IKÄÄNTYNEIDEN KULJETTAJIEN TERVEYSRISKIT ONNETTOMUUKSIEN TAUSTALLA

Transkriptio

1 IKÄÄNTYNEIDEN KULJETTAJIEN TERVEYSRISKIT ONNETTOMUUKSIEN TAUSTALLA Itä-Suomen liikenneturvallisuusfoorumi Juhani Kalsi, Silmätautien erikoistuva lääkäri, KYS Pohjois-Savon liikenneonnettomuuksien tutkijalautakunnan lääkärijäsen

2 - Kuka on iäkäs kuljettaja? 65 vuotta? 80 vuotta? - Ikäryhmä voi olla hyvin heterogeeninen riskien suhteen - Väestö vanhenee, iäkkäiden suhteellinen/absoluuttinen määrä liikenteessä kasvaa - Vuonna vuotiaiden ja vanhempien osuus väestöstä 15.0%, ennusteen mukaan vuonna %

3 Onnettomuudet ja liikennevahingot ajokorttimääriin suhteutettuna (Liikennevakuutuskeskus)

4 Aiheuttajien ikäjakauman muutos (Liikennevakuutuskeskus) Mitä vanhempaa ikäryhmää katsotaan, sitä jyrkempi on suhteellisen osuuden muutos (60+ kuvaaja on summakäyrä alla olevista kolmesta käyrästä) (kuolemaan johtaneet onnettomuudet)

5 VALT IÄKÄSRAPORTTI 2008 Iäkkäiden kuljettajien vuosina aiheuttamat moottoriajoneuvossa olleen kuolemaan johtaneet onnettomuudet Miehet yli 64 vuotta Naiset yli 64 vuotta Aiheutettujen onnettomuuksien määrä 188 kpl 27 kpl Osuus iäkkäiden aiheuttamista onnettomuuksista 87 % 13 % Yleisimmät riskitekijät (osuus aiheutetuista onnettomuuksista) osallisen toimintakyvyn muutos 43 % 26 % ajoneuvon käsittelyvirheet tai ajotoiminnot 15 % 19 % havaintovirheet 30 % 41 % muut riskitekijät 12 % 15 % Alkoholi ja ylinopeus (osuus aiheutetuista onnettomuuksista) rattijuopumus (vähintään 0,5 ) 7 % 0 % onnettomuushetkellä ylinopeutta vähintään 10 km/h 7 % 0 % Aiheuttajakuljettajista taustalla aikaisempia liikennerikkomuksia 21 % 16 % aiempia onnettomuuksia 25 % 14 % Aiheuttajakuljettajien onnettomuuspaikan tuntemus kulkenut paikan ohi vähintään kuukausittain 87 % 73 % tuntenut paikan vähintään vuoden 98 % 91 %

6 VÄLITÖN RISKI

7 Aetiology of DAs among drivers 60 years and over Cardiac disease Fall asleep Aortic disaster Cerebrovascular accident Epilepsy Hypoglycemia

8 KULJETTAJAN TOIMINTAKYVYN MUUTOS; ETIOLOGIA ( ) Ikäryhmä ja yli Sydänperäinen syy 71% 58% Nukahtaminen 16% 15% Aivotapahtuma 6.6% 15% Aorttaperäiset 2.6% 10% Muut harvinaiset syyt syyt, epilepsia, epäselvä tajuttomuus Kardiovaskulaariset sairaudet vastaavat 97% kaikista iäkkäiden sairaskohtauksista Iäkkäimmilla aivotapahtumat/aorttatapahtumat yleisempiä? Tilastollisesti ei merkittävä

9 Ovatko sairaskohtaukset liikenteessä iäkkäillä ennakoitavissa? - Oliko sairausdiagnoosi tehty - Oliko riskitekijät olemassa/tunnistettu vuotiailla 28% sairaskohtauksista yllätyksenä -suurimmalla osalla riski(t) olivat tiedossa 75-vuotiailla ja vanhemmilla yllätyksenä 39% - Johtuuko suuremmassa aivo/aorttapahtumien määrästä? - Suuren riskin omaavat kuljettajat seulottu ikätarkastuksissa?

10 Observational failures/distraction OFD= Osallisen havaintovirheet OFD onnettomuuksien osuus kasvaa merkittävästi iäkkäimmillä kuljettajilla Hyvin harvoin syynä näkö-ongelmat tai kuulo Havaintovirhe ei ole sama asia kuin aistinelinten sairaus! Kognition lasku iäkkäillä? Alzheimer muutokset yleisempiä iäkkäimmillä kuljettajilla? Todennäköisesti, pitää vielä tutkia.

