SOTE-tieto tuottajan näkökulmasta Kati Myllymäki johtajaylilääkäri kehittämisyksikön johtaja ESSOTE

Transkriptio

1 SOTE-tieto tuottajan näkökulmasta Kati Myllymäki johtajaylilääkäri kehittämisyksikön johtaja ESSOTE

2 ESSHP >>> ESSOTE PTH+ ESH+ SOS shp perussopimuksen muutos fuusio (jäsenkuntien sote) integraatio! HENKILÖSTÖ(3100 htv), TA 360 m 105 milj. peruskorjaus/rakennushanke EIP Sairaalakorttelista moderni hyvinvointikampus

3 Heinävesi Pieksämäki Joroinen Enonkoski Rantasalmi Kangasniemi Savonlinna Hirvensalmi Juva Sulkava Pertunmaa Mäntyharju Mikkeli Puumala ESSOTE Kuntayhtymässä n as Koko sotella n as

4 TUOTANTO: resurssien käyttö ei käynnit/kontaktit! Aivoverenkierronhäiriö: käynnit versus resurssien käyttö

5 Suurimpien sairausryhmien hoitokustannusten erot ( ), kontak pohjaisen tuo eistuksen ja toimintolaskentapohjaisen tuo eistuksen välillä, Keravan tk:n vuosituontanto Helppohoitoiset infek ot Terve lapsi tai nuori Terve aikuinen Muu tuki- ja liikuntaelinsairaus Vamma tai myrkytys Ihosairaus Raskaus Mahavaivat Selkä- ja kaularangan sairaudet Muu neurologinen sairaus Diabetes Oireet tai tarkemmin määri elemä ömät lat Sydämen rytmihäiriöt Korva-, nenä- ja kurkkutau Lapsen tai nuoren psyyken tai kehityksen häiriöt Muu psyyken sairaus tai ongelma Krooninen keuhkosairaus Päihteiden väärinkäy ö Naisen virtsa- ja sukupuolielinsairaus Verenpainetau Demen a tai vanhuudenheikkous Ääreisverenkierron sairaudet Kust. kontak määrän mukaan, Kustannukset APR:n mukaan, Tarkkuusero käyntien yksikkökustannuksiin perustuvan ja sairauksien toimintolaskentapohjaiseen resurssimääritykseen perustuvan kustannuslaskennan välillä

6 Sairaanhoitopiirien tuottavuus Sairaaloiden tuottavuus 2014 Tilastoraportti 3/2016 6

7 Somaattinen esh /DRG-piste 2014 Poikkeama sairaalatyypin Sairaalatyyppi Sairaala DRG-pisteet Kustannukset Kustannukset/ DRG-piste keskikustannuksesta/drg-piste Lkm Euro Euro Euro Yliopistosairaala HYKS Yliopistosairaala KYS Yliopistosairaala OYS Yliopistosairaala TAYS Yliopistosairaala TYKS Yliopistosairaala Yhteensä Keskussairaala Seinäjoen keskussairaala Keskussairaala Savonlinnan keskussairaala Keskussairaala Keski-Pohjanmaan keskussairaala Keskussairaala Lapin keskussairaala Keskussairaala Vaasan keskussairaala Keskussairaala Kymenlaakson keskussairaala Keskussairaala Etelä-Karjalan keskussairaala Keskussairaala Kanta-Hämeen keskussairaala Keskussairaala Mikkelin keskussairaala Keskussairaala Länsi-Pohjan keskussairaala Keskussairaala Satakunnan keskussairaala Keskussairaala Keski-Suomen keskussairaala Keskussairaala Hyvinkään sairaala Keskussairaala Kainuun keskussairaala Keskussairaala Päijät-Hämeen keskussairaala Keskussairaala Pohjois-Karjalan keskussairaala Keskussairaala Yhteensä Sairaaloiden tuottavuus 2014 Tilastoraportti 3/2016 7

8 Jos ja jos Seinäjoen keskussairaalan tuotanto tehtäisiin Joensuun keskussairaalan DRG pisteen hinnalla >> Etelä-Pohjanmaan esh:n hinta olisi 48m alhaisempi eli 171m versus 123m

9 ESSOTE DRG esh Alueellinen potilasepisodiryhmittely (EPR) Avohoidon potilasryhmittely (APR) Tehtävänä on tuottaa terveyttä ei käyntejä käyntien määrä kertoo saranoiden kulumisesta ei riitä johtamiseen

10 Yhden potilaan episodit kalenterivuodelta

11 Miten potilasryhmitys (tuotteistus) tehdään? 1. Luodaan järkevät sairauksien perusluokat Kliinikon, päivittäisjohdon ja strategisen johdon kannalta järkevät ja ymmärrettävät sairausryhmät kattavat sekä pth:n että esh:n kaiken potilastyön käsiteltävissä ja raportoitavissa oleva määrä perusluokkia, 43 kpl Yhdistää kaikkien ammattihenkilöiden saman potilaan ongelman hoidon yhteen ICD10-diagnoosit ja ICPC-käynnin syyt käännetään suoraan perusluokiksi Tietojärjestelmässä säilyvät toki perusdiagnoositkin Pohja tarkemmalle resurssien käyttö potilasryhmä- ja episoditarkastelulle Kuvaa yksittäisten sairauksien hoidon tuottajatasolla, tuo esille hoito- ja toimintakäytäntöerot

12 Verenpainetauti Pahanlaatuinen kasvain Iskeeminen sydänsairaus Ihosairaus Sydämen rytmihäiriöt Silmäsairaus Sydämen vajaatoiminta tai muu sydänsairaus Depressio Ääreisverenkieron sairaudet Skitsofrenia Aivoverenkiertohäiriö Muu psyyken sairaus tai ongelma Muu neurologinen sairaus Lapsen tai nuoren kehityksen tai psyyken häiriöt Muistisairaus tai vanhuudenheikkous Kehitysvamma tai epämuodostumat Diabetes Veren tai verta muodostavien elinten sairaudet Liikapainoisuus Ongelmallinen päihteiden käyttö Muu endokrinologinen sairaus Raskaus Keuhkosairaus Helppohoitoiset infektiot Nivelrikko Vaikeat infektiot Niska- ja selkäongelma Muut tartuntataudit Muu tuki- ja liikuntaelinsairaus Allergiaoireet Vamma tai haittavaikutus Oireet tai tarkemmin määrittelemättömät tilat Reuma- ja sidekudossairaus Suun sairaudet Ylävatsaongelmat Terve aikuinen Suolisto-ongelmat Terve lapsi tai nuori Korva-, nenä- ja kurkkutauti Sosiaaliset ongelmat Sukupuolielinsairaudet Insert Firstname Lastname via Ei kirjattua käyntisyytä Virtsaelinongelmat > Home > FCG > Header/Footer > Footer Sairauksien perusluokat

13 Miten potilasryhmitys (tuotteistus) tehdään? 2. Luodaan hoitotuotannon kuvaus ja resurssilaskenta sairauden hoitamiseksi tehtyjen toimintojen (toimenpiteiden) avulla Toiminnot ammattiryhmittäin kpl Kustannuspainot km. työajankäytön ja tekijän ammattiryhmän palkkakustannusten mukaan, yhdenvertaistaa eri ammattiryhmien työn ja tuottajan resurssien käytön Voidaan käyttää myös SPAT-toimenpiteitä tai määrittää kustannuspaino ilman toimenpiteitä Toimintolaskenta mahdollistaa kustannusten jakamisen tehdyn työn määrän mukaisesti SUM(APR-pisteet) * yksikön oma APR-pisteen tuotantohinta = sairauden hoidon hinta

