PEF-TYÖPAIKKASEURANTA AMMATTIASTMAN DIAGNOSTIIKASSA. Kosteusvaurioastma-koulutus kevät 2010 Keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "PEF-TYÖPAIKKASEURANTA AMMATTIASTMAN DIAGNOSTIIKASSA. Kosteusvaurioastma-koulutus kevät 2010 Keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström"

Yrjö Lehtinen
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 PEF-TYÖPAIKKASEURANTA AMMATTIASTMAN DIAGNOSTIIKASSA Kosteusvaurioastma-koulutus kevät 2010 Keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström

2 PEF= Peak expiratory flow eli uloshengityksen huippuvirtaus Kuvaa suurten hengitysteiden väljyyttä Puhalluksiin vaikuttavat myös: -ikä, sukupuoli ja pituus -hengityslihasten voima -keuhkokudoksen kimmoisuus -ko-operaatio -puhallustekniikka ja harjaantuminen puhaltamaan FEV1 kuvaa luotettavammin obstruktiota TTL/I.Lindström /

3 Ammattiastman osoittaminen Peruskriteerit: Altistuminen Taudinkuva sopiva Erotusdiagnostiikka negatiivinen + Syy-yhteys: Prick-testit, IgE-va PEF-työpaikkaseuranta Spesifit inhalaatioaltistukset = Ammattiastma TTL/I.Lindström /

4 PEF-työpaikkaseuranta Oikein toteutettuna taudin varhaisessa vaiheissa ilman astmalääkitystä tutkimuksen sensitiivisyys on keskimäärin 80% ja spesifisyys noin 90% verrattuna spesifiin altistuskokeeseen tai muutoin todettuun ammattiastmaan. (8 eri tutkimusta: Nicholson: Evidence based guidelines for..., 2005, Occup Environ Med.) Inhaloitavan kortikosteroidin käyttö laskee selvästi tutkimuksen sensitiivisyyttä. TTL/I.Lindström /

5 Ammattiastman diagnoosi Ammattiastman diagnoosi voi perustua tyypilliseen taudinkuvaan ja PEF-TPseurantaan, etenkin jos todetaan IgE-välitteinen herkistyminen työperäisille altisteille. Majvik II suositus (Lääkärilehti 7/2007): Jos voidaan osoittaa merkittävä altistuminen kosteusvauriomikrobeille voidaan todeta ammattiastma tyypillisen taudinkuvan ja PEF-TPseurannan perusteella TTL/I.Lindström /

6 PEF-työpaikkaseurantojen laatu Arvioitiin 150 TTL:lle ammattiastmaepäilyn vuoksi lähetettyä potilasta, joista PEF-työpaikkaseuranta oli tehty 76 henkilölle eli 51%:lle PEF-seurannan laatukriteerit TTH % Keuhko- Klin % Muut % Kaikki % Kesto vähintään 14 vrk Vähintään kaksi vapaajaksoa Vähintään kahdeksan työpäivää Vähintään neljä mittausta päivässä Rinnakkaiset puhallukset hyväksyttäviä Kaikki kriteerit täyttyvät Sauni ym. Occupational Medicine 2009 TTL/I.Lindström /

7 Seurannan laadun vaikutus sen luotettavuuteen PEF-seurannan sensitiivisyys oli 78.1% ja spesifisyys 91.8% verrattuna spesifiin inhalaatioaltistustestiin, mikäli se täytti seuraavat laatukriteerit: 1) puhalluksia on vähintään 4 päivässä 2) seurannan kesto on vähintään 2,5 viikkoa 3) jokainen työjakso sisälsi vähintään 3 työpäivää Jos edellä mainitut laatukriteerit eivät täyttyneet, olivat sensitiivisyys ja spesifisyys vastaavasti 63.3% ja 83.3%. Anees W et al Eur Respir J May;23(5): TTL/I.Lindström /

8 MILLOIN? Ammattiastmaepäily Työkyvynarviointi

9 Ammattiastmaepäily Astmaan sopivat oireet, jotka helpottavat vapaapäivinä ja lomilla. Oireiden liittyminen tiettyihin altisteisiin. Nuhaoire edeltää usein astmaoireita. Altistuminen mahdolliselle astmaa aiheuttavalle aineelle tai herkistäjälle: käyttöturvallisuustiedotteet, R42=hengitysteitse herkistävä, R43=ihoherkistäjä Altistuminen kosteusvauriomikrobeille TTL/I.Lindström /

10 MITEN? -vasta-aiheet -mittarin valinta -lääkitys seurannan aikana -suoritus

11 Vasta-aiheet vaikea tai kohtalaisen vaikeaoireinen astma työssä voimakkaita ammattiastmaan sopivia/anafylaktisia oireita TTL/I.Lindström /

12 Tallentavia PEF-mittareita Vitalograph 2110 Asma1 Mini-Wright Asthma Monitor AM1 Piko-1 One Flow TTL/I.Lindström /

13 Ongelma TTL/I.Lindström /

14 Suositukset PEF-työpaikkaseurannan toteuttamiseksi 1. Puhalletaan kolme peräkkäistä kertaa, koko seurannan ajan käytetään samaa mittaria 2. Seurantalomakkeeseen merkitään: mittausajankohta onko potilas puhallushetkellä töissä (T) vai vapaalla (V) kaikki kolme mittaustulosta oireet käytetyt astmalääkkeet missä tiloissa työskentelee työtehtävät altisteet Euromittari TTL/I.Lindström /

15 Suositukset jatkuvat 3. Puhalluksia tehdään työ- ja vapaapäivinä kahden tunnin välein hereillä ollessa ja myös öisin oireiden aikana. 4. Seurantaa jatketaan 3-4 viikkoa. Sen tulee sisältää vähintään kolme työjaksoa, joiden kesto on vähintään kolme päivää. Seurantaan pyritään liittämään myös yhden viikon vapaajakso TTL/I.Lindström /

16 Suositukset jatkuvat 5. Tutkimus tehdään ennen säännöllisen hoitavan astmalääkityksen aloittamista. Jos lääkitystä kuitenkin tarvitaan: Tulee annostus pitää samanlaisena ja mahdollisimman vähäisenä koko seurannan aikana Pitkävaikutteinen avaava lääkitys keskeytetään seurannan ajaksi Lyhytvaikutteista avaavaa lääkettä käytetään ainoastaan tarvittaessa. 6. Suositellaan käytettäväksi tallentavaa PEFmittaria 7. Lomakkeet ja potilasohjeet saatavilla osoitteesta haku:pef Liite kosteusvaurioastmakoul.ppt ja Vilkan tallennusohjelma GSK:lta TTL/I.Lindström /

17 TTL/I.Lindström /

18 TULKINTA -luotettava? edustava? -sopiiko astmaan? -sopiiko ammattiastmaan?

19 Onko seuranta laadullisesti onnistunut? Luottavuus: ovatko rinnakkaiset puhallukset toistettavia eli kahden parhaan erotus korkeintaan 20 l/min Edustavuus: Tekeekö altisteista työtä? Työskenteleekö samoissa korjaamattomissa tiloissa, joissa oireet ovat alkaneet? Seurannan kesto vähintään 2 viikkoa Kaksi riittävän pitkää työjaksoa (vähintään 3 päivää) ja kaksi vapaajaksoa Työpäivinä yhtä paljon puhalluksia kuin vapaapäivinä Vähintään 4 puhallusta/päivä Elleivät toteudu, UUSI SEURANTA TTL/I.Lindström /

20 Harjoitustehtävä Aliina Altistunut työskentelee Valtion Virastossa ja on noin 50% työajastaan kellarikerroksessa olevassa työhuoneessaan H28. Kyseisessä huoneen yläpuolella on ollut putkivuoto ja Aliinan arvioidaan altistuneen kosteusvauriomikrobeille lähinnä työskennelleessään omassa huoneessaan. Arvioi työpaikkaseurantaa: onko luotettavasti toteutunut? onko edustava? onko seurannan kesto riittävän pitkä? muita erityisiä huomioita TTL/I.Lindström /

21 Huomioitava PEF-seurantaa arvioitaessa Kaikkien onnistuneiden PEF-seurantojen oltava käytettävissä arviointia tehtäessä Tulkinnassa huomioitava: astman hoitotasapaino tekninen toteutus lääkitys työpaikalla tehdyt korjaukset Kokeneen tulkitsijan arvion perusteella sopii ammattiastmaan Vastaa ammattiastmalle tyypillisiä käyriä TTL/I.Lindström /

22 PEF-seurannan laskukaavat Vuorokausivaihtelu: Vrk:n suurimmasta vähennetään vrk:n pienin ja jaetaan niiden keskiarvolla PEFmax PEFmin (PEFmax + PEFmin)X0,5 Bronkodilaatiovaste: Ennen avaavaa lääkettä tehtyä puhallusta verrataan sen jälkeen tehtyyn PEF jälkeen PEF ennen PEF ennen Astmalle diagnostista, jos kahden viikon seurannassa esiintyy merkitsevää vrk-vaihtelua (vähintään 20%) tai bronkodilataatiovasteita (vähintään 15% ja 60l/min) vähintään 3 kertaa TTL/I.Lindström /

23 Ei ammattitautiin sopiva TTL/I.Lindström /

24 Hoitamaton astma, ei tyypillinen ammattiastma TTL/I.Lindström /

25 IgE-välitteiseen herkistymiseen liittyvä ammattiastma PEF-vuorokausivaihtelu on työpäivinä vapaapäiviä suurempaa TTL/I.Lindström /

26 Viivästyneeseen reaktioon liittyvä ammattiastma (esim. kemikaalit) Työjaksojen aikana PEF-taso laskee progressiivisesti, vuorokausivaihtelu ei lisäänny merkittävästi. Ensimmäisellä vapaajaksolla PEF-taso palautuu jo ensimmäisenä päivänä ja toisella vapaajaksolla PEF-taso palautuu lähtötilanteeseen vasta useiden päivien kuluttua. TTL/I.Lindström /

27 Ammattiastmadg viivästynyt, astma kroonistunut PEF-taso laskee progressiivisesti useiden työpäivien kuluessa, vuorokausivaihtelu ei lisäänny merkittävästi. Yhden vapaapäivän aikana PEF-tasossa ei tapahdu korjaantumista. Työjakson jälkeen PEF-taso palautuu lähtötilanteeseen useiden vapaapäivien kuluttua. TTL/I.Lindström /

28 Yhteenvetona PEF-työpaikkaseuranta on olennainen ja luotettava osa ammattiastman taudinmääritystä. Kosteusvauriotapauksissa pyri käyttämään tallentavaa mittaria. Tee seuranta heti, kun epäilet ammattiastmaa. Panosta huolelliseen opastukseen. Käytä tulostusohjelmaa. Säilytä kaikki alkuperäiset asiapaperit, päiväkirja on tärkeä! TTL/I.Lindström /

Samankaltaiset tiedostot

PEF TYÖPAIKKASEURANTA uudet ohjeet. Keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström

PEF TYÖPAIKKASEURANTA uudet ohjeet Keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström PEF= Peak expiratory flow eli uloshengityksen ulosvirtaus Kuvaa suurten hengitysteiden väljyyttä Puhalluksiin vaikuttavat: