SYDÄMEN VAJAATOIMINTA JA VAJAATOIMINTAPOTILAAN TAHDISTINHOITO

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "SYDÄMEN VAJAATOIMINTA JA VAJAATOIMINTAPOTILAAN TAHDISTINHOITO"

Miina Maria Sipilä
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 SYDÄMEN VAJAATOIMINTA JA VAJAATOIMINTAPOTILAAN TAHDISTINHOITO Petri Haataja

2 SYDÄMEN VAJAATOIMINTA Sydän ei pysty pumppaamaan riittävästi verta kudoksiin Systolinen ja diastolinen vajaatoiminta Sydämen oikean ja vasemman puolen vajaatoiminta Oireena usein ensin poikkeava väsyminen ja hengenahdistus rasituksessa

vajaatoiminta Sydämen oikean ja vasemman puolen

3 ESIINTYVYYS Esiintyvyys kirjallisuuden mukaan 1-2% Yli 75-vuotiaita 8-10% M>N Väestön ikääntyessä vajaatoiminnan esiintyvyys on lisääntymässä Lääkekorvaus krooniseen vajaatoimintaan n.70000:lla (2007) Määrän ennustetaan kasvavan jopa 20% vuoteen 2020 mennessä

esiintyvyys on lisääntymässä Lääkekorvaus krooniseen

4 ETIOLOGIA Sepelvaltimotauti Hypertensio Usein HFPEF (=Diastolinen vajaatoiminta) Hypertrofia Kardiomyopatia Dilatoiva Hypertrofinen Restriktiivinen ARVD=Oikean kammion arytmogeeninen dysplasia Epäspesifi Rytmihäiriöt

5 ETIOLOGIA Läppäviat Lääkkeiden aiheuttama B-salpaajat, kalsiumsalpaajat, sytotoksiinit, antiarytmiset lääkkeet Toksiinit Alkoholi Endokriiniset syyt Diabetes Kilpirauhastaudit Cushingin tauti Feokromosytooma

6 ETIOLOGIA Ravitsemukselliset syyt Obesiteetti Infiltroivat sairaudet Sarkoidoosi, hemokromatoosi, amyloidoosi, sidekudossairaudet Muut syyt Infektiot, HIV, Peripartiaalinen, End-stage munuaisvika

7 SYDÄMEN VAJAATOIMINNAN HOITOSUOSITUS (ESC)

12 TUTKIMUKSEN TAUSTAA CRT:n hyödyt aik. tutkimuksissa todettu potilailla joilla EF<35%, QRS leventynyt ja NYHA III-IV oireet EF paranee Elämänlaatu paranee Suorituskyky paranee Sairaalahoidot vähenevät 37% Kuolleisuus vähenee 22% Kuitenkin 30% ei hyödy hoidosta

ja NYHA III-IV oireet EF paranee Elämänlaatu paranee

13 MADIT-CRT CRT-D (1089) vs ICD(731) NYHA I-II, QRS>130,EF<30% Prim. Päätetapahtuma kuolema tai vajaatoiminnan pahentumisvaihe Seuranta-aika 2.4v Kaikilla potilailla tayttyi ICD-indikaatio

14 MADIT-CRT Hoito CRT-D DDD 40/min ICD VVI tai DDD 40/min Crossover 173 potilasta

15 MADIT-CRT TULOKSIA

16 MADIT-CRT TULOKSIA

17 MADIT-CRT TULOKSIA

18 MADIT-CRT TULOKSIA

19 MUUT HOITOMUODOT Liikunta Uniapnean hoito Ravitsemusterapia Kuntoutus Fysioterapia Vertaistuki Psyykkisten tekijöiden hoito

20 LIIKUNNAN ROOLI ESC HOITOSUOSITUKSESSA Gaps in evidence Clinicans responsible for managing patients with heart failure must frequently make desicions without adequate evidence or concencus expert opinion Does excercise training improve survival in HF?

must frequently make desicions without adequate evidence or

21 SUORITUSKYKYÄ RAJOITTAVAT TEKIJÄT JA LIIKUNNAN VAIKUTUSKOHTEET Pumppausvajaus EF korreloi varsin huonosti suorituskykyyn Minuuttitilavuus= Syke x iskutilavuus Keuhkojen ventilaation ja perfuusion epätasainen jakaantuminen Lisääntynyt hukkaventilaatio Lisääntynyt hengitystyö Verenkierrolliset ja aineenvaihdunnalliset muutokset Endoteelidysfunktio Lisääntynyt perifeerinen vastus, joka ei vähene rasituksessa Anaerobisen kynnyksen mataluus Luurankolihasten surkastuminen ja heikkous Muutokset sympaattisen hermoston toiminnassa