14 Miten potilasryhmitys (tuotteistus) tehdään? 3. Sairaus ja sen hoitamiseksi tehdyt toimenpiteet yhdistetään Perusluokituksen sairaudet on jaettu resurssien käytön määrä (hoidon intensiteettiä) kuvaaviin ryhmiin Avohoidossa 3-4 papr-ryhmää per sairausluokka ainoastaan episodiryhmien esivaihe, joka jakaa vaikeusasteisiin, ei raportoida kustannuslaskennan tarkkuutta täydennetään kuvantamis- ja laboratoriovälisuoritteilla Esh:ssa ja osastohoidossa NordDRG hyödynnetään samalla entiseen tapaan sairaalayksikön tuotannon raportoinnissa Näiden perustietojen päälle aletaan muodostaa alueellista episodipotilasryhmitystä

15 Miten potilasryhmitys (tuotteistus) tehdään? 4. Yhdistetään tietyn potilaan tietyn sairauden ja tähän liittyvien sairauksien hoito episodikuvaukseksi Hoitoepisodi (hoitoprosessi) koostuu saman potilaan tietyn sairauden tai tähän liittyvien sairauksien hoitamiseksi useiden eri työntekijöiden tekemistä toiminnoista (toimenpiteistä) terveydenhuollon eri portaissa Alue-sote-EPR:ssä mukana alueen terveyskeskuksien avotoiminta, tk-vuodeosastohoito, kuntien itse tuottamat sosiaalipalvelut (pitkäaikaislaitoshoito ja palveluasuminen sekä kotihoito), keskussairaalan avotoiminta ja osastotoiminta sekä yhteispäivystys Raportoidaan potilaan ongelmakokonauisuuksien hoito alueen sote-palveluisssa à alueen koko sote-tuotanto yhdessä tai tuottajittain

16 Episodipotilasryhmitys (EPR) EPR-ryhmittelijä yhdistää saman potilaan saman sairauden (ja siihen yhteenliittyvien sairauksien) hoidon läpi koko julkisen terveydenhuollon riippumatta hoidon portaan tasosta, yksiköstä tai palvelujen tuottajan ammattiryhmästä Hoidon määrän mittarina sairauden hoitamiseksi tehdyt toiminnot ja niihin käytetyt (työ)resurssit, keskimääräiset kustannuspainot; esimerkissä lopulta hoidon tuotantohinnat euroina Alue-sote-EPR:ssä mukana terveyskeskuksien avotoiminta, tkvuodeosastohoito, kuntien itse tuottamat sosiaalipalvelut (pitkäaikaislaitoshoito ja palveluasuminen sekä kotihoito), erikoissairaanhoidon sairaaloiden avotoiminta ja osastotoiminta sekä yhteispäivystys Käytetään sote-tuotantoalueen tuotannon suunnitteluun ja seurantaan Samat pohjatiedot strategisessa ja operatiivisessa johtamisessa

