustavat paksuuntuneita peribronkiaalisia rakenteita ja pieniä atelektaasijuosteita, keuhkot voivat olla yliilmastoituneet Pleuraneste sopessa voi liittyä tulehdukseen

Interstitiellit molemminpuoliset perihilaariset muutokset edustavat paksuuntuneita peribronkiaalisia

10 Diagnostisia vinkkejä: Siluettioire Sydämen tai pallean raja keuhkokuvassa ei erotu, jos sitä vasten oleva keuhkokudos on tiivistynyt Sydämen ääriviiva oikealla ei erotu: keuhkokuume keskilohkossa Pallean ääriviiva vasemmalla ei erotu: keuhkokuume alalohkossa Sydämen ääriviiva oikealla erottuu: keuhkokuume alalohkossa

oikealla ei erotu: keuhkokuume keskilohkossa Pallean ääriviiva vasemmalla ei

11 Diagnostisia vinkkejä: Atelektaasi Atelektaasissa keuhkokudoksessa ei ole ilmaa ja tilavuus pienenee Atelektaasi ylälohkon anteriorisessa segmentissä, lohkoraja noussut ylöspäin Keuhkokuumeessa ilma korvautuu tulehduseritteellä ja tilavuus voi jopa kasvaa Keuhkokuume ylälohkon anteriorisessa segmentissä, hiukan nesteisenä näkyvä lohkoraja painuu alaspäin

ylöspäin Keuhkokuumeessa ilma korvautuu tulehduseritteellä ja tilavuus voi jopa kasvaa

12 Suurentuneet hilusimusolmukkeet 7-vuotias; eilen noussut korkea kuume, kova yskä Etenkin oikealla suurentuneet hilusimusolmukkeet, ei muutoksia keuhkoparenkyymissä Parani ilman hoitoa

13 Molemminpuoleiset interstitiellit perihilaariset muutokset 1,5-vuotias; muutaman päivän ajan hengitystieinfektion oireita, nyt obstruktiossa, avaavalla lääkityksellä virkistyy, kuumeeton Keuhkokuvassa perihilaarisesti melko symmetrinen, juosteisvoittoinen kuviolisä liittyen bronkusten seinämien ja peribronkiaalisten kudosten paksuuntumiseen

virkistyy, kuumeeton Keuhkokuvassa perihilaarisesti melko symmetrinen,

14 Interstitiellit perihilaariset muutokset 1-vuotias; eilen kuumetta, tänään ei enää, yskähtelee limaisesti, obstruktiota Juosteisvoittoiset perihilaariset keuhkomuutokset, oikealla pieniä levyatelektaaseja ja vasen ylälohko yli-ilmastoitunut liittyen limaisuuteen ja keuhkoputkien seinämän turvotukseen

perihilaariset keuhkomuutokset, oikealla pieniä levyatelektaaseja ja vasen

15 Keuhkokuume (pneumonia) 7-vuotias; viikon flunssaa, yskää, korkeaa kuumetta Oikeassa ylälohkossa alveolaarinen pneumoninen tiivistymä, jossa ilmabronkogrammi

16 Keuhkokuume 14-vuotias; korkeaa kuumetta, limaista yskää, alalohkosta vasemmalta ritinää Vasemmalla basaalisesti alveolaarinen keuhkokuume, jossa myös ilmabronkogrammi Oikealla basaalisesti pieni kolmiomainen tiivistymä, todennäköisesti pieni atelektaasi

alveolaarinen keuhkokuume, jossa myös ilmabronkogrammi Oikealla

17 13-vuotias; 8 päivän ajan kuumetta, kova yskä, auskultoiden ajoittain oikealta kosteaa rahinaa Oikealla alalohkossa interstitielli keuhkokuume ja sopessa tilkka pleuranestettä Keuhkokuume

18 12-vuotias; 2 viikkoa yskää, hengittäminen sattuu Suurentuneet hilusimusolmukkeet, perihilaarisesti juosteista muutosta sekä läiskäiset tiivistymät parenkyymissä Mykoplasma varmistettu (muutokset voivat olla myös toispuoleisia ja pleuranestettä voi näkyä) Keuhkokuume

läiskäiset tiivistymät parenkyymissä Mykoplasma varmistettu

19 5-vuotias; korkea kuume 5 päivän ajan, yskä Oikeassa ylälohkossa tarkkarajainen pneumoninen muutos Ns. pyörökeuhkokuume tyypillisin alle 8 vuoden ikäisillä Keuhkokuume

20 2,5-vuotias; viikon hengitystieinfektion oireita, kuumetta, obstruktiota Sydänvarjon takana tarkkarajainen tiivis muutos, alveolaarinen keuhkokuume Paraspinaalinen muutos syytä kontrolloida muiden syiden poissulkemiseksi Keuhkokuume

tiivis muutos, alveolaarinen keuhkokuume Paraspinaalinen

21 Komplikaationa pleuriitti 2,5-vuotias; kuume alkanut 4 päivää sitten, oksentelua Keuhkokuvassa laaja oikeanpuoleinen keuhkokuume 3 päivää myöhemmin todetaan runsaasti pleuranestettä Pleuranesteen diagnostiikkaan ja seurantaan ultraääni on paras menetelmä, mutta aina silläkään ei pysty erottamaan märkäistä pleuriittia transudaatista

22 Pienellä lapsella usein imusolmuketauti Hilusten ja ylämediastinumin arviointiin tarvitaan sekä etu- että sivukuva Lapsen tuberkuloosi 3-vuotias, oireeton, ylämediastinumissa suurentuneet imusolmukkeet, joissa myös kalkkia

23 Lapsen tuberkuloosi 7-vuotias, suurentuneet hilusimusolmukkeet 12-vuotias, vasemmalla parenkyymitiivistymä hiluksen takana

Samankaltaiset tiedostot

Thoraxkuvan tulkinta Markus Sormaala radiologian ylilääkäri

Thoraxkuvan tulkinta Markus Sormaala radiologian ylilääkäri Thoraxkuvan tulkinta 4.9.2019 Markus Sormaala radiologian ylilääkäri Yhteenveto Natiivikuva on tärkein thoraxin kuvausmenetelmä Hyvä lähete ja kliininen korrelaatio on ensiarvoisen tärkeä Kuvien tarkastelun