Avohoidon potilasryhmitys Luokitusten käytön ohjeet Versio

Transkriptio

1 Avohoidon potilasryhmitys Luokitusten käytön ohjeet Versio Copyright DRG Medical Systems Oy Sairausluokitus

2 APR:ään kirjataan kaikki sellainen avoterveydenhuollon toiminta, joka kohdistuu yksittäiseen potilaaseen /asiakkaaseen. Ensin kirjaudutaan potilaan sairauskertomukseen asiakastietojärjestelmässä. APR-tiedonsyöttöpohja avautuu asiakastietojärjestelmän Toiminnot-valikosta (nimi: Prowellness-Diabetes). Sairausluokitus Potilaan kontaktin syy määritetään johonkin 39 sairausryhmästä. Jos kontaktin syitä on useampia, merkitään useampi sairausryhmä. Kontaktin syyksi merkitään se oire tai diagnoosi (epäily), johon otetaan kantaa vastaanoton/ muun kontaktin aikana. Valikko on pyritty tekemään niin, että samaan elinryhmään ja muuten läheisesti toisiinsa liittyvät sairaudet ovat lähekkäin. Kuhunkin sairausryhmään sijoittuvat kaikki ajateltavissa olevat tautitilat ensioireista myöhäiskomplikaatioihin. Jos potilaan kontaktin syynä on oire, jonka liittymistä johonkin tautiryhmään voidaan vastaanoton aikana pitää todennäköisenä, se merkitään ko. sairausryhmään. (Esim. päänsärky, joka osoittautuu migreeniksi, merkitään ryhmään Muu neurologinen sairaus.) Vain jos oire jää epäselväksi, merkitään sairausryhmäksi Oireet tai tarkemmin määrittelemättömät tilat. Verenpainetauti (SL10) sisältää diagnostisoidun verenpainetaudin ja koholla olevan verenpaineen seurannan Iskeminen sydänsairaus ja sydäninfarkti (SL20) sisältää sepelvaltimotaudin Sydämen rytmihäiriöt (SL30) sisältää myös epämääräiset rytmihäiriöoireet Sydämen vajaatoiminta tai muu sydänsairaus (SL40) sisältää vajaatoiminnan lisäksi läppäviat, aortan sairaudet, reumakuumeen, kardiitit, keuhkoveritulpan ja keuhkoperäiset sydänsairaudet Ääreisverisuoniston sairaudet (SL50) sisältää ateroskleroosin, laskimo- ja valtimotukokset, ja tulehdukset, ääreissuonten aneurysmat, suonikohjut, peräpukamat, suoliston verisuonisairaudet EI sisällä aivoverisuonten sairauksia (SL60) eikä aorttadissekaatioita (SL40) Aivoverenkiertohäiriö (SL60) sisältää sekä aivojen iskeemiset tilat (myös TIA) että ei-traumaattiset aivoverenvuodot EI sisällä traumaperäisiä aivoverenvuotoja (SL150) Muu neurologinen sairaus (SL70) sisältää mm. Parkinsonin-taudin, epilepsian, migreenin, MS-taudin, rappeuttavat lihassairaudet, muut keskus- ja ääreishermoston sairaudet sisältää mm. neuropatiat (ml. vyöruusun aiheuttama) EI sisällä alkoholin (SL330) tai diabeteksen (SL90) aiheuttamia neuropatioita Dementia tai vanhuudenheikkous (SL80) sisältää kaikki dementiatyypit, myös verenkiertoperäiset dementiat sisältää ICPC-diagnooseista seniliteetti, huonovointisuus ja väsymys