17 EPR_ryhma TOP 30 episodipotilasryhmää, Etelä-Savon sairaanhoitopiiri v Potilaiden lkm Kustannukset Potilaan km. kustannukset % :a kokonaistuotannosta % :a diagnoosilli sista Kaikki potilasryhmät yhteensä , ,89 100,0% 100,0% Määrittämätön avosairaanhoidon tarve ,27 394,05 11,5% 0,9% Vamma tai myrkytys jälkitiloineen , ,33 8,5% 11,4% Määrittämätön palveluasumisen tarve , ,15 8,5% 0,0% Neurologinen sairaus lisäsairauksineen , ,40 5,4% 7,3% Pahanlaatuinen kasvain komplikaatioineen , ,52 4,6% 6,2% Diabetes ja elinkomplikaatiot , ,85 3,7% 4,9% Terve ,16 191,49 3,3% 4,4% Määrittämätön osastohoidon tarve , ,34 3,3% 0,4% Määrittämätön kotihoidon tarve , ,52 2,1% 0,1% Vakavat infektiot , ,47 1,7% 2,3% Sairaalahoitoa tai tähystystä vaativat vatsavaivat , ,93 1,7% 2,3% Määräaikaistarkastuksissa havaitut sairaudet ja oireet ,61 937,64 1,6% 2,0% Aivoverenkiertohäiriö , ,13 1,6% 2,2% Normaali raskaus , ,63 1,6% 2,1% Skitsofrenia , ,62 1,6% 2,1% Dementia ja vanhuudenheikkous sekä lisäsairaudet , ,62 1,5% 2,0% Rasva-aineenvaihdunnan häiriö liitännäissairauksineen ,72 908,55 1,5% 2,0% Dementia tai vanhuudenheikkous , ,07 1,5% 2,0% Selkä- ja kaularangan sairaudet sekä lisäsairaudet , ,39 1,4% 1,9% Skitsofrenia sekä päihde- ja mielenterveysongelmat , ,79 1,4% 1,8% Sairaalahoitoa vaatinut keuhkosairaus , ,48 1,3% 1,8% Iskeeminen sydän- ja aivoverenkiertosairaus , ,33 1,2% 1,6% Helppohoitoiset infektiot ,69 229,44 1,1% 1,5% Helppohoitoinen infektio, allergia ja jälkitaudit ,14 660,35 1,0% 1,4% Vakava vamma tai myrkytys ,91 676,93 1,0% 1,3% Silmäsairaus ,85 692,84 0,9% 1,3% Tuki- ja liikuntaelinsairaus ja sen aiheuttama vamma tai nivelrikko , ,12 0,9% 1,2% Verenpainetauti ja valtimotautikomplikaatiot , ,72 0,9% 1,2% Lievä vamma ,62 420,79 0,8% 1,1% Depressio ja lisäsairaudet , ,09 0,8% 1,1% Muut yhteensä , ,85 21,8 6,3

18 Tk-lääkärin vuoden potilaat (lkm) top15 ja muut yhteensä

19 Saman lääkärin toimenpiteet (lkm) 1 vuoden aikana

20 Saman lääkärin vuoden aikana toimenpiteisiin käyttämät resurssit (APR-pisteinä) 1 APR-piste on noin 1 min keskimääräisen tk-työntekijän työaikaa

21 Haasteita Sosiaalipalveluista ei saada dg/syytietoa, vaan palvelutarve/toimintakykytietoa, jota vaikeaa yhdistää th ryhmittelyyn eri järjestelmät (Effica, Pegasos, ProConsona), vertailukelpoisen datan saaminen erilaiset tuotantorakenteet, henkilöstö, eurot miten saat henkilöstön kirjaamaan oikein, kattavasti ICD10/ICPC2 toimenpiteiden, välisuoritteiden kirjaaminen sivudiagnoosien kirjaaminen

22 Comparison of groupings DRG (Diagnosis Related Groups) EPR (Episode Patient Groups) Primary data recorded Diseases/health problem and its treatment procedures Diseases/health problems and treatment procedures during one year Professions doctors All health care professionals contributing to the care Practice in clinical work The doctor or secretary/coding specialist records diagnoses and secondary diagnoses. Grouping conducted within the patient administration system. The clinician records ICD10- or ICPC-2-dx and procedures, grouping performed automatically. The grouper identifies all relevant contacts included (also those with complication property) during one year Pre-processing No Dx compiled to ASL disease groups. Procedures compiled to ATL activities. ASL + ΣATL = APR-group Cost accounting Activity based accounting (ABC): cost per patient --> the unit price of DRG-weight ABC accounting: APR/EPR-points = Σ weights of procedures included in a contact/admission =total output. The priceofone EPR-unit = total costs ( ) / total sum of weights. The cost of one EPR total episode = EPR-weight x EPR-unit price. Case-mix Types of care where applied Areas of application in management based on outpatient and inpatient care (fulldrg) or only inpatient (classic NordDRG) Primary care (pdrg); somatic hospital care: outpatien and inpatiet care (fulldrg), osastohoito (NordDRG). Pricing of hospital care, reimbursement, case-mixcalculation, productivity analysis/comparisons. Patients total episode of care during one year. One patient may have several different ongoing episodes of care simultaneously. Primary care contacts and treatment in wards. Hospital (inpatient and outpatient) and emergency care. Home and nursing care, long-term care. Specify and classify the types of care episodes and their resource consumption. The comparison of care processes across episode groups. Operations management, planning and monitoring. Pricing in bundled care. Strategic planning and evaluation of regional supply anddemand of services. Case-mix-calculation, productivity analysis/comparisons. Used in regional analysis No Yes. Covers allhealthcareservices and relevant social care (e.g. home and nursing care). Can be used to manage outsourced services, also. The levels of reporting DRG-groups, MDC-groups ICD10 and ICPC diagnoses, DRGs, ASL disease categories, APR-groups (contact level subgrouping), EPR total episodes of care, Broad episode classes (acute, chronic conditions, preventive) and Aggregated disease type groups basedoneprs. Equivalence/similarity pdrg ASL (in primary care). DRG APR (in somatic secondary care). 0 = EPR

