Hermovauriokivun tunnistaminen. Tules-potilaan kivun hoito Kipuhoitaja Päivi Kuusisto

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Hermovauriokivun tunnistaminen. Tules-potilaan kivun hoito 23.5.2016 Kipuhoitaja Päivi Kuusisto"

Esa Oksanen
7 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Hermovauriokivun tunnistaminen Tules-potilaan kivun hoito Kipuhoitaja Päivi Kuusisto

2 Kipu IASP (Kansainvälinen kuvuntutkimusyhdistys): Kipu on epämiellyttävä sensorinen tai emotionaalinen kokemus, joka liittyy tapahtuneeseen kudosvaurioon tai sen uhkaan tai jota kuvataan kudosvaurion käsittein Yleisin hoitoon hakeutumisen ja lääketieteellisten tutkimusten syy Kipu on mitä tahansa yksilö sanoo sen olevan ja sitä esiintyy silloin, kun yksilö sanoo sitä esiintyvän (McCaffery & Pasero 1999)

kudosvaurion käsittein Yleisin hoitoon hakeutumisen ja lääketieteellisten tutkimusten syy Kipu on

3 Kivun hoitotyön suositusten keskeiset osa-alueet Potilaan ohjaus Potilaan kivun tunnistaminen Arviointi Lääkehoidon toteutus Muiden kivun hoitomenetelmien käyttö Potilaan voinnin seuranta kivunhoidon aikana Potilaan kivun hoitotyön kirjaaminen Laadun varmistaminen

Muiden kivun hoitomenetelmien käyttö Potilaan voinnin seuranta

4 Käypä Hoito -suositus: Kipu ( 12/2015) Kivun hoidon tavoitteina ovat kivun lievittyminen, toimintakyvyn kohentaminen ja elämänlaadun paraneminen Toimiva hoitosuhde, riittävästi aikaa Kivun ja toimintakyvyn arviointi Potilaan kokonaistilanteen selvittäminen Mitä sairauksia, miten hoidetaan Elämäntavat? Psykososiaalinen tilanne? Hoitosuunnitelma laaditaan potilaan kanssa Potilaan aktiivinen rooli, toimijuuden tukeminen ja ammattilaisten yhtenäinen sanoma

Potilaan kokonaistilanteen selvittäminen Mitä sairauksia, miten hoidetaan Elämäntavat? Psykososiaalinen tilanne?

5 Hermovauriokipu eli neuropaattinen kipu Tarkoittaa kiputilaa, jonka aiheuttaa somatosensorisen järjestelmän vaurio tai sairaus Neuropaattinen kipu jaetaan anatomisesti keskushermoperäiseen ja ääreishermostoperäiseen neuropaattiseen kipuun. Neuropaattisessa kivussa vika on kipua välittävässä hermojärjestelmässä. Kipu ei aina tunnu vauriokohdassa vaan vahingoittuneen hermon hermotusalueella.

ääreishermostoperäiseen neuropaattiseen kipuun.

6 Hermotusalueet

7 Somatosensorinen järjestelmä Somatosensorinen järjestelmä välittää keskushermostolle tietoa kehon liikkeistä ja eri asennoista. Järjestelmä koostuu eri reseptoreista, jotka välittävät tietoa selkäytimeen ja siitä ylöspäin. Reseptorit lihaksissa, jänteissä, nivelissä, ihossa. Nivelten liikeaistia ja asentotuntoa kuvataan useasti proprioseptiikkalla johon kuuluvat sensoristen ja motoristen neuronien yhteistyö.

Järjestelmä koostuu eri reseptoreista, jotka välittävät tietoa selkäytimeen ja siitä ylöspäin.

8 Konttinen, Hamunen 2014

9 Konttinen, Hamunen 2014

10 Riskipotilaiden tunnistaminen Kipu leikkausalueella (kohtalainen/vaikea) kestänyt yli 1 kk. Kipu muualla kuin leikkausalueella ennen leikkausta Uusintaleikkaus Korkea BMI (riski hermovaurioon leikkauksen aikana, heikentynyt glukoosinsieto, proinflammatoorinen tila) Hermovauriolle altistava leikkaustekniikka Kudoksen hapenpuute Akuutti kipu kohtalainen/vaikea, tuntohäiriöt (hyperalgesia /allodynia) leikkauksen jälkeen Kirurgiset komplikaatiot (infektio, hematooma, serooma) Riskipotilaan leikkaus kuuluu kokeneelle kirurgille!

glukoosinsieto, proinflammatoorinen tila) Hermovauriolle altistava leikkaustekniikka Kudoksen hapenpuute Akuutti kipu

