PALAUTE BAKTERIOLOGIAN LAADUNARVIOINTIKIERROKSILTA. Markku Koskela OYS/Mikrobiologian laboratorio (OML)

Transkriptio

1 PALAUTE BAKTERIOLOGIAN LAADUNARVIOINTIKIERROKSILTA Markku Koskela OYS/Mikrobiologian laboratorio (OML)

2 Bakteriologian kierroksen koostumus 2003 lähtien Näytteet 1 ja 2: Aerobiviljely-> patogeenien tunnistus Mikrobilääkeherkkyysmääritys: 1 bakteeri Vaativuustaso: Pu-BaktVi 2 ja vastaava Näytteet 3 ja 4: Aerobi- ja anaerobiviljely -> patogeenien tunnistus Vaativuustaso: Pu-BaktVi 1 ja vastaava

3 Aerobiviljely (Näytteet 1 ja 2) Näytteinä mm. ihon infektio- ja kolonisaationäytteitä välikorva-, poskiontelo-, sidekalvonäytteitä yskösnäytteitä, genitaaliperäisiä näytteitä Vaativuustaso aerobiviljely (5 % CO 2 ), +35 C, 2-7 vrk tavallisten patogeenien eristäminen ja tunnistaminen lajitasolle harvinaisten patogeenien eristäminen ja oivaltaminen lähettää ne ref.laboratorioon normaaliflooran ja ympäristökontaminanttien tunteminen ja hallinta

4 Aerobiviljelyn vaativuustasoesimerkkejä Osattava hallita sekakasvun käsittely Hajotusviljelytekniikka!! Proteus/CLED,PEA Osattava eristää ja tunnistaa: S.aureus, S.epidermidis, muut koag.neg.staf. Beta-hem. streptokokit A,B,C,G Pneumokokki, muut alfa-hem. streptokokit Enterococcus faecalis, E. faecium, yms. E.coli, Proteus, yms. aer. gram-sauvat Pseudomonas aeruginosa, muut pseudom. Stenotrophomonas maltophilia akinetobakteerit (A.baumanni, ym)

5 Aerobiviljelyn vaativuustasoesimerkkejä Osattava eristää ja tunnistaa: Haemophilus influenzae, (H.parainfluenzae) Moraxella catarrhalis, Arcanobact.haemol. meningokokki, gonokokki difteroidit, Bacillukset, yms. hiivat: Candida albicans, muut hiivat Osattava viljellä -> lähettää tukilaboratorioon harvinaiset mikroaerofiilit (Eikenella yms) Listeria, yms.

6 Aerobiviljelypalautteita Sekakasvun hallinta: 1.Streptokokki proteuksen alla Maatalon emännän infektoit. nilkan hiertymä G-ryhmän beta-hem. streptokokki (96%) Proteus vulgaris (96%) 2. Hemolysoivien bakteerien sekakasvu Säären haava maatalouslomittajalla S.aureus (78%), beta-hem.str. G (74%), Bacillus kontaminanttina (25%!!)

7 Aerobibakteeriviljelyitä Kliinisen kysymyksen asettelun hallinta ja riittävän tarkka bakteerin lajitunnistus Henkilöllä krooninen sinuiitti, johon liittyy hengityksen paha haju ( haisunenä ) Klebsiella pneumoniae ssp ozoenae (84%) 4.Hitaasti (3-4 vrk) kasvava harvinaisuus Virtsarakon kanyylistä aspiroitu näyte Oligella ureolytica (viljely 83%, tunn. 58%)

8 Aerobi ja anaerobiviljely (näytteet 3 ja 4) Vaativuustaso aerobi- ja anaerobiviljely, ad 7-10 vrk! tavallisten patogeenien eristäminen ja tunnistaminen lajitasolle harvinaisten patogeenien eristäminen ja oivaltaminen lähettää ne ref. laboratorioon normaaliflooran ja ympäristökontaminanttien tunteminen ja hallinta Tutkimusprosessin toimivuuden arviointi: Lähetteen tulkinta ja tutkimuksen suunn. -> riittävän monipuolinen ja pitkä viljely -> kattava lajitunnistusvalmius ja osaaminen -> tulosten tulkinnan osaaminen

9 Aerobi & anaerobiviljelypalautteita Näytteiden viljelyn hallinta: Muutama lab ei tee / ei osaa anaerobiviljelyä - runsaasti anaerobeja sis näytteestä negat vilj.!! Liian lyhyt inkubaatioaika - virtsateistä: Oligella ureolytica 4 vrk (58% löysi) - eturauhaserite: Gardnerella vaginals 5 vrk (22%) - kaulan absessi:actinomyces israeli 4-5vrk,(22%) - pleuraneste: Actinom. naeslundi 4-5 vrk (56 %) - kurkkupaise: Prevotella melanogen. 5 vrk (63%)

10 Aerobi & anaerobiviljelypalautteita Sekakasvun hallinta: Muu anaerobi leviävän klostridin alta Märkäinen näyte sappirakosta Clostridium septicum (leviävä!) (63%) Bacteroides vulgatus (jäi alle) (vain 38%!!) Enterococcus faecium (75%) Anaerobipatogeenien löytäminen norm.floorasta Kurkkupaise: Fusobacterium (60%) ja Prevotella (63%) norm. Neisseria-kasvuston joukosta

11 Aerobi & anaerobiviljelypalautteita Lajitunnistuksen hallinta: 1. Tarkkuus vrt. näyte ja kl. kysym. asettelu A-ryhmän beta.hem.str. vai S. pyogenes! Enterokokkilaji vai Enterococcus faecalis tai E.faecium; ja vielä tarkempi jos VRE-epäily!! Candida albicans vai muu hiiva kuin C.albicans 2. Tunnistamisvaikeuksia Anaerobit, varsinkin Actinomyces-lajit Kaupallisten testien käyttökokemus!? Esim. S.aureus tuilkittu S.intermediumiksi

12 Laadunparannuskohteita Lähete: tarkempi arviointi ->Viljelyn laajuus (maljavalikoima) ja riittävä kesto! Oleellisten patogeenien, myös anaerobien löytäminen sekakasvun joukosta Lajitunnistus: S.aureus, beta-hem.str. A,B,C ja G, Enterokokit, E.coli, P.aerug., C.albicans ym. peruspatogeenit tunnistettava oikein!! Kaupallisilla testeillä helposti virhetulkintoja! Moniammatillisen ryhmätyön tehostaminen!