23 Sote-alueen kokonaistuotanto hoidon portaittain v Oireet ja tark. määrittelemättömät tilat sisältyy viereiseen pylvääseen

24 ESSHP kunnat, kokonaiskustannukset hoidon portaittain v. 2015

25 Sote-kustannukset / 1000 as

26 Etelä-Savon hoitokokonaisuuksien tuotanto ( ) v episodipotilasryhmää 18 hoitokokonaisuuksina EPR yhdistää kaikki sote-alueen julkiset terveyspalvelut E-Savossa v M

27 Diagnoosittomat poistettu Alueellinen soteepr Sairauksien hoidon jakautuminen erikoissairaanhoitoon, perusterveydenhuoltoon ja sosiaalipalveluihin

28

29 Hoitokokonaisuuksien episodit

30 Huom. Pieksämäeltä ei ole mukana kaikkia samoja sopan palveluita kuin muilta kunnilta.

31 Jos ja jos PTH /as PÄIVYSTYS /as MIKKELI JUVA

32 Heavy users in 2015 COSTS 1938 patients (2% of population) with 8 or more primary care visits per year patients (98% of population) with 7 or less primary care visits per year

33 Tulevaisuuden kehityssuuntia FinDRG Suun terveydenhuolto, ddrg, mukaan episodiryhmityksiin Asiakasryhmitykseksi: Sosiaalipalveluiden saanti mukaan Ostopalvelutuotanto vanhusten palveluissa Kirjaamisperiaateelliset erot hallittava, pilottiesimerkkinä Siun sote Muutkin kuin vanhusten palvelut mukaan, päihdepalvelut, perhepalvelut, lasten suojelu? (Etelä-Savo) Tuloksellisuuden mittaaminen

34

35

36

37 Aamulehti

38 Valinnanvapauden edellytykset tieto seuraa potilasta/asiakasta (Kanta, Kansa, e-resepti, sähköinen palvelualusta) raha seuraa potilasta/asiakasta luotettavat, läpinäkyvät kustannukset kansalliset laaturekisterit omavalvonta kuntoon järjestäjän tekemä valvonta kansallinen valvonta tuottajien akkreditointi

39 Samaan aikaan toisaalla Terveyden ja hyvinvoinnin laitosta saneerataan FinOhta ja Halo ajetaan alas esim. munuaistautirekisterin rahoitus lakkautetaan vaikuttavuusarviointia siirretään yosairaanhoitopiirien vastuulle

40 Kolme miljardia? preventio/terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen LEAN ja laatu (potilasvahingot, sähläys, ylihoito) lääkekustannukset sähköiset palvelut automaatio/robotiikka parhaat käytännöt kannustimet pfp >< per capita

41 Mitä tarvitaan perusdata kuntoon: rakenteisuus, dg ja/tai käyntisyy/palvelutarve - myös sos sama logiikka koko maassa laatutieto! läpinäkyvä hinnoittelu, kustannuslaskenta, tuotteistus >>> edellytys järkevään tilaamiseen ja valvontaan, valinnanvapauden toteuttamiseen

42 Kiitos Outi Elonheimo FCG Anne Puumalainen Miika Linna Kouvolan kaupunki ESSOTE