3 Diabetes komplikaatioineen (SL90) sisältää lievätkin hyperglykemiat, kaikki diabetes-tyypit ja niiden komplikaatiot EI kuitenkaan sisällä dialyysihoitoja (ne sijoittuvat munuaissairauksiin SL210 (naiset) tai SL220 (miehet)) sisältää metabolisen oireyhtymän Muu endokrinologinen sairaus (SL100) sisältää kilpirauhasen sairaudet, liikalihavuuden, rasva-aineenvaihdunnan häiriöt, osteoporoosin sisältää kaikki muut endokrinologiset diagnoosit kuin diabeteksen Krooninen keuhkosairaus (SL110) sisältää astman sisältää kaikki krooniset keuhkosairaudet, myös keuhkotuberkuloosin EI sisällä kasvaimia ja infektioita (paitsi keuhkotubin) Nivelrikko (SL120) sisältää sekä suurten että pienten nivelten artroosit / kulumat EI sisällä kaula- tai selkärankakulumaa (SL130) EI sisällä reumasairauksia (SL170) Selkä- ja kaularangan sairaudet (SL130) sisältää välilevytyrät, kaula- ja selkärankakuluman, rangan degeneratiiviset sairaudet sisältää selkärangan muut sairaudet (esim. selän pehmytkudossairaudet), lumbagon ( noidannuoli ) Muu tuki- ja liikuntaelinsairaus (SL140) sisältää mm. pehmytkudosvaivat, rasitusvammat, polven sairaudet EI sisällä nivelinfektioita (reaktiiviset SL170 tai bakteriellit SL380) ja artrooseja (SL120) Vamma tai myrkytys (SL150) sisältää kaikenlaiset pienet ja suuret vammat ja myrkytykset sisältää kaikentyyppiset reisiluun murtumat sisältää hoitotoimenpiteiden komplikaatiot, vammojen komplikaatiot, vierasesineet EI sisällä päihteiden aiheuttamia myrkytyksiä (SL330) Reuma- ja sidekudossairaus (SL170) sisältää myös reaktiiviset artriitit, kihdin, selkärankareuman ei sisällä bakteerien aiheuttamia nivelinfektioita Mahavaivat (SL180) sisältää dyspepsian, ulkuksen, suolisto-oireet, suoliston ei-infektiiviset tulehdussairaudet, tarkemmin määrittelemättömän vatsakivun, umpisuolentulehduksen, tyrät, peräaukon sairaudet (poislukien peräpukamat) sisältää sappikivet, sappiteiden tukokset ja sappirakon tulehdukset sisältää maksan ja haiman sairaudet (lukuun ottamatta alkoholin aiheuttamia) sisältää helikobakteerin aiheuttaman infektion EI sisällä suoliston akuutteja tulehduksia (SL360) EI sisällä peräpukamia (SL50) EI sisällä virtsarakon sairauksia (SL210(naiset) tai SL220 (miehet)) Korva-, nenä- ja kurkkutauti (SL200) sisältää mm. epiglottiitin ja sylkirauhassairaudet EI sisällä akuutteja välikorvantulehduksia eikä poskiontelontulehduksia (kuuluvat helppohoitoisiin infektioihin (SL360)) sisältää kuitenkin komplisoituneet ja kroonistuneet otiitit ja sinuiitit Naisen virtsa- ja sukupuolielinsairaus (SL210) sisältää gynekologiset sairaudet, vaihdevuosivaivat, sukupuolitaudit, ei-infektiiviset munuaissairaudet ja dialyysihoidot EI sisällä pahanlaatuisia kasvaimia eikä virtsatie- ja munuaisinfektioita

4 Miehen virtsa- ja sukupuolielinsairaus (SL220) sisältää eturauhasvaivat, sukupuolitaudit, ei-infektiiviset munuaissairaudet ja dialyysihoidot EI sisällä pahanlaatuisia kasvaimia eikä virtsatie- ja munuaisinfektioita Virtsatieinfektio tai munuaistulehdus (SL230) sisältää tavalliset ja komplisoituneet virtsatieinfektiot sekä kaikki munuaistulehdukset Pahanlaatuinen kasvain (SL240) sisältää kaikki pahanlaatuiset kasvaimet ja niiden seurantakäynnit, myös veren pahanlaatuiset kasvainsairaudet EI sisällä hyvänlaatuisia kasvaimia (SL410) Ihosairaus (SL250) sisältää paitsi ihottumat myös ihoinfektiot (ruusut, vyöruusu ilman komplikaatioita, silsat), täit, punkit ja allergiset ihosairaudet (esim. allerginen käsiekseema) sisältää ei-traumaattiset (paine-, sääri-, ym.) haavat/haavaumat EI sisällä tapaturmaisia haavoja (SL150) eikä diabeettisia haavoja (SL90) Silmäsairaus (SL260) sisältää kaihin EI sisällä diabeteksen silmäkomplikaatioita (SL90), ei sisällä silmän vammoja (SL 150), ei sisällä bakteerikonjunktiviittia (SL360) eikä allergista konjunktiviittia (SL390) Depressio (SL270) sisältää sekä lievät että vaikeat depressiot (masennukset) EI sisällä lasten ja nuorten (alle 17-vuotiaat) depressioita (SL300) Skitsofrenia (SL280) sisältää kaikki skitsofreniatyypit EI sisällä lasten ja nuorten (alle 17-vuotiaat) skitsofrenioita (SL300) Muu psyyken sairaus (SL290) sisältää mm. psykoosit, rajatilat, persoonallisuushäiriöt sisältää paniikki- ja ahdistuneisuushäiriöt sisältää unihäiriöt sisältää aikuisten sopeutumishäiriöt ja syömishäiriöt sisältää erilaiset elämää häiritsevät addiktiot ja himot (esim. kleptomania, pelihimo) EI sisällä päihdeaddiktioita (alkoholi ja huumeet SL330, tupakka SL400) EI sisällä lasten ja nuorten (alle 17-vuotiaat) psyyken sairauksia (SL300) EI sisällä skitsofrenioita Lapsen tai nuoren psyyken tai kehityksen häiriö (SL300) sisältää lasten ja nuorten psyyken sairaudet, persoonallisuushäiriöt sisältää oppimisvaikeudet, sopeutumisen ja käyttäytymisen ongelmat, fyysiset ja psyykkiset kehityksen häiriöt (ml. kasvu) yms. sisältää lasten ja nuorten syömishäiriöt Kehitysvamma tai epämuodostumat (SL310) sisältää synnynnäiset epämuodostumat ja kaikki kehitysvammat Veren tai verta muodostavien elinten sairaudet (SL320) sisältää anemian EI sisällä pahanlaatuisia verisairauksia (SL240), ei sisällä HIV:ta (SL370) Päihteiden väärinkäyttö (SL330) sisältää myös päihteiden aiheuttamat komplikaatiot ja sairaudet (pankreatiitti, alkoholimaksasairaus, neuropatia, alkoholimyrkytys, alkoholipsykoosi) sisältää alaikäisen tupakoinnin EI sisällä huumeiden käytön seurauksena syntynyttä hepatiittia (kuuluu kohtaan muut tartuntataudit (SL390)) Raskaus, synnytys ja niiden komplikaatiot (SL340) sisältää hedelmättömyyden hoidon

