Obduk&o- ohjeita HUS

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Obduk&o- ohjeita HUS"

Kirsi Hämäläinen
7 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Obduk&o- ohjeita HUS

2 Obduk&o- ohjeita (1) Lähe8eessä oltava olennaiset vainajaa koskevat &edot: Kysymyksenase8elu mihin seikkoihin kliinikko haluaa vastauksen?

3 Obduk&o- ohjeita (2) Esi&edot sekä aikaisemmat sairaudet/taudit sekä tapahtumat, myös opera&iviset Toimenpiteet

4 Obduk&o- ohjeita (3) Loppuvaiheen tapahtumat (sairauden kulku ja hoito, mahdollinen paheneminen Loppuvaiheen tapahtumat, sekä kuoleman kuvaus mahdollisimman tarkas&

5 Tapaus I 43- v mies Päänsärky ja oksentelu

6 Taustaa 43- vuo&as mies Verenpainetau& Krooninen polypoopnen pansinuiip (Korvaklinikka, 2005) ASA- allergia

7 Esi&etoja Viikon ajan koko päässä tuntuvaa päänsärkyä, niska tuntunut jäykältä Aamuyöllä voimakas päänsärky ja oksennellut Edeltävien viikkojen aikana pitki8yny8ä flunssaa, päänsärkyjä Kolme an&bioopkuuria, doksisykliini menossa Puoliso huomannut 6 vrk aiemmin oikean suupielen roikkuneen ohimeneväs&

8 Esi&etoja Viikkoa aiemmin epäily huuliherpeksestä Työmatkoja Kiinaan ja Eurooppaan Viimeisin matka 6 kk aiemmin Kiinaan

9 Ensimmäinen arvio Lähe8ävässä yksikössä pään TT:ssä vasemmalla frontaalises& &laa o8ava prosessi Sovitus& neurologian ppkl:lle lisätutkimuksia varten

10 Neurologian PPKL Klo voin& romahtaa, hengitys kuorsaavaksi Intubaa6on jälkeen &lanne stabiili, hemodynamiikka vakaa Klo 5.00 pupillit laajat, valojäykät ja Babinskit indifferen&t Exitus 2 vrk myöhemmin Obduk6o

11 Tutkimuslöydöksiä Verikokeet CRP alle 3 Leuk , Hb , Tromb 213, Na 131, K 3.8, Krea 71, Gluk 11.1, INR 1.1, CK 107, ALAT 12, AFOS 38 Likvori Leuk 0, Eryt 56, Gluk 5.2, Prot 549 Bakteeriviljelyssä ei kasvua Infek&olääkärin ohjeen mukaan seerumista ja likvorin varaputkista laajas& näy8eitä Seerumissa korkea Chlamydia pneumoniae IgG ja posi&ivinen IgM, äske8äinen infek&o hyvin todennäköinen Vanha EBV- immuniteep seeruminäy8een (S- EBVAb) perusteella

12 Diagnoosi? EnkefaliiP AkuuP disseminoitunut enkefalomyeliip (ADEM) Rajuoireinen MS- tau& (Marburgin tau&) Kasvain Gliooma Aivoabsessi

13 Tapaus II 69- v mies Silmänseudun kipu ja kaksoiskuvat

14 Tapaus II 69- v mies Essen&elli trombosytosi v 1992 alkaen Myelofibroosi tode8u v 2003 Punasolusiirrot 2 viikon välein Huoma8ava rautakuorma, rautakelaa&ohoito Muutoin aiemmin varsin terve Keuhkokuume 03/ 2011

15 Tapaus II 69- v mies 01/2011 alkaen vasemman silmän- / ohimoseudun kipuoireita 02/2011 exocalmus Pään TT 02/2011 normaali 03/2011 näkö alkoi hämärtyä vasemmassa silmässä, kaksoiskuvaoire näkö mennyt vasemmasta silmästä

16 Tapaus II 69- v mies 01/2011 alkaen vasemman silmän- /ohimoseudun kipuoireita 02/2011 exocalmus Pään TT 02/2011 normaali 03/2011 näkö alkoi hämärtyä vasemmassa silmässä, kaksoiskuvaoire näkö mennyt vasemmasta silmästä