22 SYMPAATTISEN HERMOSTON AKTIVAATIO Roveda et.al JACC Vol. 42, No

23 SYDÄMEN VAJAATOIMINTA JA LIIKUNTA Pitkään vallinnut käsitys liikunnan haitallisuudesta väistymässä Useita tutkimuksia tehty Paras yhteenveto AHA hoitosuositus v Selkeimmät muutokset Maksimihapenottokyvyn parantuminen useissa tutkimuksissa Elämänlaatu paranee Yksittäisissä tutkimuksissa lisäksi vaikutusta esim. sairaalahoitojaksoihin ja jopa mortaliteettiin

24 HF-ACTION-TUTKIMUS Julkaistu 2008 AHA -kokouksessa 2331 NYHA II-IV tasoista potilasta, EF <35% randomoitiin liikuntaryhmään ja kontrolliryhmään 30min x 3/vk ohjattu liikunta 36 kertaa, jonka jälkeen kuntopyörä kotiin ja harjoittelu 40min x 5/vk monitoriseurannassa kotona

25 HF-ACTION-TULOKSET

26 HF-ACTION-TUTKIMUS Ei eroa päätetapahtumissa Liikunta todettiin turvalliseksi: ryhmien välillä ei ollut eroa kardiovaskulaaritapahtumissa, ICD-iskuissa tai lonkkamurtumissa Tuloksia yleisesti pidetty liikuntaharjoittelua suosivina

27 LIIKUNNAN ALOITTAMISEN EDELLYTYKSET Stabiili tilanne vähintään kolme viikkoa Potilas pystyy puhumaan ilman hengenahdistusta Leposyke alle 100/min Maksimaalinen hapenottokyky on yli 10ml/kg/min Paino pysynyt vakaana Ei vakavia rytmihäiriöitä Sopiva lääkehoito menossa

28 TOIMINTAKYVYN ARVIOINTI Kliininen status Kliininen rasituskoe Maksimaalinen hapenkulutus alle 10 ml/kg/min viittaa huonoon ennusteeseen 6-minuutin kävelytesti Alle 300 metrin tulos viittaa huonoon ennusteeseen Lihasvoimien mittaus Keuhkojen toimintakapasiteetin mittaus Tasapainon arviointi

29 SOVELTUVAT LIIKUNTAMUODOT Dynaaminen liikunta min 3-5 kertaa viikossa Kävely Polkupyöräergometria Soutu Uinti Ym. Myös kuntosaliharjoittelu sallittua Suositaan pitkähköjä sarjoja Yksilöllisen liikuntasuunnitelman laatiminen Liikunnallinen kuntoutus

30 YHTEENVETO Liikunta on sallittua stabiilissa sydämen vajaatoiminnassa Tutkitusti turvallista Parantaa toimintakykyä ja elämänlaatua Näyttö ns. kovissa päätetapahtumissa liikunnan hyödyllisyydestä puutteellista Tarvitaan lisää tutkimuksia

31 VAJAATOIMINTAPOLIKLINIKKA Potilasvastaanotto kerran viikossa (torstaisin) Pikainen kontrolli kotiutuvalle mahdollinen Arviointi osaston potilaista päivittäin Neuvontoja vajaatoimintahoitajan toimesta päivittäin Puhelinaikoja tarvittaessa päivittäin Konsultaatiot Sydämen vajaatoiminnan hoitoketju pirkanmaalle laadittu ja jalkautettu

34 POTILAIDEN SEURANTA Lab.kontrollit 1-2kk, tarvittaessa viikoittain Na, K, Krea, BNP, tarv. Ekg, Thx-rtg ei rutiinisti Potilas koulutetaan seuraamaan/hoitamaan itseään ja ottamaan tarvittaessa yhteyttä Säännöllinen painon seuranta Turvotukset Diureetin annostelu itsenäisesti Kotikäynnit (KSH/ kotisairaala) Home monitoring Tilanteen tasoittuessa kontrollit siirtyvät avoterveydenhuoltoon (1-2 x /vuosi)

Samankaltaiset tiedostot

Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa?

Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis,