Spondylolyysin ja spondylolisteesin leikkaushoidon indikaatiot, tekniikat

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Spondylolyysin ja spondylolisteesin leikkaushoidon indikaatiot, tekniikat"

Jalmari Lehtonen
9 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Spondylolyysin ja spondylolisteesin leikkaushoidon indikaatiot, tekniikat Olli Pajulo Lastenkirurgian, ortopedian,traumatologian erik.kääk. LT, Dos. Lastenkirurgia/ Lastenklinikka TYKS

2 Operatiivisen hoidon perusteet Sairauden Luokittelu Täsmentää diagnoosia/ennustetta Ohjaa hoito- ja leikkaustekniikoissa Antaa ennusteen myös eri leikkaustekniikoille. Ennuste ilman interventiota Hyvä: ei operatiivista hoitoa Huono: parantaako operatiivinen hoito taudin ennustetta. Potilaan Subjektiivisen voinnin arvioiminen Konservatiivisen hoitoyrityksen tuloksen arviointi Operatiivisen hoidon esteet (muut sairaudet) Muut mahdolliset tekijät (laji, tavoitteet, motivaatio, talous?)

Ennuste ilman interventiota Hyvä: ei operatiivista hoitoa Huono: parantaako operatiivinen hoito taudin ennustetta.

3 Spondylolyysin leikkaushoidon indikaatiot Luokittelu Anatominen sijainti Toispuoleinen Molemminpuolinen Akuutti/ Krooninen Hiusmurtuma/ skleroottinen murtuma Konservatiivinen hoitokokeilu? Potilas Oireinen >6-12 kk

Akuutti/ Krooninen Hiusmurtuma/ skleroottinen murtuma

4 Spondylolyysin operaatiotekniikat Asento Läpivalaisu/navigointi Avaus

5 Spondylolyysin operaatiotekniikat Buckin(1947) intralaminaariruuvi 31 potilasta, keski-ikä 16, 81% kilpaurheilijoita Seuranta-aika keskim.60kk 2 potilasta, ruuvin katkeaminen 76% palasi kilpaurheiluun

6 Spondylolyysin operaatiotekniikat Buckin(1947) menetelmä+ BMP2 16 potilasta, keski-ikä 16v. 8 kilpaurheilijaa 81% bilateraali,19% unilateraali pars defekti Korsetti 3kk post.op. Seuranta-aika keskim.13kk 2 reoper; 1 pseudo, 1 radikulopatia 89% luutuminen, 93% kliininen paraneminen

8 kilpaurheilijaa 81% bilateraali,19% unilateraali pars defekti

7 Spondylolyysin operaatiotekniikat Scottin(1987) K-vaijeri tekniikka 20 urheilijaa (6 naista, 14 miestä) ikä keski-ikä. 23,7 19 yhden tason spondylolyysi, 1 kahden tason sairaus 19 L5 1 L4 Kaikilla todettiin luutuminen, (JOA SCORE 21-27, max 29) Seuranta-aika 3,5 v.

23,7 19 yhden tason spondylolyysi, 1 kahden tason sairaus 19 L5 1

8 Spondylolyysin operaatiotekniikat 23 potilasta oper Scotttin tekniikalla (mea age17,4) 25 posterolateraalinendeesi ilman instrumentatiota( mean age15,6) 87% Scottin teknikalla ja 96% PLF ryhmästä oli ajoittain selkäkipua, joka ei häirinnyt elämää. Johtopäätökset: Ei eroa tekniikoissa

instrumentatiota( mean age15,6) 87% Scottin teknikalla ja 96% PLF

9 Spondylolyysin operaatiotekniikat Pedikkeliruuvi+koukkufiksaatio 11 potilasta (9 bilateraalista,2 unilater.) -- seuranta-aika keskim.28 kk 10/11 luutui täysin (CT,MRI), kliinisesti 90% exellent or good (Mc Nabb)

10 Spondylolyysin operaatiotekniikat Miniopen pedikkeliruuvi+ koukku -5 potilasta ( 4poikaa,1 tyttö) keski-ikä 15.8 (15-17) seuranta-aika 8kk 5/5 paranivat

11 Spondylolyysin operaatiotekniikat -yhdistetty pedikkeliruuvi+koukku instrum. 19 potilasta 13 <20v.,6 >20v. Keski-ikä 17,2 -Seuranta-aika 24kk -Alle 20v. 12/13 fuusio todettiin (CT), 88% excellent or good -Yli 20v. 0/6 fuusiota (CT), 66% ecellent or good

Keski-ikä 17,2 -Seuranta-aika 24kk -Alle 20v.

12 Spondylolisteesin luokittelu Wiltse, Newman& MacNab (1976) Tyyppi I (dysplastinen) Tyyppi II (istminen) IIA pars interaurikulariksen puutos IIB elognoitunut pars interaurikularis IIC pars interaurikulariksen murtuma Tyyppi III (degeneratiivinen) Tyyppi IV (traumaattinen (ei pars) Tyyppi V (patologinen)

elognoitunut pars interaurikularis IIC pars interaurikulariksen murtuma

13 Spondylolisteesin luokittelu Marchetti- Bartolozzi(1997) Developmental High dysplastic with lysis with elognation Low dysplastic Acquired with lysis with elognation Traumatic Acute fracture Stress fracture Postsurgery Direct surgery Indirect surgery Pathologic Local pathology Systematic pathology Degenerative Primary Secondary

$elognation Traumatic Acute fracture Stress fracture Postsurgery Direct surgery$

14 Spondylolisteesin luokittelu Meyerding luokitus(1932) Luokka I (0-25%) Luokka II(26-50%) Luokka III(51-75%) Luokka IV( %) Luokka V (>100%, Spondyloptosis, ei alkuper.).( Meyerding HW. Spondylolisthesis. Surg Gynecol Obstet 1932;54:371 7 )

76-100%) Luokka V (>100%, Spondyloptosis, ei alkuper.).( Meyerding HW.

15 Spondylolisteesin luokittelu Hresko m, et al. (2007) Pelvic incidence Normal <45º Pelvic Tilt Normal< 10º Sacral Slope Normal=40º

16 Spine Deformity Study Group(2008) SDSG classification system of lumbosacral spondylolisthesis Slip grade Sacro-pelvic balance Spino-pelvic balance Spondylolisthesis type Low-grade PI<45º Balanced Type 1 (<50%) PI=45-60º Balanced Type 2 PI>60º Balanced Type 3 High-grade Balanced Balanced Type 4 (high SS,low PT) (>50%) Unbalanced Balanced Type 5 (low SS,high PT) Unbalanced Type 6 Pelvic insidense Normal < 45º Pelvic tilt Normal < 10º Sacral Slope Normal = 41º

Balanced Type 2 PI>60º Balanced Type 3 High-grade Balanced Balanced Type 4 (high SS,low PT) (>50%) Unbalanced

17 SDSG-luokitus Tyyppi 1 Tyyppi 2 Tyyppi 3 Tyyppi 4 Tyyppi 5 Tyyppi 6

18 Spondylolisteesin leikkaushoidon indikaatiot SDSG luokat I-III Konservatiivinen hoitoyritys ei onnistunut Potilaalla hermojuuri oire (SDSG tyyppi-3) Potilas kipuoireinen >6kk SDSG luokat IV-VI Konservatiivinen hoito harvoin tuottaa tulosta

hermojuuri oire (SDSG tyyppi-3) Potilas kipuoireinen >6kk

19 SDSG-luokitus 40 potilasta (18 high grade,22hlow-grade) 7 tutkijaa tutkivat 2 päivän välein kaikki kuvat Tutkijan sisäinen mittauksen toiston luottamus 92% Tutkijoiden välisen mittauksen luottamus 71% Johtopäätös: lisää tarkkuutta eri luokkien erottamisen välille tulee saada -Slip grade -Pelvic insidence -Sacral slope -Pelvic tilt -Spinal balance -C7 plumbline

mittauksen luottamus 71% Johtopäätös: lisää tarkkuutta eri luokkien erottamisen välille

20 Dome osteotomy Preop Postop Spondylolisteesiin leikkaustekniikat In situ posterolateraalinen artrodeesi SDSG Ilman instrumentaatiota, korsettihoito post op? Tyyppi 1 transpedikulaari instrumentaatiolla Tyyppi 2 Postero/postetolateraalinen+ ant. artrodeesi+repositio Transpedikulaari instrumentaatiolla Tyyppi 3 Transpedikulaari instrumentaatio+ decompressio Tyyppi 4,5 Postero/posterolateraalinen+ant.artrodeesi+repositio dekompressio Transpedikulaari instrumentaatio+ L5-S1 instrumentaatio Tyyppi 5,6 Sacral dome osteotomy? Vertebectomia LV?

artrodeesi+repositio Transpedikulaari instrumentaatiolla Tyyppi 3 Transpedikulaari instrumentaatio+ decompressio Tyyppi 4,5

21 Spondylolisteesin leikkaustekniikat 107 potilasta, keski-ikä 15.3 Posteriorinen 29, poterolateraalinen 79 Seuranta-aika 20.9 v. Posteriorinen fuusio 66% Posterolateraalinen fuusio 83% Vaikea tai kohtuullinen haitta 7% potilaista Johtopäätös: posteriorisessa enemmän luutmattomuutta, joka ei kuitenkaan korreloi potilaan vointiin

22 Spondylolisteesin leikkaustekniikat 298 potilasta low grade 214, 84 high grade lapsi 65(<12t,<14p), nuoria 244 Low grade: posterior 53 tai posterolateral 133 fuusio ilman instrumentaatiota High grade PLF 23, ant. 26, PLF+ant 24, reduction 11 Komplikaatiot yht: 7,7% Johtopäätökset: Spondylolisteesi leikkaus voidaan tehdä nuorillekin lapsille hyvin tuloksin, oikeilla indikaatioilla

23 Spondylolisteesin leikkaustekniikat 16 potilasta, keski-ikä 29 (9-66) Seuranta-aika 78 kk Fuusio 88% Komplikaatio 24%

24 Spondylolisteesin leikkaustekniikat 30 potilasta, ikä 12-50V. Sekä ant. että post oper. Seuranta-aika 15v. 23/30= 76% neurologinen komplikaatio (LV), 21 parani Kaikki potilaat suosittelivat leikkaus sitä tarvitseville, kellään ei ollut kipulääkitystä

25 605 operoitua spondylolisteesiä, 62 dysplastista,543 isthmistä, keski-ikä 15v. 50%:lla neuraalinen oire pre op. 92% fuusio, osteotomioita 39% repositioita 38% Komplikaatioita 10.4%(neuraalinen puutos 30%, duuraleesio 8%, haavainfektio 12%) Ei eroa ei-instrumentoiduilla vs instrumentoiduilla

26 Kiitos!

Samankaltaiset tiedostot

Kasvuikäisen selän spondylolisteesin diagnoosi ja konservatiivinen hoito

Kasvuikäisen selän spondylolisteesin diagnoosi ja konservatiivinen hoito Juha Pesälä, Pirkka Mäkelä, OYS Spondylolisthesis is an easily recognized deformity, yet its course and need for treatment varies