Sepsis ja munuaiset. Nefrologia
|
|
- Eija Aho
- 7 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Nefrologia Ville Pettilä ja Seija Peltonen Sepsis on infektion aiheuttama elimistön tulehduksellinen tila, jonka vaikeaan muotoon liittyy elintoimintojen häiriöitä. Munuaisten akuutin vajaatoiminnan on osoitettu liittyvän vaikeaan sepsikseen 23 %:ssa ja septiseen sokkiin 51 %:ssa tapauksista. Sairaalakuolleisuus sepsikseen liittyvässä munuaisten akuutissa vajaatoiminnassa on jopa 70 %. Munuaisten vajaatoiminnan toistettujen ja jatkuvien hoitojen välillä ei ole osoitettu olevan eroa kuolleisuuden eikä munuaisten toiminnan korjaantumisen kannalta, mutta sepsispotilaat sietävät hemodynaamisesti paremmin jatkuvia hoitoja. Riittävän intensiivinen hemofiltraatiohoito saattaa vähentää sepsispotilaiden kuolleisuutta. Alkuvaiheen määrätietoinen ja tavoitteen mukaan ohjattu nestehoito sekä munuaisten riittävän perfuusiopaineen ylläpito sepsiksessä tarvittaessa noradrenaliini infuusiolla ovat keskeisiä akuutin vajaatoiminnan ehkäisyssä ja hoidossa. Sen sijaan pieniannoksisesta dopamiinista, furosemidista tai mannitolista ei ole hyötyä, ja niiden vaikutukset saattavat olla jopa haitallisia. S epsis on infektion aiheuttama elimistön tulehduksellinen tila, jonka vaikeaan muotoon liittyy elintoimintojen kuten hengityksen ja munuaisten toiminnan äkillinen häiriytyminen. Vaikean sepsiksen vuosittainen ilmaantuvuus on noin 0,8 3,0 tapausta tuhatta henkilöä kohti (Angus ym. 2001). Munuaisten akuutti vajaatoiminta (acute renal failure, ARF) on oireyhtymä, jossa glomerulusten suodatusnopeuden (glomerular filtration rate, GFR) pieneneminen äkillisesti tuntien tai päivien aikana johtaa munuaisten kyvyttömyyteen ylläpitää neste ja suolatasapainoa ja erittää aineenvaihdunnan lopputuotteita. ARF:n on osoitettu liittyvän vaikeaan sepsikseen 23 %:ssa ja septiseen sokkiin 51 %:ssa tapauksista (Schrier ja Wang 2004). Vaikeaan sepsikseen ja septiseen sokkiin liittyvä sairaalakuolleisuus on % ja ARF:n komplisoidessa tilannetta jopa 70 % (de Mendonca ym. 2000, Hoste ym. 2003, Schrier ja Wang 2004, Yegenaga ym. 2004). Metnitzin ym. (2002) valikoimattomassa kohorttiaineistossa alle 40 vuotiailla sairaalakuolleisuus munuaisten Duodecim 2006;122:231 5 korvaushoitoa (renal replacement therapy, RRT) vaativassa ARF:ssä oli 35 % ja yli 60 vuotiailla 70 %. ARF:n riskitekijöitä ovat hypotensio, hypovolemia, kohonnut vatsaontelon sisäinen paine, kudoshypoksia, nefrotoksiset aineet, rabdomyolyysi, maksan vajaatoiminta ja korkea ikä (Schrier ja Wang 2004, Yegenaga ym. 2004). Jos ARF kehittyy sepsiksessä, noin % tarvitsee munuaisten korvaushoitoa (Brivet ym. 1996). ARF on akuutin keuhkovaurion ohella huonoennusteisin elinhäiriö; tilan liittyessä muihin elinhäiriöihin sairaalakuolleisuus on jopa 80 % (Vincent ym. 1998). Suomalaisessa tuoreessa laajassa 711 potilaan aineistossa 28 vuorokauden kuolleisuus oli korvaushoitoa saaneilla 41 % ja vuoden kuolleisuus 57 % (Åhlström ym. 2005). Akuutti tilanne korjautuu viikkojen aikana, ja selviytyneet ajautuvat munuaisten krooniseen vajaatoimintaan onneksi vain harvoin, alle 5 %:ssa tapauksista. Tapausverrokki (Metnitz ym. 2002) ja monimuuttuja analyyseissa (de Mendonca ym. 2000) ARF on lisäksi osoitettu itsenäiseksi kuoleman riskitekijäksi. 231
2 Patofysiologia Munuaisten hapentarve on noin 18 ml/min, ja munuaisten kuorikerroksen verenkierto on noin 20 kertainen ydinosaan (medulla) verrattuna. Medullan ulkokerros on erityisen herkkä hapenpuutteelle, koska sen verenkierto on normaalioloissa kaikkein vähäisintä. Kokeellisissa malleissa furosemidi ja mannitoli huonontavat juuri tämän alueen verenvirtausta. Sepsikseen liittynee systeeminen, pääasiassa typpioksidivälitteinen verisuonten laajeneminen sekä munuaisten tuovien arteriolien kompensatorinen hormonaalinen ja neuraalinen supistuminen (Schrier ja Wang 2004), mutta tästä ei ole yksimielisyyttä (kuva). Iskemiavaurion edetessä tubuluksen epiteelisolut ja kapillaarien endoteelisolut turpoavat ja iskemiaa seuraavat tulehdusreaktio ja reperfuusiovaurio. Vasokonstriktio ja munuaiskapillaarien läpäisevyyden väheneminen huonontavat glomeruluspainetta, jolloin seurauksena on GFR:n pieneneminen. Lopulta proksimaalisten tubulusten villusrakenne hajoaa, mikä johtaa epiteelisolujen nekroosiin ja apoptoosiin. Lisääntynyt prokoagulanttiaktiivisuus yleistyneessä hyytymishäiriössä johtaa glomerulusverenkierron mikrotrombooseihin ja munuaisten vajaatoimintaan (Shimamura ym. 1983). Diagnostiikka Munuaisten akuutin vajaatoiminnan määritelmä ja diagnostiikka eivät ole yhtenäisiä. Suomessa ARF:n määritelmänä ja luokituksena teho osastoilla on yhtenäisimmin käytetty SOFA luokitusta (the Sequential Organ Failure Assessment) seerumin tai plasman kreatiniinipitoisuuden ja diureesin perusteella (Vincent ym. 1998). Kansainvälinen tutkimusyhteisö (Acute Dialysis Quality Initiative, ADQI, on ehdottanut määritelmän yhdenmukaistamiseksi uusia ns. RIFLE kriteerejä (risk, injury, failure, loss, end stage renal disease). Niihin kuuluu kreatiniinipitoisuuden suhteellinen muutos ja diureesi suhteutettuna painoon. Jatkotutkimukset osoittavat uuden luokituksen mahdolliset edut. Tässä yhteydessä kaivataan tuloksia myös Suomesta. Bakteremia ja endotoksemia Natriumia ja vettä pidättävä munuaisten vasokonstriktio Typpioksidisyntaasin muodostuminen Typpioksidin välittämä valtimoiden laajeneminen RAA-järjestelmän lisääntynyt aktiivisuus Lisääntynyt sympaattinen tonus Lisääntynyt ADH:n eritys Valtimoiden alitäyttö ja baroreseptoreiden aktivoituminen Keskushermoston sydäntä säätelevä keskus Kuva. Munuaisten akuutin vajaatoiminnan patofysiologiset mekanismit sepsiksessä (mukailtu Schrierin ja Wangin (2004) artikkelista). ADH = antidiureettinen hormoni, RAA = reniini angiotensiini aldosteronijärjestelmä. 232 V. Pettilä ja S. Peltonen
3 Kreatiniinipitoisuuden käytön ongelmia ovat plasmatilavuuden vaikutus, aktiivinen tubuluseritys ja arvon myöhäinen suureneminen vasta, kun GFR on alle 50 % normaalista. Korvaushoidon kriteerinä usein käytetty seerumin ureapitoisuuden määritys sisältää myös lukuisia ongelmia: keskeisimpinä riippuvuus proteiiniaineenvaihdunnasta, ravinnon proteiineista ja maksan toiminnasta. Lisäksi urean tubulaarinen reabsorptio aiheuttaa ARF:n yliarvioinnin. Uusista merkkiaineista seerumin kystatiini C:tä syntyy tasaisella nopeudella ja se poistuu vain glomerulusfiltraation kautta eikä reabsorboidu eikä erity tubuluksissa. Tämän teoreettisesti ideaalisen merkkiaineen määritys ei kuitenkaan vaikuttaisi tuovan lisähyötyä eikä nopeutta ARF:n diagnostiikkaan ainakaan tehohoitopotilailla (Åhlström ym. 2004). Laskennallinen GFR kreatiniinipitoisuuden, iän, sukupuolen ja painon perusteella soveltuu vain munuaisten kroonisen vajaatoiminnan arviointiin (Saha 2004). Munuaistenkorvaushoidot Jo kehittyneessä ARF:ssä hoitomuodon valinnalla (jaksoittainen hemodialyysi tai filtraatio eli IHD/IHDF taikka jatkuva venovenoosinen hemodialyysi tai hemodiafiltraatio eli CVVHD/ CVVHDF) ei ole osoitettu olevan vaikutusta ennusteeseen kuolleisuuteen eikä munuaisten toiminnan korjaantumiseen meta analyysien (Kellum ym. 2002, Tonelli ym. 2002) ja käynnissä olevien satunnaistettujen tutkimusten alustavien tulosten perusteella. Jatkuvat hoidot ovat kuitenkin sepsispotilailla hemodynaamisesti paremmin siedettyjä ja siksi suositeltavia (John ym. 2001). Roncon ym. (2000) laajassa satunnaistetussa tutkimuksessa arvioitiin monielinvauriosta kärsivillä tehohoitopotilailla tarvittavan hemofiltraatiohoidon riittävyyttä suodatusnopeuksilla 20, 35 ja 45 ml/kg/h. Viidentoista päivän kuolleisuus hoidon lopetuksen jälkeen oli näissä nopeusryhmissä 59 %, 43 % ja 42 %. Sepsispotilaita ei ollut satunnaistettu ryhmiin, mutta ryhmässä 45 ml/kg/h näiden potilaiden kuolleisuus oli 53 % ja pienempien suodatusnopeuksien ryhmissä 78 %. Tämän ja myöhempien tutkimusten perusteella suositellaan riittävän intensiivistä hemofiltraatiohoitoa, nopeudeltaan yli 35 ml/kg/h (Cariou ym. 2004). Vielä nopeamman suodatuksen (esim. 130 ml/kg/h) hyödystä sepsiksen alkuvaiheessa proinflammatoristen välittäjäaineiden poistamiseksi (Bellomo ym. 1993, Cole ym. 2002, Morgera ym. 2004) ilman ARF: ää ei ole vakuuttavaa näyttöä. Asiasta on tehty vain kontrolloimattomia tutkimuksia (Honore ym. 2000, Joannes-Boyau ym. 2004). Jaksoittainen päivittäinen dialyysihoito on myös ennusteen kannalta edullisempi joka toinen päivä toteutettuun verrattuna (kuolleisuus 28 % vs 46 %). Schifflin ym. (2002) tutkimuksessa se myös nopeutti ARF:n korjautumista (9,2 vrk vs 16,6 vrk), joskin tässä aineistossa sepsispotilaiden osuus oli vain 36 %. Munuaistenkorvaushoidon tehoa seurataan käytännössä päivittäin kreatiniini, urea, elektrolyytti ja happo emästasapainomäärityksin. Käynnistyvä tai lisääntyvä spontaani diureesi on yleensä lupaava merkki tilan muuttumista parempaan suuntaan. Muut tukihoidot Alkuvaiheen määrätietoinen tavoitteen mukaan ohjattu nestehoito (Rivers ym. 2001) ja munuaisten riittävän perfuusiopaineen ylläpito ovat kes y d i n a s i a t Kansainvälinen tutkijayhteisö on ehdottanut uusia RIFLE kriteerejä munuaisten akuutin vajaatoiminnan kuvaamiseksi. Kun munuaisten akuutti vajaatoiminta komplisoi vaikeaa sepsistä, sairaalakuolleisuus on jopa 70 %. Sepsispotilaan hemofiltraatioon suositellaan nopeutta yli 35 ml/kg/h. 233
4 keisiä septisen ARF:n ehkäisyn ja ennusteen kannalta. Nestehoidossa ei ole selvää näyttöä kolloidien tai kristalloidien paremmuudesta. Kolloideista gelatiini ei vaikuttane munuaisten toimintaan haitallisesti (Beyer ym. 1997), mutta vaikeassa sepsiksessä hydroksietyylitärkkelyksen käyttö havaittiin ARF:n itsenäiseksi riskitekijäksi verrattaessa sitä gelatiiniin satunnaistetussa monikeskustutkimuksessa (Schortgen ym. 2001). Pieniannoksisesta dopamiinista (Bellomo ym. 2000), furosemidista (Cantarovich ym. 2004) tai mannitolista ei ole hyötyä, ja furosemidin vaikutukset ovat mahdollisesti jopa haitallisia (Mehta ym. 2002, Cantarovich ym. 2004). Normaalisti munuaisten verenkierron säätely toimii yli 75 mmhg:n keskiverenpaineella, mutta kun vatsaontelonsisäinen paine on kohonnut, tavoiteltavan keskiverenpaineen tulee olla vastaavasti korkeampi, yli mmhg (Ronco 2004). Verenpainetta kohottavan lääkityksen valinta on huonosti tutkittu alue. Noradrenaliinia suositellaan vaikeassa sepsiksessä nesteytykseen reagoimattoman hypotension hoitoon (Ruokonen ym. 2005), koska sen tiedetään parantavan munuaisten verenkiertoa keskiverenpaineen noustessa (Bellomo ym. 1993) ja satunnaistamattoman kohorttitutkimuksen monimuuttuja analyysin mukaan (Martin ym. 2000) se lisää eloonjäämisen todennäköisyyttä. Meta analyysin perusteella satunnaistettujen tutkimusten antama näyttö noradrenaliinista on kuitenkin vielä vaillinainen septisen sokin osalta (Mullner ym. 2004). Vaikka muiden vasopressoreiden tarve väheneekin vasopressiinia annettaessa (Dunser ym. 2003) ja vaikka eläintutkimuksissa on todettu vasopressiinin edullinen vaikutus munuaisten perfuusioon (Albert ym. 2004), negatiiviset vaikutukset suoliston alueen verenkiertoon ja riittämätön tutkimustieto yhteydestä ennusteeseen eivät tue vasopressiinin käyttöä sepsiksessä tai septisessä sokissa. Tämän potilasryhmän rutiinihoitoon kuuluvat myös septisen fokuksen hallinta, asianmukainen antibioottihoito, glukoosikontrolli (van den Berghe ym. 2001), pieniannoksinen hydrokortisonihoito septisessä sokissa ja rajatuin aihein aktivoituneen proteiini C:n anto vaikeassa sepsiksessä (Bernard ym. 2001). Munuaistenkorvaushoidossa aktivoitunut proteiini C ei tarvitse rinnalleen muuta antikoagulanttihoitoa (de Pont ym. 2003). Proteiini C:n annon loputtua tarvitaan jatkuvissa munuaistenkorvaushoidoissa usein niihin soveltuvaa antikoagulaatiota. Hydrokortisonin vaikutusta septisessä sokissa munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen ja ennusteeseen ei ole tutkittu erikseen satunnaistetussa asetelmassa. Glukoosipitoisuuden pitäminen tiukasti tavoitetasolla 4,4 6,1 mmol/l vähensi van den Berghen ym. (2001) aineiston kirurgisilla tehohoitopotilailla kuolleisuutta (4,6 % vs 8 %) ja korvaushoitoa vaativaa munuaisten vajaatoimintaa (41 %). Vaikka tässä tutkimuksessa sepsispotilaita oli alun perin vain pieni osa, ei liene syytä olettaa suuren glukoosipitoisuuden haitallisten vaikutusten olevan tässä ryhmässä toisenlaisia. Tuoreessa suomalaisessa sepsiksen Käypä hoito suosituksessa pyrkimystä normoglykemiaan suositellaan (Ruokonen ym. 2005). Lopuksi Sepsikseen liittyy usein munuaisten akuutti vajaatoiminta, jolloin sairaalakuoleman riski on merkittävä ja vähintään yhtä suuri kuin muuhun syyhyn liittyvässä ARF:ssä (Metnitz ym. 2002, Åhlström ym. 2005). Munuaisten riittävä perfuusiopaine ja nesteytys ovat keskeisiä ARF:n ehkäisyssä, jossa muutoin noudatetaan yleisiä vaikean sepsiksen hoitolinjoja. Jos munuaisten vajaatoiminta kehittyy, näyttää varhainen jatkuva hemofiltraatio hemodynaamisesti parhaiten siedetyltä, ja riittävän intensiivinen hoito parantaa selviytymistä. Septisen munuaisten vajaatoiminnan hoito onkin lähitulevaisuuden tärkeimpiä kliinisiä tutkimushaasteita tehohoitolääketieteen ja akuuttinefrologian aloilla. Ainakin läpäisevien (ns. high flux) kalvojen, suuritilavuuksisten filtraatiohoitojen sekä apoptoosin ja sytokiinigenotyyppien merkityksen osalta kaivataan kipeästi lisätutkimuksia. 234 V. Pettilä ja S. Peltonen
5 Kirjallisuutta Acute Dialysis Quality Initiative. RIFLE criteria. Internet osoitteessa: www. adqi.net. Albert M, Losser MR, Hayon D, Faivre V, Payen D. Systemic and renal macro- and microcirculatory responses to arginine vasopressin in endotoxic rabbits. Crit Care Med 2004;32: Angus DC, Linde-Zwirble WT, Lidicker J, Clermont G, Carcillo J, Pinsky MR. Epidemiology of severe sepsis in the United States: analysis of incidence, outcome, and associated costs of care. Crit Care Med 2001;29: Bellomo R, Chapman M, Finfer S, Hickling K, Myburgh J. Low-dose dopamine in patients with early renal dysfunction: a placebocontrolled randomised trial. Australian and New Zealand Intensive Care Society (ANZICS) Clinical Trials Group. Lancet 2000;356: Bellomo R, Tipping P, Boyce N. Continuous veno-venous hemofiltration with dialysis removes cytokines from the circulation of septic patients. Crit Care Med 1993;21: Bernard GR, Vincent JL, Laterre PF, ym. Efficacy and safety of recombinant human activated protein C for severe sepsis. N Engl J Med 2001;344: Beyer R, Harmening U, Rittmeyer O, ym. Use of modified fluid gelatin and hydroxyethyl starch for colloidal volume replacement in major orthopaedic surgery. Br J Anaesth 1997;78: Brivet FG, Kleinknecht DJ, Loirat P, Landais PJ. Acute renal failure in intensive care units causes, outcome, and prognostic factors of hospital mortality; a prospective, multicenter study. French Study Group on Acute Renal Failure. Crit Care Med 1996;24: Cantarovich F, Rangoonwala B, Lorenz H, ym. High-dose furosemide for established ARF: a prospective, randomized, double-blind, placebocontrolled, multicenter trial. Am J Kidney Dis 2004;44: Cariou A, Vinsonneau C, Dhainaut JF. Adjunctive therapies in sepsis: an evidence-based review. Crit Care Med 2004;32 (11 suppl): S Cole L, Bellomo R, Hart G, ym. A phase II randomized, controlled trial of continuous hemofiltration in sepsis. Crit Care Med 2002;30: de Mendonca A, Vincent JL, Suter PM, ym. Acute renal failure in the ICU: risk factors and outcome evaluated by the SOFA score. Intensive Care Med 2000;26: de Pont AC, Bouman CS, de Jonge E, Vroom MB, Buller HR, Levi M. Treatment with recombinant human activated protein C obviates