onko panostettava tartunnan torjuntaan vai lisäksi infektiontorjuntaan? Mari Kanerva SIRO-päivä

Transkriptio

1 Moniresistenttien ongelmamikrobien aiheuttama sairaalainfektiotaakka onko panostettava tartunnan torjuntaan vai lisäksi infektiontorjuntaan? Mari Kanerva SIRO-päivä

2 Moniresistenttien mikrobien torjunta on tärkeä, mutta vain pieni osa hoitoon liittyvien infektioiden torjuntaa Hoitoon liittyvät infektiot Moniresistentit bakteerit

3 Menetelmä Moniresistenttien bakteerien aiheuttamien bakteremioiden lukumäärät Bakteremialöydökset tartuntatautirekisteristä 2011 MRSA, VRE, kolmannen polven kefalosporiineille herkkyydeltään alentuneet tai resistentit E. coli -, K. pneumoniae sekä karbapeneemeille herkkyydeltään alentuneet tai resistentit enterobakteerit (E. coli, K. pneumoniae ja Enterobacter-lajit) P. aeruginosa, Enterobacter- ja Acinetobacter Resistenssitiedot SIROSta ja FIREstä herkkyyden alentuminen tai resistenssi III kefalosporiineille Enterobacter-lajeilla ja amikasiinille P. aeruginosalla. FiRestä vastaavat tiedot karbapeneemeille Acinetobacter-lajeilla Käyttämällä SIRO:n ja FiRen bakteremioiden resistenssiprosenttia tartuntatautirekisterin Enterobacter-, P. aeruginosa-, Acinetobacter- löydöksiin, arvioimme näiden mikrobien edellä mainitulta herkkyydeltään alentuneiden tai resistenttien kantojen aiheuttamien bakteremioiden vuosittaista lukumäärää. Oletimme, että nämä seitsemän valittua, tiettyä resistenssiominaisuutta omaavaa bakteeria ovat samalla moniresistenttejä, ja että moniresistenttien mikrobien aiheuttamat infektiot ovat todennäköisemmin hoitoon liittyviä kuin avohoitosyntyisiä. Infektioiden suhdeluvut bakteremia 1.0: keuhkokuume 1.9: leikkausalue 2.5: virtsatieinfektiot 1.3 (Prevalenssitutkimus 2011) kertomalla bakteremialuvut ko suhdeluvulla, saatiin muidenkin infektiotyyppien lukumäärät Hoitoon liittyvistä infektioista aiheutuu kuolema 3.2%:lle (Prevalenssitutkimus 2005 ja väestöreksiteri ja kuolemansyyrekisteritiedot)

4 Havaitut* ja arvioidut vuosittaiset moniresistenttien bakteerien aiheuttamat hoitoon liittyvät infektiot Hoitoon liittyvien infektioiden lukumäärät (95 % luottamusvälit) MRSA VRE 3. polven kefalosporiineille I/R Amikasiini I/R Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Enterobacter-lajit Pseudomonas aeruginosa Karbapeneemi I/R enterobakteerit* tai Acinetobacterlajit Bakteremia 42* ( ) 4* ( 1-9 ) 150* ( ) 16* ( 9-25 ) 97 ( ) 44 ( ) 0 ( 0-0 ) Keuhkokuume 82 ( ) 8 ( 2-18 ) 292 ( ) 31 ( ) 189 ( ) 86 ( ) 0 ( 0-0 ) Leikkausalueinfektio 107 ( ) 10 ( 3-23 ) 383 ( ) 41 ( ) 248 ( ) 113 ( ) 0 ( 0-0 ) Virtsatieinfektio 56 ( ) 5 ( 1-12 ) 200 ( ) 21 ( ) 129 ( ) 59 ( ) 0 ( 0-0 ) Kaikki yhteensä 287 ( ) 27 ( ) 1025 ( ) 109 ( ) 663 ( ) 301 ( ) 0 ( 0-0 )

5 Moniresistenttien mikrobien aiheuttamat sairaalainfektiot 7 ongelmamikrobia aiheutti arviolta 5% hoitoon liittyvistä infektioista Suomessa v Infektiotyypit bakteremia pneumonia leikkausalueinfektiot virtsatieinfektiot Bakteerit MRSA VRE 3. polven kefalosporiineille resistentti E. coli K. pneumoniae Enterobacter-lajit amikasiiniresistentti P. aeruginosa Karbapeneemiresistentti A. baumannii Karbapeneemiresistentit enterobakteerit n infektiota n. 80 infektioon liittyvää kuolemaa

6 Keskuslaskimokatetriin liittyvät infektiot Käsihygienia ennen katetrin asettamista Laaja steriili peitto Ensisijainen katetrin asetuskohta Antiseptinen liuos katetrin asetuspaikan puhdistamisessa Päivittäinen katetrin tarpeen arviointi Katetrin vaihto: indikaatiot ja menetelmät Säännöllinen letkuston vaihto (lipidiliuokset/muut liuokset) Katetrin pistokohdan hoitaminen: antibioottivoiteen käyttö, puhdistusliuoksen laatu, klooriheksidiinityyny, peittomateriaali (taitos/läpinäkyvä sidos), peittomateriaalinen vaihtaminen (jos kostea, jos kyseessä taitos/läpinäkyvä sidos) Katetrityyppi: mikrobilääkkeellä tai antiseptillä päällystetty katetri

7 Katetrivirtsatieinfektiot Katetrin asettaminen aseptisesti Keruupussi: suljettu systeemi, sijoitus ja tyhjennys Päivittäinen katetrin tarpeen arviointi Katetrin vaihto: indikaatiot tai rutiininomaisesti Periuretraalialueen puhdistus: määrävälein, antisepti/steriili vesi tai keittosuola tai saippua

8 Leikkausalueen infektiot Rutiininomainen karvojen poisto Karvojen poisto juuri ennen toimenpidettä Suositeltava menetelmä: leikkaaminen/depilointi/ajaminen, raakkaaminen Preoperatiiviset pesut: saippua tai antisepti MRSA-seulonta Rutiininomainen nenän mupirosiinihoito Preoperatiivinen infektioiden tunnistaminen ja hoito Ihon antisepsis: puhdistuspyyhkeen kosketusaika, kuivuminen ilmassa, puhdistus keskustasta periferiaan, laaja puhdistus, puhdistusaine vesiliuoksessa vai alkoholiliuoksessa Leikkaussalin ilmanvaihto, leikkauspöydän laminaarivirtaus, HEPAsuodatin, positiivinen ilmanpaine, ilmankosteus, lämpötila, UVsäteilytys, leikkaussalissa käyvien henkilöiden määrän rajoittaminen Mikrobilääkeprofylaksin tarve, laatu ja ajoitus Postoperatiivinen haavan hoito

9 Ventilaattoripneumonia Vuoteen päätypuolen kokoasento Päivittäinen sedaation kevennys ekstubaatiomahdollisuuden arvioimiseksi Intubaatioputken sijainnin tarkkailu ja eritteiden imeminen Antiseptinen suun puhdistus Suun puhdistus määrävälein useita kertoja päivässä Ventilaattoriletkuston vaihtaminen määrävälein