17 Tapaus II 69- v mies 01/2011 alkaen vasemman silmän- /ohimoseudun kipuoireita 02/2011 exocalmus Pään TT 02/2011 normaali 03/2011 näkö alkoi hämärtyä vasemmassa silmässä, kaksoiskuvaoire näkö mennyt vasemmasta silmästä Essen&elli trombosytosi v 1992 alkaen Myelofibroosi tode8u v 2003 Punasolusiirrot 2 viikon välein Huoma8ava rautakuorma, rautakelaa&ohoito Muutoin aiemmin varsin terve Keuhkokuume 03/ 2011

18 Tapaus II 69- v mies Aivojen magneehtutkimus : vasemman orbitan takana orbitaselluliip/ inflammatoriseksi sopiva prosessi MRI- muutos tehostuu diffuusis& varjoaineella ja jatkuu näköhermon ympärille ja jkv sinus cavernosukseen Radiologin arvion mukaan löydös voisi sopia esim. Tolosa- Hunt- tyyppiseen muutokseen

19 Tapaus II 69- v mies 01/2011 alkaen vasemman silmän- /ohimoseudun kipuoireita 02/2011 exocalmus Pään TT 02/2011 normaali 03/2011 näkö alkoi hämärtyä vasemmassa silmässä kaksoiskuvaoire näkö mennyt vasemmasta silmästä

20 Tapaus II 69- v mies

21 Tapaus II 69- v mies Neuro- ocalmologin arvion mukaan oirekuva ja löydökset voisivat sopia esim. temporaaliarteriipin, orbitaselluliipin (sieni?) tai Tolosa- Hunt- syndroomaan Likvoritutkimuksessa : eryt 0, leuk 1, prot 388, gluk 4.8, laktaap 3.34 ( mmol/l), IgG- ind 0.54, bakteeri- ja sienivärjäys ja viljely nega&iviset, veriviljelyt nega&iviset

22 Tapaus II 69- v mies Täsmenne8y anamneesi: Keväästä 2010 alkaen lämpöilyjaksoja ad 38 aste8a Lisäksi alkanut tulla liikkumisen vaikeu8a, vaikeuksia nousta tuolilta ylös, käsissä lievää heikkou8a, nielemisvaikeu8a Vuodesta 2008 alkaen La ollut fluktuoivas& koholla ad luokkaa 140 CK- taso on ollut normaali ( 47 11)

23 Tapaus II 69- v mies ENMG : motorisissa hermoissa sekamuotoinen neuropa&a, myografiassa lievää aksonivaurioon sopivaa löydöstä. Myosiiteista lähinnä IBM voisi tulla kyseeseen Hoitona Glazidim (kehatsidiimi) 2gx3, Avelox (moksifloksasiini) 400mgx1 p.o., Diflucan (flukonatsoli) 400mgx1 i.v., Dexametason (deksametasoni) 3mgx3 p.o.

24 Tapaus II 69- v mies Statuksessa : Lihaksisto kakek6sen oloista, puristusvoimat kohtalaiset, sormien harotusvoima heikko, myös proksimaalista heikkou8a Heijasteet yläraajoissa +/+, patella +/+, akilles - /- kosketus- ja terävätunto varpaissa intak&, värinätunto poissa polven alapuolella vasen silmä sokea, lievä ptoosi, pupilla valojäykkä, exocalmus

25 Tapaus II 69- v mies Status jatkuu: Kävely rollaaqoriin tukeutuen Lievä dyskonjugaa6o katseessa

26 Tapaus II 69- v mies horkkamainen kuumeilu ad 39 Laajakirjoisesta an&bioophoidosta huolima8a CRP nousu ad 346, keuhkoissa pneumoniaan sopivaa muutosta Yleiskunto laskee CRP kääntyy laskuun ad 32 Edelleen kuumeilua ad 40 aste8a, limainen, tajunnantaso laskee Exitus

27 Tapaus II 69- v mies Sarkoidoosi? Tolosa- Hunt?? TemporaaliarteriiP?? Lisäksi polyneuropa&a ja jonkinlainen myopa&a / IBM??

