Mikrobilääkeresistenssi Suomessa. Miika Bergman LL, FM, erikoistutkija Mikrobilääkeresistenssiyksikkö (TAMI)

Transkriptio

1 Mikrobilääkeresistenssi Suomessa Miika Bergman LL, FM, erikoistutkija Mikrobilääkeresistenssiyksikkö (TAMI)

2 Sisältö Mikrobilääkeresistenssin seuranta FiRe TTR SIRO Kohdennetut tutkimukset esim. karbapenemaasidiagnostiikka Mikrobilääkeresistenssitilanne esimerkein ESBL MRSA Streptococcus pneumoniae

3 FiRe - Finnish Study Group for Antimicrobial Resistance Maailman tasolla ainutkertainen maanlaajuinen mikrobilääkeresistenssin seurantaverkosto Perustettu vuonna 1991 FiRe:n muodostavat 24 suurinta suomalaista kliinisen mikrobiologian laboratoriota sekä THL:n bakteriologian yksiköt Harmonisoitu FiRe-herkkyysmääritysohjeistus Koordinaatiovastuu THL:n mikrobilääkeresistenssiyksiköllä

4 FiRe:n tavoitteet ja toiminta Luotettavat ja vertailukelpoiset herkkyystulokset FiRe-standardi (CLSI => EUCAST vuoden 2011 alusta) Resistenssin kartoitus ja seuranta Finres-raportti uuden resistenssin havaitseminen Mikrobilääkkeiden tehon säilyttäminen resistenssin torjunta Koulutus 2 tapahtumaa/vuosi WHONET-tuki laboratorioille Kansainvälinen yhteistyö EARSS > EARS-net EUCAST

5 Finres-raportti Vuosittainen Finres-raportti kattaa >95 % Suomessa tehdyistä bakteerien herkkyysmäärityksistä Resistenssitiedot laboratoriokohtaisesti Tärkeimmät kliinisistä näytteistä eristetyt bakteerit 15 lajia Vuoden 2008 raportissa mukana bakteerikantaa ja lähes kolme miljoonaa herkkyysmääritystulosta

6 Tartuntatautirekisteri Tartuntatautirekisteri (TTR) ( laboratorioiden ilmoitukset kaikista näytelaaduista: MRSA, VRSA/VISA, VRE, PIP/PRP, MDR-TB kaikki veren ja likvorin mikrobilöydökset 2008 alkaen ESBL eli 3. polven kefalosporiineille resistentit E. coli ja Klebsiella pneumoniae THL:n asiantuntijalaboratoriot täydentävät TTR:n tietoja (diagnostiikka, molekyyliepidemiologia) Bakteriologian yksikkö Helsingissä MRSA ja VRE Mikrobilääkeresistenssiyksikkö Turussa ESBL, KPC, PIP/PRP ja MDR-TB

7 Siro Sairaalainfektio-ohjelma (SIRO) ( Siro kehittää sairaalainfektioiden seurantaa ja kokoaa tietoa sairaalainfektioiden esiintymisestä Suomen sairaaloissa Tavoitteena on auttaa sairaaloita torjumaan sairaalainfektioita Veriviljelypositiiviset sairaalainfektiot ja leikkausalueen infektiot Mikrobilääkkeille resistentit bakteerit ovat vain osa Siron keräämästä tiedosta Osaltaan auttaa ymmärtämään mikrobilääkeresistenssin merkitystä sairaalainfektioiden hoidossa

8 Kohdennettu seuranta ja tutkimus Täydennetään rekistereihin kerättävää tietoa Etsitään vastauksia kysymyksiin joihin ei kerätä tietoa rutiininomaisesti, esimerkiksi: ESBL:a tuottavien bakteerien geeniprofiilit ja tyypit salmonellan ja kampylobakteerien mikrobilääkeherkkyys ja resistenssin genetiikka Mahdollistaa nopean reagoimisen muuttuvaan tilanteeseen Karbapenemaaseja tuottavien bakteerien diagnostiikka esim. KPC ja NDM

