Sydämen UÄ tutkimus. Perusterveydenhuollon käytössä. Vesa Järvinen, ylil. HUS-Kuvantaminen, KLF, Hyvinkää

Transkriptio

1 Sydämen UÄ tutkimus Perusterveydenhuollon käytössä Vesa Järvinen, ylil. HUS-Kuvantaminen, KLF, Hyvinkää

2 UKG toiminta Hyvinkään sairaanhoitoalueella KLF myyntiä perusterveydenhuoltoon yli 20 v ajan Tutkimus: Sydämen kaikukuvaus terveyskeskuslääkärin käytössä. Järvinen, Tapani; Lääkärilehti 8/1999 vsk 54, s UÄ sydäntutkimuksia v kpl, näistä puolet PTH UÄ tutkimuksen hinta 146, (yksit. 320 ) sisätauti pkl. käynti Hyvinkää 250, TAYS erikoislääkäriä, lisäksi ultraäänihoitaja, valmistunut 2015

3 Evolving trends in open access echocardiographyexperience over eight years Archana Rao, A, Henton D et Walsh J.

4 Benefits of an open access echocardiography service: a Dutch prospective cohort study N. van Gurp, et al. Neth Heart J (2013) 21: NT-proBNP - Normal 6 % - Elevated 18 % - Not performed 71 % - Missing 5 % ECG - Normal 21 % - Abnormal 26 % - Not performed 48 % - Missing 5 % X-thorax - Normal C/T ratioe 16 % - C/T ratio >0.5 5 % - Not performed 75 % - Missing 4 %

5 Teenkö tutkimuksen, teetänkö, lähetänkö potilaan? Oma perehtyminen erikoisalaan Kuka vastaa jatkohoidosta Open access, gatekeeper Alueelliset hoitoketjut, sopimus työnjaosta, tukeudutaanko yksityissektoriin? Sisätauti / Kardiologisen pkl:n jono Ostopalvelujen saatavuus HUS: Hyvinkää, Jorvi, Meilahti kansallisesti yksityisiä toimijoita UÄ-laitteita on runsain mitoin, mutta ehkä yleislääkäri käyttää aikansa paremmin kun ei itse tee sydämen UÄ-tutkimuksia?

6 Lisäarvo?

7 Tarjonnan ylittävän kysyntämme vuoksi pyydän harkitsemaan tarkasti lähettämisindikaatioita: Rutiinitarkastuksia, vailla löydöksiä olevien potilaiden lievien oireiden selvittelyjä, matalan riskin potilaiden tutkimista ja sellaisten tutkimusten pyytämistä, missä tutkimustulos ei vaikuta hoitoon, en toivo pyydettävän.

8 Teettäisinkö UKG-tutkimuksen? Anamneesi oireet suku Kliiniset löydökset Tutkimukset: EKG, BNP, Thorax, Miten hoito muuttuu kun tulos on selvillä? onko normaalituloksella merkitystä paraneeko potilaan hoitomyöntyvyys riskitekijät, lääkehoito, kajoavat hoidot lähetänkö joka tapauksessa Seurantatutkimuksissa oltava kriittinen, varsinkin jos kliininen tilanne ennallaan

9 Ukg perusterveydenhuollon indikaatioita Sydämen rakenne ja toiminta Läppäviat Sepelvaltimotauti Vajaatoiminta Rytmihäiriöt Aortta (TT, MRI) Hypertensio Suoraan erikoissairaanhoitoon? Embolialähde Endokardiitti, myokardiitti Pulmonaalihypertensio Parakardiaali massa Akuutit tilanteet

10 Hyvä muistaa Olemme tutkiva yksikkö, hoitovastuu säilyy lähettävällä lääkärillä jos hyperakuutti asia, ohjaamme potilaan päivystykseen jos kiireinen asia, laadimme pikaisesti lausunnon ja pyydämme potilasta ottamaan yhteyttä lähettävään lääkäriin kiirehdityllä aikataululla jos jatkotutkimuksia vaativa löydös, tilanteen mukaan suositamme joko tekemään jatkotutkimuksia tai sitten ohjaamaan potilaan kardiologiselle poliklinikalle hoitoja emme yleensä aloita, emmekä muuta

