Mikrobien monilääkeresistenssi. Jari Jalava, FT

Transkriptio

1 Mikrobien monilääkeresistenssi Jari Jalava, FT

2 Käsitteitä, lyhenteitä MRSA - metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus, resistenssi kaikille -laktaamiantibiooteille mukaan lukien kefalosporiinit (meca/c-geenit) VRE - vankomysiiniresistentti enterokokki, Enterococcus faecalis ja Enterococus faecium (vana/b-geenit) ESBL - laajakirjoisia -laktamaaseja tuottavat gram-negatiiviset sauvabakteerit, erityisesti Escherichia coli ja Klebsiella pneumoniae, (CTX-M-, SHV-, TEM-geenit) CPE - karbapenemaaseja tuottavat gram-negatiiviset enterobakteerit, erityisesti Klebsiella sp. ja E. coli, (KPC-, NDMgeenit) MDR-Pseudomonas, MDR-Acinetobacter Bakteeriklooni: samaa alkuperää olevat bakteerikannat MLST, PFGE Mikrobilääke, antibiootti

3 Moniresistenssi ECDC/CDC:n julkaisu, joka määrittelee moniresistenssin: MDR= multidrug-resistant resistentti 3 eri antibioottiryhmälle XDR= extensively drug-resistant herkkä ainoastaan 1 tai 2 eri antibiootille PDR= pandrug-resistant resistentti kaikille antibiooteille MRSA on määritelmän mukaan MDR ESBL:ää tuottavat kannat: MDR Karbapenemaasia tuottavat kannat: XDR VRE, Acinetobacter, Pseudomonas

4 Mikrobilääkeresistenssin seuranta Suomessa FiRe - Finnish Study Group for Antimicrobial Resistance Laboratoriopohjainen seuranta THL:ssa Tartuntatautirekisteri Sairaalainfektio-ohjelma (SIRO) Jari Jalava

5 Finres-raportti Finres-raportti: 18 kliinisesti tärkeintä bakteeria Yksi isolaatti / potilas / vuosi isolaattia / vuosi herkkyysmääritystestausta / vuosi MRSA, VRE, ESBL, (CPE) Julkaistaan (EAAD) Bakteerien mikrobilääkeresistenssi Suomessa - Finres 2013 (1223) Julkaisun pysyvä osoite on

6 Finres 2013 raportti, uutta MDR-tuloksia: A. baumannii E. coli K. pneumoniae P. aeruginosa S. aureus S. pneumoniae

7 Metisilliiniresistentti S. aureus, MRSA Hankittu muuntunut PBP meca- ja mecc-geenit PBP2a (tai mecc:n koodaama PBP) Resistenssi Stafylokokkipenisilliinit Kefalosporiinit paitsi uudet kefalosporiinit kuten keftaroliini Karbapeneemit Tunnistetaan kefoksitiiniresistenssin perusteella MIC > 4 mg / L Kiekko, estovyöhyke < 22 mm

8 MRSA, tilanne Suomessa

9 MRSA, tilanne Suomessa

10

11 Enterokokit ja VRE Vankomysiiniresistentti enterokokki Enterococcus faecalis tai Enterococcus faecium VanA- tai VanB-geeni EUCAST: Enterococcus faecium or Enterococcus faecalis with resistance to vancomycin (VRE) (vancomycin MIC >4 mg/l). Enterokokkien tunnistus lajitasolle on parantunut. Muilla Enterococcus lajeilla (E. raffinosus, E. gallinarum, E. casseliflavus,...) voi olla vana- ja vanb-geenejä tai muita vangeenejä. Harvinaisia? Miten todetaan vana tai vanb-geeni kromosomaalisen vanc-geenin omaavassa kannassa? Kromosomaaliset vanc-geenit (E. gallinarum, E. casseliflavus) eivät ole infektioiden torjunnan kannalta tärkeitä.

12 VRE Suomi

13 Enterococcus faecium, VRE,

14

15 S. pneumoniae, makrolidiresistenssi,

16 EUCAST Pneumokokkirokotus tuli mukaan rokotusohjelmaan 2010 syksyllä.

17

18

19 E. coli ja fluorokinoloniresistenssi,

20

21

22 * 10 kantaa, ei kontaktia ulkomaille, tartunta? * 11 (10 tapausta) tartunta Suomessa K. pneumoniae KPC E. cloacae NMC-A E. coli NDM K. pneumoniae NDM E. cloacae IMI-1 E. coli OXA-48 K. pneumoniae VIM K. pneumoniae OXA-181 K. pneumoniae OXA-48 K. pneumoniae GES-14 R. planticola OXA-48 E. cloacae KPC E. coli OXA-181

23 Klebsiella pneumoniae, NDM, Intia ampicillin R ciprofloxacin R cefuroxime R nalidixic acid R cefotaxime R tetracyline R ceftriaxone R tigecycline R Italia, ceftazidime Kreikka: myös kolistiinille R ja kaikille streptomycin aminoglykosideille R resistenttejä cefepime K. pneumoniae R -kantoja gentamicin R cefoxitin R tobramycin R pip-tazo R nitrofurantoin R aztreonam R temocillin R 96 mg/l meropenem R imipenem R fosfomycin R ertapenem R colistin S cefotaxime/clavulanic acid R >128 mg/l chloramfenicol R cefepime/clavulanic acid R >128 mg/l Sulfa-Trimi R

24 K. pneumoniae ja karbapeneemiresistenssi

25 Glasner et al. Eurosurveillance 2013

26 Acinetobacter resistenssitilanne Suomessa

27 Pseudomonas aeruginosa resistenssitilanne Suomessa

28 A. baumannii + OXA-23/NDM, 2014 Doripenem R Imipenem R Meropenem R Ciprofloxacin R Levofloxacin R Amikacin R Gentamicin R Netilmicin R Tobramycin S-R Colistin S Trimethoprimsulfamethoxazole R

29 Yhteenveto Mikrobilääkeresistenssin seuranta Suomessa perustuu useampaan toisiaan täydentävään järjestelmään. MRSA ja VRE Kehitys on hyvä Pneumokokki Rokotusohjelma Gramnegatiiviset ESBL lisääntyy CPE iso ongelma maailmalla, yksittäistapauksia Suomessa

30 Kiitoksia FiRe-laboratoriot THL: Outi Lyytikäinen ja Monica Österblad Timi Martelius