9 2009 lokakuu K. pneumoniae KPC July 2009-October K. pneumoniae VIM October K. pneumoniae NDM September K. pneumoniae OXA-48 August E. coli OXA-48 September E. cloacae IMI September P. aeruginosa VIM December 2009-October 2010

10 MRSA:n osuus S. aureus - veriviljelylöydöksistä, Lähde: Valtakunnallinen tartuntatautirekisteri

11 MRSA-tapaukset Suomessa sairaanhoitopiireittäin, Lähde: Valtakunnallinen tartuntatautirekisteri

12 Escherichia coli F i n r e s E. c o l i u r i n e i s o l a t e s (< 7 5 y) 30 % R M e c C e p C x m N o r / C i p N i t T m p F i R e - F i n n i s h S t u d y G r o u p f o r A n t i m i c r o b i a l R e s i s t a n c e

13 ESBL-entsyymiä tuottavat kannat, koko maa E. coli 2007 veri 1,3 % (N = 2461) 2008 veri 1,7 % (N = 2305) 2009 veri 2,6 % (N = 2727) 2007 virtsa <75-v. 0,7 % (N = 67155) 2008 virtsa <75-v. 1,0 % (N = 75374) 2009 virtsa <75-v. 1,3 % (N = 76654) 2007 virtsa >75-v. 1,1 % (N = 42558) 2008 virtsa >75-v. 1,2 % (N = 46554) 2009 virtsa >75-v. 1,5 % (N = 49503) Lähde: Finres

14 ESBL-geenien ja sekvenssityyppien esiintyminen Suomessa Escherichia coli (n=200) 92% CTX-M-group CTX-M-1: 72% CTX-M-2: 2% CTX-M-9: 24% CTX-M-?: 2% 7,5 % SHV-group SHV-2 SHV-2A SHV-5 SHV-12: 60% 0,5% TEM-group TEM-52 ST131 Nyberg et al Scan J Infect Dis

15 E. colin resistenssi E. colin herkkyys ensilinjan VTI-lääkkeille on trimetopriimia lukuunottamatta hyvällä tasolla Suomen ESBL-tilanne on eurooppalaisittain alhaisella tasolla Kehityssuuna on kuitenkin huolestuttava Samat resistenssigeenit ja E. coli -kannat kuin maailmalla Voidaan ennustaa kehityksen jatkuvan samaan suuntaan kuin maailmalla on havaittu.

16 Streptococcus pneumoniae F i n r e s S t r e p t o c o c c u s p n e u m o n i a e b l o o d i s o l a t e s 50 % R P e n (R) P e n (I + R) E r y T c y C l i S x T F i R e - F i n n i s h S t u d y G r o u p f o r A n t i m i c r o b i a l R e s i s t a n c e

17 Streptococcus pneumoniae F i n r e s S t r e p t o c o c c u s p n e u m o n i a e p u s i s o l a t e s (< 5 y) % R P e n (R) P e n (I + R) E r y T c y C l i S x T F i R e - F i n n i s h S t u d y G r o u p f o r A n t i m i c r o b i a l R e s i s t a n c e

18 S. pneumoniaen resistenssi Pneumokokin makrolidiresistenssi on huolestuttavan korkealla tasolla Myös penisilliiniherkkyydeltään alentuneiden kantojen osuus on kasvussa Pneumonian ja otiitin ensilinjan hoidossa makrolidit eivät tule kyseeseen. Penisilliinejä on syytä annostella riittävän tiheään. Pitkittyneissä tilanteissa pitää harkita myös uusia fluorokinoloneja ja telitromysiiniä

19 Kiitos Suomalainen mikrobilääkeresistenssin seurantaverkosto (FiRe) THL Piia Peltola Antti Hakanen Jari Jalava Monica Österblad Outi Lyytikäinen