11 Hermovaurion aiheuttamia kiputiloja Ääreishermonvaurio Vammojen ja leikkausten jälkitilat Polyneuropatia eli monihermovaurio Rannekanavaoireyhtymä Käsikirurgia Kolmoishermosärky Kasvaimen kasvu hermon sisään Välilevynpullistuman aiheuttamat hermojuurivauriot Sentraalinen vaurio Aivoverenkiertohäiriöiden jälkeiset kiputilat Aavesärky( raajan menetyksen jälkeen) MS-tautiin liittyvät neuropaattiset kiputilat

kasvu hermon sisään Välilevynpullistuman aiheuttamat hermojuurivauriot Sentraalinen vaurio

12 Leikkausasento / hermovaurio Erilaiset leikkausasennot yhdessä anestesia-aineiden kanssa aiheuttavat muutoksia potilaan fysiologiassa ja kehossa. Altistavat hermo-, lihas- ja jännevaurioille. esim. gyn.-uro-gastro-asento, istuma-kylkiasento,vatsalaparoskopia-asento Riskipotilaat esim. Poikkeava lihavuus tai laihuus Huono ravitsemustila Tupakointi Diabeetikot Ääreisverenkierron vajaus

Altistavat hermo-, lihas- ja jännevaurioille. esim. gyn.

13 Leikkausasento/ hermovaurio

14 Epäile hermovauriokipua, jos potilaan kipu on jatkuvaa ilman ulkoista ärsykettä sähköiskumainen, tuikkiva heikon, normaalisti kivuttoman ärsykkeen aiheuttama poikkeava/ epämiellyttävä outo tuntemus tai jos potilaan kipu-tuntoherkkyys on heikentynyt/lisääntynyt Päivi Kuusisto

kivuttoman ärsykkeen aiheuttama poikkeava/ epämiellyttävä outo

15 Leikkauksen jälkeisen akuutin kivun hoitopolku Preoperatiivinen vaihe Informaatio leikkauksen jälkeisen kivun hoidosta kaikille leikkaukseen tuleville potilaille Tunnistaa potilaat joilla riski kehittää voimakas akuutti tai pitkittyvä leikkauksen jälkeinen kipu ja kipulääkityksen suunnitteleminen Perioperatiivinen vaihe Leikkauksen jälkeisen kivun hoidon turvalliset ja tehokkaat hoitokäytännöt ja hoito-ohjeet Räätälöity hoito ja seuranta riskipotilaille Pitkittyvän kivun tunnistaminen Kotiutuksen yhteydessä/ jälkeen Kipulääkeohjeet kotiin, lääkityksen asteittainen purkaminen Komplikaatioiden tunnistaminen Pitkittyvän kivun riskipotilaiden tunnistaminen, seuranta ja hoito Suomen Anestesiologiyhdistys Kivun hoidon jaos Tulevaisuudessa? APS-jälkipoliklinikka Kotiutuksen jälkeisiin Kivun hoidon ongelmiin

hoitokäytännöt ja hoito-ohjeet Räätälöity hoito ja seuranta riskipotilaille Pitkittyvän kivun tunnistaminen Kotiutuksen yhteydessä/ jälkeen Kipulääkeohjeet kotiin, lääkityksen asteittainen purkaminen

16 Luentomateriaali Kipu Julkaistu Perustuu julkaistuun Käypä hoito -suositukseen Käypä Hoito; Kipu

17 Keskeinen sanoma (1) Hyvän hoidon perustana on toimiva hoitosuhde. Potilaan tutkimiseen varataan tarpeeksi aikaa. Potilaan kipu ja toimintakyky tulee arvioida ja kirjata jokaisella kivun vuoksi tapahtuneella vastaanottokäynnillä. Potilaan sairaudet, niiden hoito, elämäntavat ja psykososiaalinen tilanne selvitetään. Hoitosuunnitelma laaditaan potilaan kanssa. Potilasohjauksessa keskeisiä ovat potilaan aktiivinen rooli, toimijuuden tukeminen ja ammattilaisten yhtenäinen sanoma. Hoidon tavoitteina ovat kivun lievittyminen, toimintakyvyn koheneminen ja elämänlaadun paraneminen. Syyn mukainen kivun hoito toteutetaan viipymättä. Pitkäkestoista kipua ei yleensä pystytä kokonaan poistamaan, mutta sitä voidaan lievittää ja potilaan selviytymistä tukea. Pitkäkestoisen kivun hoidossa ja kuntoutuksessa moniammatillinen lähestymistapa on tarpeen. Lääkkeettömät hoidot ovat kivun hoidon perusta. Käypähoito; Kipu

Potilaan sairaudet, niiden hoito, elämäntavat ja psykososiaalinen tilanne selvitetään. Hoitosuunnitelma laaditaan potilaan kanssa.

