Kierrospalaute: Moniresistenttien bakteerien seulonta

Transkriptio

1 Kierrospalaute: Moniresistenttien bakteerien seulonta Labquality Days Kaisu Rantakokko-Jalava

2 Moniresistenttien bakteerien seulontatutkimuksia MRSA MRSAVi (4358) MRSACt (4982) geenivarmistus MRSANhO (4981) VRE Suora MRSA-PCR VREVi (1781) Gramnegatiiviset sauvat ESBLVi (4817) ResGNSVi (Tyks) MDRsVi (HUSLAB) Infektionäytteistä eristettyjen kantojen seulonta poikkeavan resistenssin varalta (bakteeriviljelykierrokset)

3 MDR-kierrosten osallistujamäärä MRSA yht MRSA suom VRE yht VRE suom Sauvat yht Sauvat suom 10 0 Sauvat yht VRE yht MRSA yht

4 MRSA Metisilliinille (käytännössä kaikille beetalaktaami-ryhmän antibiooteille) resistentti S. aureus Poikkeus MRSA -kefalosporiinit Metisilliini kehitettiin, koska kyky hajottaa penisilliiniä yleistyi nopeasti S. aureus kannoissa. Metisilliini oli ensimmäinen penisillinaasia kestävä penisilliini. MRSA todettiin ensimmäisen kerran 1961 vuosi metisilliinin käyttöönoton jälkeen. Ns. stafylokokkipenisilliineistä nykyisin Suomessa käytössä kloksasilliini (iv), flu- ja dikloksasilliini (po). Laboratoriossa stafylokokkien beetalaktaamiresistenssi määritetään kefoksitiinilla: FOX R kaikki R MRSA-kefalosporiinit keftaroli ja keftobiproli määritetään erikseen

5 MRSA Resistenssi johtuu muutoksesta siinä soluseinän kohdassa, johon beetalaktaamilääkkeiden pitäisi sitoutua Resistenssiä välittää kaksi geeniä meca mecc Ne liikkuvat ns. resistenssikasetissa (SCCmec), joka kiinnittyy aina samaan kohtaan S. aureuksen genomissa

6 MRSA Resistenssi tai mecc Virulenssitekijät Foster TJ, J Clin Invest 2004

7 Seulontanäytteet Kenestä? Altistusmerkintä 12 kk sisällä hoitojakso ulkomaisessa sairaalassa (>24 h) tai toimenpide asuminen ulkomaisessa lastenkodissa tai pakolaisleirillä hoito endeemisessä kotimaisessa sairaalassa Siirtyy osastolta, jolla epidemia, tai endeemisestä laitoksesta THL torjuntasuositus 2014

8 MRSA-viljely rikastus 1 v r k Varmistettava että -S. aureus -FOX-R -MRSA (PCR/agglutinaatio) 1 vrk

9 MRSA-kanta Kierros ATCC (meca) ATCC (meca) KSKS 2782 (meca, kannalla matala oxa- MIC ja vaikea SCCmec kasetti) IH (mecc) MRSA-kierroksilta opittua Mukana MSSA? Pitoisuus/ näyte, cfu Seulontapositiivisia viljely 1/2014 kyllä iso 22/25 (88%) 1/2015 ei /34 (100%) 4/2015 ei /28 (100%) 4/6 1/2016 kyllä /38 (89%) 7/7 3/2014 kyllä iso 23/24 (96%) 1/1 2/2016 ei /39 (97%) 3/5 2/2015 ei iso 39/41 (95%) 5/8 Suora PCR 4/2016 ei /35 (97%) 3/7 (+1 meca pos)

10 MRSA-kanta Kierros ATCC (meca) ATCC (meca) KSKS 2782 (meca, kannalla matala oxa- MIC ja vaikea SCCmec kasetti) IH (mecc) MRSA-kierroksilta opittua Mukana MSSA? Pitoisuus/ näyte, cfu Seulontapositiivisia viljely 1/2014 kyllä iso 22/25 (88%) 1/2015 ei /34 (100%) 4/2015 ei /28 (100%) 4/6 1/2016 kyllä /38 (89%) 7/7 3/2014 kyllä iso 23/24 (96%) 1/1 2/2016 ei /39 (97%) 3/5 2/2015 ei iso 39/41 (95%) 5/8 Suora PCR 4/2016 ei /35 (97%) 3/7 (+1 meca pos)

11 MRSA-kanta Kierros ATCC (meca) ATCC (meca) KSKS 2782 (meca, kannalla matala oxa- MIC ja vaikea SCCmec kasetti) IH (mecc) MRSA-kierroksilta opittua Mukana MSSA? Pitoisuus/ näyte, cfu Seulontapositiivisia viljely 1/2014 kyllä iso 22/25 (88%) 1/2015 ei /34 (100%) 4/2015 ei /28 (100%) 4/6 1/2016 kyllä /38 (89%) 7/7 3/2014 kyllä iso 23/24 (96%) 1/1 2/2016 ei /39 (97%) 3/5 2/2015 ei iso 39/41 (95%) 5/8 Suora PCR 4/2016 ei /35 (97%) 3/7 (+1 meca pos)

12 Oksasilliini-MIC-tuloksia ATCC KSKS2782 IH

13 VRE E. faecium tai E. faecalis, jonka soluseinän rakennusprosessi on muuttunut niin, että vankomysiini on menettänyt tehonsa vana tai vanb geeni Varsinkin vanb oi olla vaikea todeta kiekkotestillä Epäselvä reuna! non-vre VRE

14 VRE-rikastusviljely altistusmerkintä [VRE ] tai aiemmin luetellut riskitekijät Rektum- tai ulostetikku (haava, katetrivirtsa, trakea) Maldi-TOF herkkyydet Vanko-MIC vana/vanb

15 VRE:n toteaminen Kierroksilla ollut mukana yht 6 eri VRE-kantaa E. faecalis, van B (ATCC 51299) *3 (EUCAST kontrollikanta) E. faecalis, van B (UA605/KSKS) 3 erilaista E. faecium, vanb E. faecium, van A (Tyks 63086) * E. gallinarum C (vanc, vana) Seulontatulos >90% oikein paitsi 1/2015 E.f:lis van B (UA605/KSKS) cfu + VSE 1/2016 E.f:um vanb (KSKS 2829) +VSE 3/2016 E.f:lis vanb (ATCC 51299) 1000 cfu + VSE

16 Enterokokkien lajinmääritys Tärkeää erottaa E. faecium ja E. gallinarum/e. casseliflavus (kaikki arabinoosi +) MGP (methyl-alpha-d-glucopyranoside), liikkuvuus, Maldi- TOF E. gallinarum ja E. casseliflavus aina (kromosomaalinen) vanc, vanko-mic tyypillisesti 8-16 Ei merkitsevä infektiontorjunnan kannalta Suositus ei ota kantaa jos näillä lajeilla myös vana tai vanb 4/2015: E. gallinarum C (vanc, vana) Vain (18+1) /31 (61 %) laboratoriolla oikea lajintunnistus Näillä sekä VRE posit että VRE negat vastaus olisi ollut hyväksyttävä

17

18 Resistentit gramnegatiiviset sauvat E. coli K. pneumoniae Enterobacter cloacae Muut enterobakteerit ESBL 3. polven kefalosporiinit Karbapenemaasit KPC, OXA-48, VIM, NDM, IMP P. aeruginosa Karba- ja CAZ-R A. baumannii Karba-R

19 esiintyneet kannat Laji ESBL Karbapenemaasi Kierros Muuta K. pneumoniae SHV-18-1/2014, 3/2016 Kontrollikanta. Vain ESBL K. pneumoniae KPC 3/2015 KPC 1/2016 * K. pneumoniae OXA-48 4/2015 * K. pneumoniae SHV-5 VIM-1 2/2016 E. coli CTX-M OXA-48 2/2014, 4/2016 * E. coli NDM 3/2014 A. baumannii OXA-58 1/2015 P. aeruginosa VIM-2 4/2014

20 1/ /46 (89 %) löysi KPCkannan

21 4/2016 E. coli (CTX-M, OXA-48) K. pneumoniae EUCAST seulontaraja Kaikki 52 vastasivat E. coli kannan 9 (17 %) ESBL 22 (42 %) ESBL+CPE 21 (40 %) CPE

22 4/2015 K. pneumoniae (OXA-48) 44 osallistujaa 36 (82 %) oikea kanta ja CPE epäily 4 täysin negatiivinen tulos 4 eristi K. pneumoniaen mutta ei todennut meropeneemiherkkyyden alenemaa

23 CPE (ESBL-CARBA) Rectal swab/faecal sample 1 General CPE media Selective broth (optional) Specific OXA-48 media (optional) Molecular/PCR screening: Should include OXA-48, VIM, IMP, NDM and KPC Meropenem mm zone and/or MIC and AST 2 Culture positive samples (mandatory) For higher sensitivity negative samples may also be cultured (optional) Phenotypic confirmation (optional) Molecular confirmation (locally or reference lab): Should include OXA-48, VIM, IMP, NDM and KPC 1 CPE-screening must include a rectal swab or faecal sample. Other relevant sites may also be sampled. 2 According to EUCAST/NordicAST recommendations.

24 Äänestyskysymys 1 Osallistuuko laboratoriosi MRSA-seulonnan laaduntarkkailukierroksille a) Kyllä, Labqualityn b) Kyllä, mutta toisen järjestäjän (esim. UKNeqas) c) Sekä Labqualityn että muun järjestäjän d) Ei/Työpaikassani ei tehdä MRSA-seulontaa

25 Äänestyskysymys 2 Onko Labqualityn MRSA-kierrosten vaativuustaso mielestäsi a) Sopiva b) Liian helppo c) Liian vaikea d) En osaa sanoa

26 Äänestyskysymys 3 Miten teidän laboratoriossa tehdään enterokokkien lajinmääritys? a) Arabinoosi b) API, Vitek tai vastaava (laaja biokemia) c) Maldi-TOF d) Jokin muu e) Emme tee lajinmääritystä lainkaan

27 Äänestyskysymys 4 Onko teidän labrassa löytynyt OXA-48 kantoja? a) Kyllä, sekä kliinisistä näytteistä että seulonnoista b) Kyllä, seulontanäytteistä c) Vain laaduntarkkailukierroksilla d) Ei ikinä e) En osaa sanoa

28 Olennaisin tästä luennosta MRSA-viljelyt osataan erittäin hyvin 1000 cfu/ näyte on jo haastava suorille MRSA-PCR:lle VRE:n seulonnassa olennaista on todeta alentunut vankomysiiniherkkyys ja tehdä riittävä lajintunnistus Karbapenemaasien toteamisessa meropeneemin seulontarajojen ( tulkintarajat) soveltaminen on tärkeää