ESBL Klebsiella pneumoniae -epidemia

Transkriptio

1 ESBL Klebsiella pneumoniae -epidemia INTO-päivät Infektiolääkäri Laura Pakarinen, Helsingin kaupunki 1

2 Helsingin kaupungin sairaalat Suursuon sairaala MalmiH sairaala MalmiP sairaala Laakson sairaala Haartmanin sairaala 2

3 Helsingin kaupungin sairaalat Osastot Vuodeosastopaikat Keskim. hoitoaika Haartmanin sairaala ,9 vrk MalmiP sairaala ,4 vrk Laakson sairaala MDR-kohorttiosasto (1hh) 20,9 vrk MalmiH sairaala ,6 vrk Suursuon sairaala ,3 vrk

4 Uuden MDR-löydökset Helsingin kaupungin yksiköissä Klebsiella pn 9% MRSA ESBL VRE CPE PseuMDR AcinMDR

5 ESBL, uudet löydökset Helsingin yksiköissä Klebsiellan osuus kaikista ESBL-löydöksistä (22/140) 16% (10/204) 5% (2/30) 6,5% Sairaalat Avo Kotihoito ymp.vrk hoito

6 ESBL, uudet löydökset Helsingin sairaalat Klebsiellan osuus kaikista ESBL-löydöksistä (5/51) 10% (3/49) 6% (1/11) 10% (12/22) 55% (1/7) 14% Haartman Malmi päiv. Laakso Malmi Suursuo

7 Malmin sairaala osastot Y ja X Os Y, 8 huonetta 25 paikkaa Os X, 9 huonetta 25 paikkaa Välissä kiinni oleva ovi, henkilökunta kulkee

8 Malmi(H) ESBL Klebsiella pn epidemia 2017 Osasto X Tapaus 1 (H3, 3hh)

9 Malmin ESBL Klebsiella pneumoniae

10 Malmi(H) os X syyskuu 2017 Tapaus 2 Tapaus 3 Seulottiin osasto ei uusia

11 Uusi löydös reilun 2 vkon kuluttua Tapaus 4 Huoneen 9 tehostettu loppusiivous Huomioiden syyskuiset löydökset -> uusi osastoseulonta

12 Koko osaston seulonta Tapaus 5 Tapaus 6 Tapaus 7 (H8, 4hh) (H8, 4hh) (H1, 3hh)

13 Epidemia osastolla X todettiin Tiedotus Ylilääkärin kanssa tiedote (MalmiH, Helsingin muut sairaalat, HUS infektiotorjunta) Osastolle lyhyt sulku Hygieniatoimet Kantajien ja altistuneiden kohortointi Kosketusvarotoimet koko osastolle Saniteettitilojen siivoukseen kloori käyttöön koko osastolle Viikoittaiset osaston seulonnat kunnes x3 neg

14 Epidemia-aika = Kaikki osastolla olleet potilaat ESBL Klebsiella pneumoniae-altistuneita infektiolääkärin ja hygieniahoitajan käynti Käytiin läpi mm. Käsihuuhteiden saatavuus Eritetahrakori, jne Kosketusvarotoimien toteutuminen Vastattiin henkilökunnan kysymyksiin ERITETAHRADESINFEKTIO Hygieniatoimikunta Osastotunteja: ensimmäinen ja sen jälkeen osastotunteja säännöllisesti Jokaisen velvollisuus Eritetahradesinfektiokori työpisteissä Desinfektioaineena Oxivir -spray (peroksygeeni), Clostridium difficile - eritetahroihin kloori 1000ppm 42

15 Osastotunnit Tavanomaiset varotoimet Kosketusvarotoimet Käsihuuhteen kulutus Laitoshuolto mukana litraa/ 1000 hp Os A Os Y Os X Os B Os C 15

16 Hygieniahoitajien käynnit Akuuttia hygieniakiertoa, mm. Muistutettiin suihkupäiden ja letkujen säännöllisestä puhdistamisesta Heitettiin pois naarmuiset alusastiat ja pöntönkorotukset Tarkistettiin suihkulaverit, rikkinäiset laverin tyynyt roskiin 16

17 Viikoittaiset osaston seulonnat: Osaston seulonta Tapaus 8 (H7 1hh) Osaston seulonta Tapaus 9 (H9 2hh) Osaston seulonta Tapaus 10 (H4 3hh)