18 Keskeinen sanoma (2) Keskeisiä lääkkeettömiä hoitoja ovat liikunta, terapeuttinen harjoittelu, kognitiivisbehavioraalinen terapia, kylmä- ja lämpöhoito sekä TNS. Lääkkeettömään hoitoon liitetään tarvittaessa lääkkeellinen hoito. Kivun hoito suunnitellaan yksilöllisesti potilaan kipuongelman, muiden sairauksien, niiden hoidon ja psykososiaalisen tilanteen mukaan. Kudosvauriokivun hoidossa käytetään parasetamolia, tulehduskipulääkkeitä tai niiden yhdistelmää. Tulehduskipulääkkeiden jatkuvaa käyttöä ei suositella. Jos muiden lääkkeiden teho on riittämätön, hoitoon voidaan yhdistää mieto opioidi. Neuropaattisen kivun hoidossa voidaan käyttää ensisijaisesti trisyklisiä masennuslääkkeitä, gabapentinoideja, SNRI-ryhmän masennuslääkkeitä tai lidokaiinivoidetta. Sekamuotoisen kivun hoidossa yhdistellään eri mekanismeilla vaikuttavia lääkkeitä. Vahvoja opioideja käytetään vain erityistilanteissa. Opioidien määräämisessä tulee ottaa huomioon riippuvuus- ja väärinkäyttö-riski. Käypähoito; Kipu

Kivun hoito suunnitellaan yksilöllisesti potilaan kipuongelman, muiden sairauksien, niiden hoidon ja psykososiaalisen tilanteen mukaan.

19 Kivun lääkehoidon periaatteet räätälöinti kipuongelman, muiden sairauksien ja niiden riskitekijöiden sekä psykososiaalisen tilanteen mukaan tavoitteena kivun lievittyminen, toimintakyvyn parantuminen ja elämänlaadun kohentuminen kudosvauriokivussa parasetamoli, tulehduskipulääke tai niiden yhdistelmä neuropaattisessa kivussa trisyklisiä masennuslääkkeitä, gabapentinoideja, SNRI-ryhmän masennuslääkkeitä tai lidokaiinivoidetta, harkiten tramadolia tai kapsaisiinilaastaria sekamuotoisessa kivussa eri mekanismeilla vaikuttavia lääkkeitä yhdistäen vahvoja opioideja vain erityistilanteissa

niiden yhdistelmä neuropaattisessa kivussa trisyklisiä masennuslääkkeitä, gabapentinoideja, SNRI-ryhmän masennuslääkkeitä tai lidokaiinivoidetta,

20 Potilasohjaus Eri ammattilaisten antamien tietojen ja ohjeiden yhdenmukaisuus on tärkeää. Ohjaustilanteella on selkeä alku ja loppu. Keskustelu etenee potilaslähtöisesti. Yhteenvedossa kerrataan sovitut asiat. Omia selviytymiskeinoja tuetaan. Niitä ovat: tieto kivusta ja siihen liittyvistä tekijöistä rentoutuminen kognitiiviset keinot ongelmanratkaisutaidot kommunikaatiotaidot tavoitteiden asettaminen kannustaminen liikunnan jatkamiseen. Käypähoito. Kipu;

Yhteenvedossa kerrataan sovitut asiat. Omia selviytymiskeinoja tuetaan.

21 Lähteet Neuropaattisen kivun hoito-opas. Suomen kivuntutkimusyhdistys ry 6. painos, 2011 Käypä hoito- suositus; Kipu Duodecim Hoitotyön suositus; Aikuispotilaan kirurgisen toimenpiteen jälkeisen lyhytkestoisen kivun hoitotyö Hotus Suositus akuutin leikkauksen jälkeisen kivun ja kivun hoidon kirjaamisesta. SAY:n kivun hoidon jaoksen työryhmä.finnanest.2012; 45(2) Konttinen & Hamunen Tavoitteena tehokas ja turvallinen yksilöllinen leikkauksen jäleisen kivun hoito. Finnanest. 2014; 47(1) Tiippan,E Voidaanko akuutin leikkauskivun kroonistumista ehkäistä? Suomen Lääkärilehti 1-2/ 2015 vsk 70 Maija Haanpää Neuropaattiset kivut. Kipu 3.,uudistettu painos. toim. Kalso,E., Haanpää,M & Vainio, A Duodecim. Otavn kirjapaino Oy 2009 Leikkausasennot. Pirjo Tunturi. Teoksessa Anestesiahoitotyön käsikirja Toim.Ilola, Heikkinen,Honkanen,Katomaa

22 Kiitos! Kipumittarin hymynaama on yhteinen tavoitteemme!

Samankaltaiset tiedostot

Kivun kokonaisvaltainen hoito

Kivun kokonaisvaltainen hoito SuPerin ammatilliset opintopäivät 16.-17.2.2016 Tampere-talo Hanna Hävölä, sh, TtM, kouluttaja Pirkanmaan Hoitokoti Kivun ja kivunhoidon historiaa Poena (poine) = koston jumalatar,