5 sisältää raskauden, raskauden seurannan ja raskauden komplikaatiot sisältää myös raskauden keskeytyksen sisältää keskoset ja lapsen syntymän jälkeisten hätätilojen aiheuttamat vauriot sisältää myös syntymävammat sisältää vastasyntyneen tiloja, joiden alku on perinataalikaudella, vaikka seuraamukset tulisivat myöhemmin Helppohoitoiset infektiot (SL360) sisältää komplisoitumattomat ylähengitystieinfektiot, keuhkoputkentulehduksen, korvatulehdukset, sinuiitin (poski- tai seulaontelontulehdus), silmän sidekalvontulehduksen, nielurisatulehduksen, influenssan, muun kuumeisen tulehdussairauden (pelkkä kuumekin) ja muun tulehdussairauden (mm. nuha sisältää gastroenteriitin (virus ja yleisimmät bakteerit), ruokamyrkytykset EI sisällä virtsatieinfektioita (SL230) EI sisällä ihoinfektioita (SL250) Vakavat infektiot (SL370) sisältää pneumoniat (sekä komplisoituneet että komplisoitumattomat, myös viruspneumoniat), sepsiksen, osteiitin, bakteriellit nivelinfektiot, keskushermoston tulehdukset, jäykkäkouristuksen, HIV:n, lasten bronkioliitit, peritoniitit, äkilliset otsa-, seula- ja kitaluun sinuiitit EI sisällä epiglottiittia (SL200) EI sisällä kardiitteja (SL40) Muut tartuntataudit (SL380) sisältää rokkotaudit sisältää lois- ja parasiittitaudit (lukuun ottamatta täitä ja punkkitauteja, jotka ovat ihotauteja (SL250)) sisältää hepatiitit sisältää vakavat suolistoinfektiot (kolera, lavantauti, shigelloosit ym.) sisältää myös erittäin harvinaisia tartuntatauteja, jotka voivat olla henkeä uhkaavia Allergiat (SL390) sisältää kaikki allergiaoireet, myös anafylaktisen reaktion EI sisällä allergiapohjaisia ihosairauksia (SL250) urtikaria (nokkosrokko) oireena kuitenkin sisältyy tähän sisältää allergiset silmäoireet sisältää allergiatestit Oireet tai tarkemmin määrittelemättömät tilat (SL400) sisältää epämääräisiä oireita, joille ei löydy selkeää diagnoosia/syytä vastaanotolla (esim. epämääräiset päänsäryt, huimaukset, pyörrytykset, heikotukset ja kivut) EI sisällä vanhuksen huonovointisuutta tai väsymystä (Dementia tai vanhuudenheikkous (SL80)) sisältää syyt ottaa yhteyttä terveyspalvelujen tuottajaan (esim. lab-kokeiden vuoksi), hallinnolliset yhteydenotot, kuolinsyyn määrittämisen, yms. sisältää psykosomaattisen oireilun (mikäli ei ilmene selkeästi elinryhmäkohtaisen oireiluna), elämän kriisit, psyykkisen kuormittuneisuuden, uupumuksen, perhe ja parisuhdeongelmat (ml. seksuaalisuuteen liittyvät ongelmat) sisältää aikuisen sopeutumisen ja käyttäytymisen ongelmat, syömishäiriöt (mikäli eivät ole selkeitä psyykkisiä diagnooseja) sisältää tupakoinnin, mikäli se on keskeinen käynnin syy sisältää työuupumuksen (työuupumuksen esto), stressit työssä ja elämässä, työilmapiiriongelmat sisältää työkykyä ylläpitäviin kuntoutuksiin ohjauksen Muu tauti tai sairaus (SL410) sisältää kaikki muualle ryhmittymättömät sairaudet ja diagnoosit

6 käytännössä: hyvänlaatuiset kasvaimet, hammassairaudet, suun tulehdukset (esim. aftat, sammas), kielen sairaudet, tuntematon kuolinsyy EI sisällä oireita ja muita yhteydenottoja terveyspalvelujen tuottajaan (SL400) Terve (SL420) Sisältää mm. terveystarkastukseen tai neuvolaan ja kouluterveydenhuoltoon tulevat terveet potilaat sisältää perhesuunnittelun (ehkäisyasiat) Lisätietoa: Anne Puumalainen Outi Elonheimo Tiedon syöttöpohjat (demo): Muuta APR-tietoa: