Käypä hoito - päivitys

Transkriptio

1 LEIKKAUSTA EDELTÄVÄ ARVIOINTI Käypä hoito - päivitys Kirurgimeeting GKS Koulutuspäivät Kardiologi Pirjo Mustonen Kardiologi, LT Pirjo Mustonen, KSKS

2

3 Endokardiittiprofylaksi Miten menettelen varfariinin ja muiden antikoagulanttien kanssa? - Mitä toimenpiteitä voidaan tehdä ilman ak-taukoa? - Siltahoito helpommaksi Tahdistinpotilaan leikkaus mitä pitää huomioida? Preoperatiivinen paasto 3

4 Endokardiittiprofylaksi

5

6

7

8 SILTAHOITO 8

9 VOIDAANKO TOIMENPIDE TEHDÄ VARFARIINIHOIDON TAI MUUN PYSYVÄN AK- HOIDON AIKANA? (JOLLOIN SÄÄSTYTÄÄN HANKALALTA SILTAHOIDON SÄÄTÄMISELTÄ) 9

10 TOIMENPITEITÄ, JOITA VOIDAAN TEHDÄ VARFARIINIHOIDON AIKANA (PAIKALLISEN HEMOSTAATIN KÄYTTÖ TARVITTAESSA) * Hampaanpoisto * Pienet ihotoimenpiteet * Kaihileikkaus * Gastro- ja kolonoskopia biopsioineen 10

11 LISÄÄ TOIMENPITEITÄ, JOITA NYKYISIN TEHDÄÄN USEIN/ PÄÄSAANTÖISESTI VARFARIINIHOIDON AIKANA (PAIKALLISEN HEMOSTAATIN KÄYTTÖ TARVITTAESSA) * Koronaarinagiografia ja PCI * Sydämen tahdistimen asennus (UÄ- veitsi) * Tyräkirururgiaa.. 11

12 Miten kaavinta, hysteroskopia ja hysterektomia?

13 Styropoulos, Blood 2012; 120:2954

14 Styropoulos, Blood 2012; 120:2954

15 Miten Suomessa toimitaan? Sairaala Kaavinta Hysteroskopia Hysterektomia 1 Vaihtelee: tauko tai ei 2 Vaihtelee: tauko tai ei Vaihtelee: tauko tai ei Vaihtelee: tauko tai ei Tauko Tauko 3 Tauko Yleensä tauko Tauko 4 Yleensä tauko Yleensä tauko Tauko Tilanne

16 TOIMENPITEEN VUOTOVAARA POTILAAN TROMBOOSIVAARA Todennäköisyyslaskentaa 16 Tasapainoilua

17 SILTAHOITO 17

18 MEKAANISET TEKOLÄPÄT 18

19 ETEISVÄRINÄ MIKÄ ON TROMBOOSIVAARA ILMAN AK- HOITOA? Hyytymän muodostuminen Aivoembolia 19

20 Aivoembolia Tekoläpän trombosoituminen 20

21 21 Laskimotukos ja keuhkoembolia

22 Jokaisessa em. sairausryhmässä on suuren, keskisuuren ja pienen riskin potilaita

23

24 KESKI- SUOMEN KESKUSSAIRAALAN KÄYTÄNTÖ

25 Toimenpidesuunnittelijoilla (hoitajilla) keskeinen osuus siltahoidon toteutuksessa

26 Onko leikkaus sellainen, että varfariini pitää tauottaa? Lääkäri päättää siltahoidon tarpeesta (hoitajan esityö nopeuttaa huomattavasti) Hoitaja toteuttaa

27

28

29 LMWH:N VAROAJAT ENNEN JA JÄLKEEN LEIKKAUKSEN PIDENTYNEET!!! Yksityiskohtaiset ohjeet toimenpidesuunnittelijalle/sairaanhoitajalle

30 9 ACCP guidelines. CHEST 2012;141:e326S-e350S The Perioperative management of Antithrombotic therapy Taustalla paras mahdollinen kansainvälinen hoitosuositus, mikä on merkittävä tuki mahdollisissa komplikaatiotilanteissa 30

31 1 kk BMS 3 kk DES

32 Sydämen tahdistimet

33

34 Erilaisia tahdistimia Tavallinen tahdistin Vajaatoimintatahdistin HUOM!!! Kummassakin voi olla mukana ICD- lisätoiminto

35 * ICD = implantable cardioverter defibrillator = rytmihäiriötahdistin = kääntää tarvittaessa sähköiskulla vakavan rytmihäiriön (kammiotakykardia, kammiovärinä)

36 Diatermia * Bipolaari- diatermia aina ensisijainen * Unipolaarinen huono * Tunnistusongelmat: asystole, ICD shokki * Unipolaarisessa diatermiassa maadoitus alaraajaan * Lyhyet poltot, mahdollisimman vähän * Jos pakko käyttää unipolaarista diatermiaa, tarvittaessa magneetti tahdistimen päälle, jos QRS kompleksit häviävät polton aikana - > tahdistaa

37 Hätätapaukset * Magneetti tahdistimen päälle tarvittaessa * ICD:llä kytkee defibrillaaatio- ominaisuuden pois päältä kunnes magneetti poistetaan * Tavallisella tahdistimella tulee pakkotahdistus päälle

38

39 Elektiiviset leikkaukset * Tahdistimia, joissa ei ole ICD- toimintoa ei tarvitse säätää etukäteen * Jos ei epäilyä tahdistimen vauriosta ja käytetty bipolaaripolttoa, ei tahdistinta tarvitse tarkistaa leikkauksen jälkeen * Jos käytetty unipolaarista diatermiaa, pitää tahdistin tarkistaa ennen kotiutumista * ICD- tahdistimista (=rytmihäiriötahdistimista) pitää kytkeä ICD- toiminto pois ennen leikkausta ja palauttaa leikkauksen jälkeen (kardiologikonsultti) * ICD- tahdistin testataan heräämössä

40 Oleelliset kysymykset KSKS Onko potilaalla tahdistin? Onko tahdistimessa ICD- toiminto? (jos epävarmuutta, yhteys tahdistinhoitajaan asian varmistamiseksi) kyllä kyllä ei Monitori toimenpite en aikana ICD- toiminto kytkettävä pois ennen leikkausta ja taas päälle leikkauksen jälkeen (kardiologikonsultti) Jos ICD- toimintaa ei ole, mutta käytetään unipolaaridiatermiaa, tahdistin tulee tarkistaa aina ennen kotiutusta (kardiologikonsultti) (bipolaaridiatermian käytön jälkeen tarkistus vain, jos leikkauksen aikana havaitaan tahdistimen toimintahäiriö)

41 Preoperatiivinen paasto

42

43

44

45

46

47

48 Manipulaatio * Johtojen ja generaattorin manipulaatiota tulee välttää * Ongelmatilanteessa tulee keskustella kardiologin kanssa * Manipulaatio nostaa syketasoa