Phoenix Automated Microbiology System. Terhi Miikkulainen-Lahti HUSLAB

Transkriptio

1 Phoenix Automated Microbiology System Terhi Miikkulainen-Lahti HUSLAB

2 Phoenix AP Phoenix automaatti BDXpert system Kuva: BD

3 Phoenix AP Phoenix AP laimentaa näytteen (0,5 tai 0,25 McF) Valmistaa herkkyysputken: pipetoi näytteen ja indikaattorin putkeen Valmistaa kerrallaan viisi näytettä, käyttäen aikaa viisi - kahdeksan minuuttia 200 ID/AST näytettä 4,5 h Nefelometrin kalibrointi kerran kuukaudessa Puskurin ja letkuston vaihto kerran kuukaudessa Pumpun kalibrointi kerran kuukaudessa Seuraa reagenssien ja tarvikkeiden tilannetta

4

5 Phoenix paneelit Paneelit grampositiivisille, gramnegatiivisille, streptokokeille ja virtsapaneelit ID-, AST- ja combopaneelit

6 Identifikaatiopuoli sisältää 45 kuoppaa / substraattia, mm. Fluoro- ja kromogeenisiä substraatteja Sokereita Eskuliini Hiilenlähteitä

7 Herkkyydessä 84 kuoppaa sekä kasvukontrollikuoppa Joka antibiootille vähintään kolme kuoppaa kaksinkertaistuvine antibioottipitoisuuksineen Yli 70 validoitua antibioottia Herkkyysmääritykset perustuvat bakteerin kasvun (sameuden) mittaamiseen sekä indikaattorin määränmuutoksiin (bakteerin metabolia kuluttaa)

8 Phoenix automaatti 100 paneelia (200 testiä) Lukee paneelit kahdenkymmenen minuutin välein Käyttää lukemisessa punaista, vihreää, sinistä ja UV valoa Kestoltaan seitsemän minuuttia 80% ID/AST tuloksista 8 tunnissa ID määritys keskimäärin 3 tuntia

9 Paneelien jatkuva lisääminen mahdollista Ei kalibrointivaatimuksia Tärkeää: Tuore suspensio Homogeninen suspensio Tuore puhdasviljelmä Voidaan tehdä suoraan veriviljelynäytteestä Kuva: BD

10 Phoenix BDXpert system Käsittelee ja analysoi Phoenixin tuottamaa tietoa If.. Then.. Rules MIC ID Tulkinta SIR Expert rules Lopullinen tulkinta

11 Käytettävissä olevat standardit: CLSI SFM DIN EUCAST Asiakaslähtöiset rajat BDXpert säännöt voi kytkeä pois/päälle, manuaalisesti hyväksyttäviksi tai automaattisiksi

12 BDXpert system mm.: Asettaa resitenttiysmarkkerit ESBL, MRS, meca, VRSA, VISA, VRE jne Vaihtaa SIR tulkintaa Antibiootit jaettu ryhmiin (A, B, C, U, O, I, N), expert system valitsee näytekohtaisesti mistä antibioottiryhmistä tulkinta annetaan näkyviin Asettaa viestejä ja varoituksia Hoitolääkitykseen liittyviä kommentteja Suosittelee lisätestejä Viestittää luontaisesta resistentistä

13

14

15 Vuokaavio työnkulusta Näyteputket tarroitetaan viivakooditarroilla Tehdään bakteerisuspensio näyteputkeen Näyteputket yhdessä herkkyysputkien kanssa Phoenix AP -automaattiin

16 Vaihtoehtoisesti laimennos voidaan tehdä manuaalisesti.

17 AP automaatista näytteet siirretään lukupisteeseen, missä näyteputkessa ja paneelissa olevat viivakoodit luetaan ja näyte kaadetaan paneeliin Paneelit suljetaan ja siirretään Phoenix -automaattiin Tulokset luettavissa EpiCenteriltä Yhteys laboratorion tietojärjestelmään

18 Kuva: Ritvaleena Puohiniemi

19

20 EpiCenter BDXpert system Säilyttää, käsittelee ja raportoi tietoa Liittää yhteen Bactec, Bactec MGIT, Phoenix automaatin ja laboratoriotietojärjestelmän Haluttaessa antaa automaattisesti hälytyksen kliinikolle, esim. Positiivinen veriviljely Esbl, MRSA kanta jne

21

22 Phoenix testaus HUSLABissa 195 gramnegatiivista sauvaa Tunnisti kaikki seuraavat kannat: E.coli (50 kpl) Klebsiellat (23 kpl) Citrobacter lajit (14 kpl) Proteukset (10 kpl) Serratiat (7 kpl) Morganella morganii (4 kpl) Hafnia alvei (4 kpl) Alcaligenes faecalis (3 kpl) Burkholderiat (3kpl) Muita kantoja yhteensä 14 kpl (mm. Salmonella pullorum, Aeromonas sobria, Ralstonia pickettii, Yersinia enterocolitica, Providencia rettgeri, Chryseobacterium indologenes)

23 Ongelmia tunnistuksessa: Enterobacter cloacae kannoista tunnisti kymmenen, yhden nimesi K.oxytocaksi. Tunnisti muut Enterobacter lajit. Acinetobacter (3 kpl)» tunnisti yhden» yhden nimesi Alcaligenes faecalis» yhdelle ei nimeä Pseudomonas aeruginosa (27 kpl)» tunnisti 25» yhden nimesi Brevibacillus brevis» yhdelle ei antanut nimeä Muut Pseudomonas lajit (12 kpl)» tunnisti kymmenen kappaletta Photobacterium damselae (1 kpl)» K.pneumoniae

24 Herkkyysmääritykset Löysi kaikki ESBL kannat 14 Citrobacter kannasta merkitsi neljä virheellisesti ESBL positiivisiksi, lisäksi yhdestä kannasta antoi varoituksen mahdollisesta ESBL positiivisuudesta Serratia fonticola virheellisesti ESBL -positiiviseksi P.aeruginosa:» meropeneemi R, Phoenix tulos: S (very major error)» meropeneemi R, Phoenix tulos: I» meropeneemi I, Phoenix tulos: S» meropeneemi S, Phoenix tulos: I

25 Grampositiivisia kantoja yhteensä Stafylococcus aureus kantaa, joista 11 MRSA kantoja 15 koagulaasinegatiivista stafylokkikantaa 5 enterokokkia 1 Corynebacterium 1 listeria

26 Mitä jäi mieleen kokeilusta? Suhteellisen helppokäyttöinen - - AP automaatti helpotti työtä Tunnisti 96% gramnegatiivisista kannoista Tunnisti 100% grampositiivisista kannoista Citrobacter vääriä ESBL ilmoituksia Karbapeneemien kanssa tarkkana!

27 Kiitos Kiitos mielenkiinnosta