18 Osasto X viikoittaiset seulonnat uusi löydös os Y

19 Malmi(H) ESBL Klebsiella pn osasto Y Osasto Y Tapaus 1 (H2, 3hh) Tapaus 2 (H7, 3hh) Tapaus 3 (H5, 4hh)

20 Epidemia osastolla Y todettiin Epidemia-aika Tiedotus Ylilääkärin kanssa tiedote (MalmiH, Helsingin muut sairaalat, HUS infektiotorjunta) Hygieniatoimet Kantajien ja altistuneiden kohortointi Kosketusvarotoimet koko osastolle Osastojen välinen ovi kiinni Saniteettitilojen siivoukseen kloori käyttöön Viikoittaiset osaston seulonnat kunnes x3 neg Epidemiasiivous molemmille osastoille

21 Epidemiasiivous Suunniteltava tarkkaan etukäteen, tarvitaan lisätyövoimaa Epidemiasiivouksessa kaikki osaston tilat puhdistetaan 1000ppm kloorilla Siivousjärjestys: 1. Osaston puhtaat tilat 2. Puhtaat potilashuoneet 3. Eristyshuoneet 4. Osaston yleisten tilojen saniteettitilat sekä huoltohuone Tulee pyykkiä ja jätettä, mm. kaikki avatut pakkaukset (hanska-, essu-, vaippa- jne) heitetään roskiin 21

22 WC-pöntöt ja käsienpesualtaat Klooraus Tampereen malliin WC-pöntöt Valutettiin reunoille 4 dl laimentamatonta klooria Vaikutusaika 60 min Käsienpesualtaat Samaa klooria 1dl Vaikutusaika 60 min 22

23 Ei enää uusia löydöksiä osastoseulonnoissa Myöhemmin os Y altistuneista vielä 3 uutta ESBL-klebsiella kantajaa Yhteensä Kantajia 16 Altistuneita n. 180 (näytteillä passivoitu 130) Koko genomin sekvensointi 23

24 Epidemioiden purkutilaisuus 2/2018 Käytiin epidemiat läpi osastojen henkilökunnan kanssa Kiitos heille sitkeästä työstä! Muistutettiin vielä kerran Tavanomaisten varotoimien tärkeydestä Käsihuuhdetilastot parantuneet! Os A Os Y Os X Os B Os C k 24

25 Kesällä 2018 Suursuon sairaala os A Pieni ESBL-Klebsiella epidemia = lyhyen ajan sisällä 3 tapausta Koko genomin sekvensoinnissa 2 löydöstä sopii Malmin-kantaan 1 erilainen Linkkiä MalmiH ei löydy Syksy 2018 HUS-piirin 7 kannan ESBL-klebsiella tyypitys 3 sopii MalmiH:n epidemiaan Linkkiä MalmiH ei löydy 25

26 THL koko genomin sekvensointi 20 samaa kantaa Suursuon ryppäässä 1 eri kantaa Kuva: Kati Räisänen Erikoistutkija THL/ Asiantuntijamikrobiologia 26

27 Epidemiaan liittyvät ESBL klebsiella-kantajat Miehiä 12, naisia 8 Iäkkäitä o Valtaosa 80 v.+ o Ei yhtään alle 65-v. o Melko monisairaita v 67 v 69 v 71 v 73 v 75 v 77 v 79 v 81 v 83 v 85 v 87 v 89 v 91 v 93 v 95 v 97 v 99 v Sairaalahoitojaksot edeltäneen vuoden aikana o Lähes kaikilla useampia (0-5), keskimäärin 2-3 o Vain 3/20 ei muita sairaalahoitoja 27

28 Onko gram negat sauvoissa jotain erityistä, mikä pitäisi huomioida? 28

29 Resistenttien gram negat bakteereiden reservuaareja sairaalassa Infektoituneet ja kolonisoituneet potilaat Lavuaarit, hanat, hajulukot WC-pöntöt, viemärit Suihkupäät, -letkut 29

30

31 Käsihygienia

32 Siivous

33 Moniresistentin gram neg kantajan eristyshuoneen siivous Erilaisia ohjeita ja erilaisia käytäntöjä maailmalla ja Suomen sisälläkin Ylläpitosiivous vs loppusiivous Tarvitaanko pintadesinfektioainetta jossain kohtaa? Entä vetyperoksidikuivahöyryä? Mm. tästä Valtakunnallisilla Sairaalahygieniapäivillä Jyväskylässä

34 Taistelu moniresistenttejä bakteereita vastaan jatkuu Kiitos! 34