28 Tapaus III 36- v nainen Kouristuskohtaus, muis&n ja &edonkäsi8elyn ongelmat

29 Tapaus II 36- v nainen Verenpainetau& (Bisoprolol 5 mg 1/2-1 x 1 sekä tarvi8aessa Kinzalkomb 80/12.5 mg x1- lääkitys) Alkoholin käy8ö kohtuullista Po6laan oireet: kouristuskohtaus, muis6n ja 6edonkäsiQelyn (kogni6on) ongelmat

30 Tapaus II 36- v nainen Viimeisen vuoden aikana muis& heikentynyt Kehotusten ymmärtäminen vaikeutunut, po&las hidastunut, jonkin verran päänsärkyä Po&las ei itse oireita tunnista, anamneesi saatu aviomieheltä

31 Tapaus II 36- v nainen aamulla mitään vali8ama8a kaatunut eteisen lapalle ja kouristanut symmetrises& noin 1 minuu&n, aviomies soi8anut 112. Ambulanssin tavatessa levoton, ei muistanut tapahtumia, si8emmin kontak&in ja kuljetuksen aikana orientoitunut itseensä, vuosiluvun ja kuukauden muistaa, päivää ei. Puhaltanut 0 promillea, vitaalit kunnossa olleet ja GCS kuljetuksen aikana 15

32 Tapaus II 36- v nainen Pään TT: ei paikallislöydöksi, ei oireita seli8ävää Likvori: Leuk 2, Eryt 1, Gluk 3.4, Prot 282 EEG: sopii enkefaliipin Pään MRI: parasagi8aalises& aivokuorella minimaalista signaalivoimistumaa enkefaliip mahdollinen Th: asykloviiri + doksimysiini iv. Ppkl- status: ei enää kouristelua, po&las muistamaton, oire&edostamaton, MMSE 15/28

33 Tapaus II 36- v nainen 3/2008 kuntoutuskokous: po&las hyvin amnes&nen, oire&edostus huono, neurospykologinen &lanne vaikea. Muis&toiminnot heikot, vaikeu8a ajan ja paikan orientaa&ossa, vaikeu8a pitää ak&ivises& mielessä uusiin tehtäviin lii8yvää &etoa. Motorises& ei puutosoireita. Ko&lomat onnistuvat, kun mies on kotona.

34 Muisti ê ymmärrys ê kouristuskohtaus MMSE 15/28 Asteittain vaikeutuva vaikea neuropsykologinen oirekuva, toiminnan ohjauksen, muistin, puheen häiriöitä, ajoittain kouristuskohtauksia, dementoituminen, säpsähtelyä 36 vuotias nainen EEG vahvasti poikkeava toistuvasti MRI-kontroll (3/2010) - kortikaalinen ja hippokampusatrofia é Likvori: ei diagnostista, leptospiiravasta-aineet koholla Avun tarpeessa Vuodepotilas PEG Exitus 1 vuosi 2 vuotta 3 vuotta Tutkimukset: Lab, Pään TT, Pään MRI, EEG, Likvor

35 Muisti ê ymmärrys ê kouristuskohtaus MMSE 15/28 Asteittain vaikeutuva vaikea neuropsykologinen oirekuva, toiminnan ohjauksen, muistin, puheen häiriöitä, ajoittain kouristuskohtauksia, dementoituminen, säpsähtelyä 36 vuotias nainen EEG vahvasti poikkeava toistuvasti MRI-kontrolli (3/2010) - kortikaalinen ja hippokampusatrofia é Likvori: ei diagnostista, leptospiiravasta-aineet koholla Avun tarpeessa Vuodepotilas PEG Exitus 1 vuosi 2 vuotta 3 vuotta Työdiagnoosi 1: Enkefaliitti + epilepsia (3/2008) Työdiagnoosi 2: Leptospiroosi (7/2009) Työdiagnoosi 3: Creutzfeldt Jakobin taudin uusi variantti (vcjd) (4/2010) Tutkimukset: Lab Pään TT Pään MRI EEG Likvori

Samankaltaiset tiedostot

63- v nainen, Menieren tau/, polviartroosi

63- v nainen, Menieren tau/, polviartroosi Mentor 3 Oikean isovarpaan tunnottomuus, joka päkiän, jalkapohjan ja kantapään kautta edennyt proksimaalisuuntaan (6 kk) Vasen jalkaterä alkanut lepsua ja muutaman viikon ajan joutuvansa nostelemaan vasenta