Skopiasta tullut PADvastaus

Transkriptio

1 Skopiasta tllt PADvastas Matti Ristikankare Aplaisylilääkäri, Sisätatien poliklinikka, Laakso MRi

2 Sidonnaisdet Päätoimi: Aplaisylilääkäri, Sosiaali- ja Terveystoimiala, Helsingin kapnki, sisätatien pkl., Laakso Sivtoimi: Yksityisvastaanotto Lääkärikesks AAVA Viimeisen 2 voden asiantntija-/ lentopalkkiot: Asiantntijapalkkio Intercept Pharma; Lentopalkkio MSD MRi

3 Skopiasta tllt PAD-vastas Skopialasnto Kannanotto makroskooppiseen löydökseen Ennakointi ja hoito-/serantaohje histologisesta löydöksestä PAD- vastas skopistille Kannanotto merkityksellisiin löydöksiin MRi

4 Skopiasta tllt PAD-vastas Mtta: Potilas klee pad-vastaksen hoitavalta lääkäriltä Kaikkeen ei endoskopisti ole ottant kantaa Löydöksellä vähäinen kliininen merkitys/ merkityksetön Oletetaan hoitvan hoitavan lääkärin toimesta (esim. H.pylori infektio) Lasnto mennyrt skopistilta ohi MRi

5 Gastroskopian PAD-vastakset joitakin histopatologisia termejä Heterotopia Ektooppista kdosta anatomisesti väärässä paikassa, harmiton Metaplasia Erilaistnt kdos korvat toisella erilaistneella; liittyy sein johonkin ärsykkeeseen Ei neoplastinen voi josks lisäta syöpäriskiä Dysplasia Soljen kasv- ja kypsymishäiriö neoplastinen MRi

6 Esofagiitti Histologialla reflksitadin diagnostiikassa ei merkitystä Eosinofiilinen esofagiitti Nielemisvaivat Endokopialöydös: normaali- rteinen limakalvo- rengaspoimt Dg histologisesta näytteestä MRi

7 Barrettin rokatorvi Krooninen happoärsytys => rokatorven levyepiteeli => maha- tai solityyppinen lieriöepiteeli (gastrinen tai intestinaalinen metaplasia) Näytteenottokohta merkityksellinen MRi

8 Barrettin rokatorvi Lisää rokatorven adenokarsinoman riskiä Ei näyttöä serannan hyödyllisyydestä => vaihtelevat serantasositkset ei serantaa ollenkaan Lyhyt Barrett 1-3 cm; transitio 0,3/1000 /vosi Pitkä Barrett > 3 cm; transitio 2,2/1000 /vosi MRi

9 Gastriitti Yleisnimitys histologiselle tlehdsreaktiolle mahalakn limakalvolla Lievä krooninen gastriitti Yleinen Ei yhteyttä potilaan oireisiin Krooninen aktiivi gastriitti Netrofiiliset lekosyytit = aktiivinen gastriitti Helikobakteeri MRi

10 Atrofinen gastriitti Limakalvon rahasten väheneminen- katoaminen Helikobakteeri Atoimmnietiologia harvinainen Intestinaalinen metaplasia liittyy atrofiaan MRi

11 Atrofinen gastriitti lisää mahasyövän riskiä Mahasyöpä etiologialtaan monitekijäinen Seranta vain, jos kohtalainen/ vaikea atrofia/ intestinaalinen metaplasia sekä antrmissa ja corpksessa (ESGE 2012) Svn syöpärasite => aktiivisempi linja Kokonaistilanne MRi

12 Mahalakn polyypit Fndsrahaspolyyppi (= hamartomatoottinen kystapolyyppi) tavallisia Ei tarvitse poistaa (poikkes isot) Ei tarvitse serata Ppi altistaa Hyperplastinen polyyppi Ei tarvitse poistaa (poikkes isot) Ei tarvitse serata Adenoma Neoplastinen=> Poistettava, seranta MRi

13 Keliakia Diagnoosi edellyttää histologista varmiststa ennen dieetin aloitsta Villsatrofia Kryptahyperplasia Intraepiteliaalinen lymfosytoosi Voi ilmetä ennen villsatrofiaa Villsatrofia josks sattmalöydöksenä (keliakian prevalenssi 2%, dg 0,5 %:lla) => Ttki kdostransgltaminaasivasta-aineet + P-IgA MRi

14 Pakssolen polyyppi poistett: Histologinen löydös Adenomat Sahalaitapolyypit Sahalaita (serratm) adenomat Hyperplastiset polyypit MRi

15 Kolorektaalisyövän synty <1 % 2-7% 20-35% 60-70% Naini ym. Best Pract Res Clin Gastro 20 Adenomapolyypit Sahalaitapolyypit Polyyppisyndroomat MRi HNPCC 15

16 Kolonin adenomat olonadenoma ===è kolorektaalikarsinoma (CRC) denomien poisto vähentää CRC:n esiintyvyyttä 90% olonin adenomat pyrittävä poistamaan MRi

17 Kolonin adenomat Adenoma poistett = > taipms kehittää sia adenomia => serantaharkinta Adenomat heterogeeninen ryhmä Adenomia löytyy 30 %:ssa kolonoskopioista Adenomat lisääntyvät iän myötä MRi

18 Korkean riskin adenoma q q q tblaarinen adenoma, jonka koko > 10 mm tai histologiassa tblovilloottinen tai villoottinen adenoma tai histologiassa vaikea dysplasia MRi

19 Adenomien seranta Korkean riskin adenoma poistett => potilaalla riski kehittää sia korkean riskin adenomia 1-2 matalan riskin adenomaa poistett => potilaan syöpäriski pieni Potilaan ikä, perssairadet, skrasite vaikttavat MRi

20 Kolonoskopiaseranta adenoman poiston jälkeen Ei Korkean riskin ryhmä Kyllä 10 votta 3 votta Ei Korkean riskin adenoma Kyllä Gideline votta MRi

21 Poistettjen sahalaitapolyyppien seranta Serratm adenoma ilman dysplasiaa => kten adenoma Serratm-adenoma ja dysplasia => kten sren riskin adenoma Oikean polen kolonin hyperplastinen polyyppi => kten adenoma Distaalisen solen pienet hyperplastiset polyypit kliinisesti merkityksettömiä MRi

22 Mikroskooppinen koliitti Kollageenikoliitti Lymfosyyttikoliitti Ripli Ei edellytä serantaa Rahoitt sein itsestään Ensisijaisesti riplin symptomaattinen hoito P.o. kortikosteroidi hoitoresistenttiin ripliin MRi