additional anticoagulation during continuous venovenous hemofiltration in patients with severe sepsis. Intensive Care Med 2003; 29:1205. Dunser MW, Mayr AJ, Ulmer H, ym. Arginine vasopressin in advanced vasodilatory shock: a prospective, randomized, controlled study. Circulation 2003;107: Honore PM, Jamez J, Wauthier M, ym. Prospective evaluation of short term, high volume isovolemic hemofiltration on hemodynamic course and outcome in patients with intractable circulatory failure resulting from septic shock. Crit Care Med 2000;28: Hoste EAJ, Lameire NH, Vanholder RC, ym. Acute renal failure in patients with sepsis in surgical ICU: predictive factors, incidence, comorbidity, and outcome. J Am Soc Nephrol 2003;14: Joannes-Boyau O, Rapaport S, Bazin R, Fleureau C, Janvier G. Impact of high-volume hemofiltration on hemodynamic disturbance and outcome in septic shock. ASAIO J 2004;50: John S, Griesbach D, Baumgartel M, ym. Effects of continuous haemofiltration vs intermittent haemodilaysis on systemic haemodynamics and splanchnic regional perfusion in septic shock patients: a prospective, randomized trial. Nephrol Dial Transplant 2001;16: Kellum JA, Angus DC, Johnson JP, ym. Continuous versus intermittent renal replacement therapy: a meta-analysis. Intensive Care Med 2002;28: Martin C, Viviand X, Leone M, Thirion X. Effect of norepinephrine on the outcome of septic shock. Crit Care Med 2000;28: Mehta RL, Pascual MT, Soroko S, Chertow GM; PICARD Study Group. Diuretics, mortality, and nonrecovery of renal function in acute renal failure. JAMA 2002;288: Metnitz PGH, Krenn CG, Steltzer H, ym. Effect of acute renal failure requiring renal replacement therapy on outcome in the critically ill patients. Crit Care Med 2002;30: Morgera S, Slowinski T, Melzer C, ym. Renal replacement therapy with high-cutoff hemofilters: impact of convection and diffusion on cytokine clearances and protein status. Am J Kidney Dis 2004; 43: Mullner M, Urbanek B, Havel C, Losert H, Waechter F, Gamber G. Vasopressors for shock. Cochrane Database Syst Rev 2004 (3): CD Rivers E, Nguyen B, Havstad S, ym. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001; 345: Ronco C, Bellomo R, Homel P, ym. Effects of different doses in continuous veno-venous haemofiltration on outcomes of acute renal failure: a prospective randomised trial. Lancet 2000;355: Ronco C. Early goal directed therapy and goal directed ultrafiltration therapy for critically ill patients with acute kidney injury. Int J Artif Organs 2004;27: Saha H. Mitä teen kun kreatiniiniarvo on suurentunut? Duodecim 2004;120: (Kaavan oikaisu Duodecim 2004;120:2918). Schortgen F, Lacherade JC, Bruneel F, ym. Effects of hydroxyethylstarch and gelatin on renal function in severe sepsis: a multicentre randomised study. Lancet 2001;357: Schrier RW, Wang W. Acute renal failure and sepsis. N Engl J Med 2004; 351: Schiffl H, Lang SM, Fischer R. Daily hemodialysis and outcome of acute renal failure. N Engl J Med 2002;346: Shimamura K, Oka K, Nakazawa M, Kojima M. Distribution patterns of microthrombi in disseminated intravascular coagulation. Arch