11 Havaintovirheet ja sairaudet -Yli 60 vuotiaiden OFD onnettomuuksissa silmäsairaus välittömänä riskitekijänä vain yhdessä tapauksessa -5-6 tapauksessa taustariskinä mutta merkittävyyttä hankala arvioida -Kuulo-ongelma yhdessä tapauksessa ollut yksi taustariskeistä, useita muitakin lääketieteellisiä taustariskejä -Hengityselinten ongelmat ja sydänsairaudet yleisiä; voivat olla syynä väsymiseen ja vireystason laskuun -Monilääkitys ja pitkäaikaissairaudet; unilääkkeet, kipulääkkeet yleisiä vanhuksilla. Nämä lisäävät vanhusten havaintovirheitä liikenteessä.

12 - Tuki ja -liikuntaelinten ongelmat voivat hankaloittaa havainnointia, pää ei käänny - Iäkkäillä reagointiaika pitenee - Onnettomuusriskiä kompensoi iäkkäämpien vähäisempi ajomäärä. Todennäköisesti kuljettajat itse tietoisesti vähentävät ajamista. - Pitkä ja virheetön ajohistoria ei auta jos ajoterveys sairauksien vuoksi heikentynyt. - Potilaat usein tyytymättömiä, voivat hakea uuden arvion uudelta lääkäriltä

13 PÄIHTEET JA IÄKKÄÄT - Iäkkäiden joukossa myös alkoholi-ongelmaisia. Alkoholin pitkällinen käyttö voi johtaa alkoholi dementiaan ja muihin elinkomplikaatioihin - Alkoholi ei tilastojen perusteella iäkkäiden ryhmässä niin suuri kuin ongelma - Iäkkäiden naisten alkoholin käyttö lisääntynyt ei näy (vielä) fataaleissa liikenneturmissa - Muiden päihteiden esiintyminen riskitekijänä vähäistä. - Lääkkeiden osuus riskitekijänä iäkkäiden onnettomuuksissa todennäköisesti aliarvioitu

14 MIHIN PITÄISI KIINNITTÄÄ HUOMIOTA IKÄÄNTYNEIDEN AJOTERVEYTTÄ ARVIOITAESSA? - Omaisten arvio ajokyvystä; onko omaisilla huoli tutkittavan ajokyvystä, läheltä piti tilanteita? - Altistavatko perussairaudet äkilliselle sairaskohtaukselle? - Tutkittavan oma käsitys ajokyvystä usein liian optimistinen - Sairashistoriaan on perehdyttävä ja tarvittaessa hankittava puuttuvat tiedot ennen päätöstä

15 - Iäkkäille pitäisi myöntää enemmän tukea liikkumiseen (taksikortit) niin että elämä onnistuu myös ilman ajokorttia - Moniammatillinen liikennelääketieteellinen arvio (Helsinki; Hyks Ajopoli ja Turku, tarvitaan myös Itä-Suomeen) - Ajokoe etenkin neurologisissa sairauksissa; lievä kognition alenema - Kaikki liikenneonnettomuuden aiheuttaneet iäkkäät pitäisi tutkia tarkasti ajoterveyden osalta

16 - Onnettomuustutkinnassa tapauksia joissa kuljettajan ajoterveys on merkittävästi heikentynyt mutta asiaan ei ole paneuduttu ajoterveyttä arvioitaessa - Pitäisikö ajoterveys arviot keskittää liikennelääkäreille jos kuljettajalla perussairauksien vuoksi ajoterveys on alentunut? - Suomeen tarvitaan liikennelääkärijärjestelmä - Liikennelääketiede pitää ulottaa koko Suomen lääkärikoulutukseen osaksi

17 - Kaikkia sairaskohtauksia liikenteessä ei voida ennustaa - Kuljettajan tila vaikuttamassa 60-68% onnettomuuksissa - Lääkärien pitäisi arvioida aktiivisemmin ajoterveyttä muutoinkin kuin ajokorttitarkastusten yhteydessä - Ajoterveyden arviointi liian paljon näkökeskeistä; helppo mitata. Puolet lääkärien omaehtoisista ajoterveys ilmoituksista tulee silmälääkäreiltä. - Rajatapaukset pitäisi olla mahdollisuus arvioittaa puolueettomasti asiantuntijoilla

18 TAPAUS 1. -Iäkäs mies jolla todetaan leikkausta vaativa aortan aneurysma, asetetaan leikkausjonoon -ei arvioida ajokykyä, ei ajokieltoa -ei ehdi leikkaukseen, saa aorttavuodon liikenteessä ja kuolee -Olisiko pitänyt antaa ajokielto?

19 TAPAUS kuljettaja, auto ajautuu yli keskiviivan ja törmää rekkaan, torkahdus tai nulahtaminen. Uniapnea, hengitysmaski mutta ei käytä - Olisiko pitänyt ajoterveyttä arvioita? Sairaus jonka hoidon kuljettaja itse laiminlöi.

20 TAPAUS mies, vatsan-alueen syöpä, raskaat syöpähoidot kesken - Sairaalasta kotimatkalla nukahtaa rattiin - Väliaikainen ajokielto hoitojen ajaksi?