11 VK VE Aortta OK = oikea kammio VK = vasen kammio OE = oikea eteinen VE = vasen eteinen OK OE VE VK OK VK

12

13

14

15

16

17

18 UKG hoitoketjuissa: Perusterveyden huollon tehtävät 1. Anamneesi; vajaatoimintaan viittaavat oireet, niiden kesto, arvio NYHA-luokasta muut sairaudet, lääkehoito 2. Status: sydänauskultaatio, verenpaine, nestelastin merkit 3. Tutkimukset; PVK, Na, K, krea, p-gluc, lipidit, pro-bnp, TSH EKG (lähes aina poikkeava), thoraxkuva 4. Sydämen kaikukuvaus Kohonneen verenpaineen hoitoketju (Hyvinkää) Sydämen ultraäänitutkimuksen aiheet EKG ei ole tulkittavissa (LBBB tai muu kammionsisäinen johtumishäiriö) Etiologialtaan epäselvä sydämen vajaatoiminta Epäily läppäviasta Aiemmin tutkimaton eteisvärinä tai muu merkittävä rytmihäiriö Milloin lähete erikoissairaanhoitoon Sairaalahoidon tarve - Äkillisesti alkaneet vajaatoiminnan oireet - Kroonisen tilanteen pahentuminen, hoito terveyskeskuksen vuodeosastolla ei ole mahdollista tai hoidollisesti perusteltua Polikliinisen arvion tarve - Epäily sydämen vajaatoiminnasta, diagnoosia varten - Sydämen vajaatoiminnan etiologiset selvittelyt - Kroonisen vajaatoiminnan pahentuminen ja uusi arvion tarve (lisääntyneet vajaatoiminnan oireet, uusi sivuääni, runsaat rytmihäiriöt) Indikaatiot: oireet löydökset - hoitoketjut

19 Lääkärilehti 36 /2015

20 Sepelvaltimotauti: Globaali vasemman kammion funktio, paikallinen vasemman kammion funktio, oikea kammio

21 Nähdään: LV koko, muoto, seinämäpaksuus, globaali ja paikallinen toiminta Läpät Perikardium Koronaariostiumit (lapset) Voidaan nähdä: Viitteet iskemiasta, seinämäliikehäiriöt Paikallisesti kiihtynyt virtaus koronaaristenoosikohdassa

22

23 Virtausäänet (Sivuäänet) Systolinen sivuääni syytä tutkia, jos epäilet rakennevikaa bicuspinen aorttaläppä aorttastenoosi mitraalivuoto mahdollisia VSD, ductus, aortan koarktaatio, trikuspidaalivuoto, kiihtynyt pulmonaalivaltimovirtaus false tendon, relatiivinen pulmonaalivaltimohaaran kapeus systolinen virtausääni tavallinen nuorilla

24 Sivuäänet Diastoliset sivuäänet syytä selvittää aorttavuoto mitraalistenoosi myksooma ductus pulmonaalivaltimoläpän vuoto LAD stenoosi (!) Dock s murmur

25 Sivuäänilähteitä

26 Lääkärilehti 38 /2015

27 Aorttastenoosi I: Läppä: AVA cm2, Huippugradientti 30 mmhg, Keskigradientti 15, nopeussuhde 2,2, kohtalainen AS. Vasen kammio: Pitkän akselin strain 17%, LV EF 58%. LAV 73 ml. +kliininen tilanne. Vielä pärjää, verenpaineen hyvä hoito, kontrolli 1 v.

28 Aorttastenoosi II: Läppä: AVA cm2, Huippugradientti 128 mmhg, Keskigradientti 79, nopeussuhde 6,0, kriittinen AS. Vasen kammio: Pitkän akselin strain 17%, LV EF 62%. LAV 84 ml. +kliininen tilanne. Kardiologin konsultaatioon.

29 Hyvä lähete, UKG Muistitutkimuksissa, epäily vaskulaarisesta häiriöstä. EKG OK. Ausk. syst. sä paraster. Sydämen mitat, Doppler Toivoisin: Keskeinen anamneesi, myös suku, suorituskyky, rasitusoireet, diagnoosit (mcc, hta, DM, sidekudossairaudet, FA historia, COPD ym ym) Keskeinen lääkitys Tehdyt tutkimukset: EKG, thorax, thorax-ct, BNP, ras-ekg, Holter jne tulkinta Kliiniset löydökset Mahdolliset liikuntarajoitteet, mahdollinen tulkin tarve Kysymys

30 Hyvä vastaus, UKG? Sydämen rakenne ja toiminta Mitä nähtiin, normaalit, poikkeavuudet, poikkeavuuden aste Mikä on uutinen Vastaus lähetteen kysymykseen Mitä jatkossa Vastaukseen kuuluu raportti, jossa kuvailua, mittauksia ja yhteenveto mahdollisine suosituksineen kuva- ja elokuvataltioinnit PACS:ssa

31 Kiitos!