Pathol Lab Med 1983;107: Suomen Anestesiologiyhdistys ry:n asettama työryhmä Aikuisten vaikean sepsiksen hoito. Käypä hoito suositus. Suomalainen Lääkäriseura Duodecim. Internetissä: hoito.fi. Tonelli M, Manns B, Feller-Kopman D, ym. Acute renal failure in the intensive care unit: a systematic review of the impact of dialytic modality on mortality and renal recovery. Am J Kidney Dis 2002; 40: van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, ym. Intensive insulin therapy in the critically ill patients. N Engl J Med 2001;345: Vincent JL, de Mendonca A, Cantraine F, ym. Use of SOFA score to assess the incidence of organ dysfunction/failure in intensive care units: results of a multicenter, prospective study. Crit Care Med 1998; 26: Yegenaga I, Hoste E, van Biesen W, ym. Clinical characteristics of patients developing ARF due to sepsis/systemic inflammatory response syndrome: results of a prospective study. Am J Kidney Dis 2004;43: Åhlstrom A, Tallgren M, Peltonen S, Pettilä V. Evolution and predictive power of serum cystatin C in acute renal failure. Clin Nephrol 2004;62: Åhlström A, Tallgren M, Peltonen S, Räsänen P, Pettilä V. Survival and quality of life in patients requiring acute renal replacement therapy. Intensive Care Med 2005 (painossa). Ville Pettilä, dosentti, ylilääkäri HYKS, kirurgian toimiala, anestesiologia ja tehohoito PL 340, HUS Seija Peltonen, LT, erikoislääkäri HYKS, sisätautien toimiala, nefrologian klinikka Meilahden sairaala Haartmaninkatu Helsinki 235
Milloin aloitan munuaisen korvausoidon? Vaara, Suvi.
https://helda.helsinki.fi Milloin aloitan munuaisen korvausoidon? Vaara, Suvi 2017 Vaara, S 2017, ' Milloin aloitan munuaisen korvausoidon? ' Finnanest., Vuosikerta. 50, Nro 1, Sivut 30-33. http://hdl.handle.net/10138/201279
LisätiedotAikuisten akuutti munuaisvaurio FINNAKI-tutkimus alkaa Suomessa
Aikuisten akuutti munuaisvaurio FINNAKI-tutkimus alkaa Suomessa Anna-Maija Korhonen, Maija Kaukonen ja Mikko Haapio Akuutin munuaisvaurion (AKI) ilmaantuvuus on lisääntynyt väestön ikääntymisen myötä.
LisätiedotAntikoagulaatio jatkuvassa munuaisten korvaushoidossa: daltepariini-infuusion ja sitraatti-kalsiumtekniikan vertailu
Eliisa Uljas, Markku Karjalainen, Suvi Vaara ja Matti Reinikainen ALKUPERÄISTUTKIMUS Antikoagulaatio jatkuvassa munuaisten korvaushoidossa: daltepariini-infuusion ja sitraatti-kalsiumtekniikan vertailu
LisätiedotVaikean sepsiksen alkuhoito. LT Maija Kaukonen Teho-osasto 20 Meilahden sairaala
Vaikean sepsiksen alkuhoito LT Maija Kaukonen Teho-osasto 20 Meilahden sairaala Vaikean sepsiksen määritelmä 1. Infektio 2. Yleistynyt tulehdusvaste 3. Akuutti elintoimintähäiriö Vaikea sepsis - septinen
LisätiedotKäypä hoito -suositus. Munuaisvaurio (akuutti)
Käypä hoito -suositus Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Anestesiologiyhdistyksen, Tehohoitolääketieteen alajaoksen ja Suomen Nefrologiyhdistyksen asettama työryhmä Päivitetty 21.1.2014 Käypä
LisätiedotTunne munuaisten toiminnan arvioinnin työkalut aikuisilla - Sic!
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 1/2018 TEEMAT Tunne munuaisten toiminnan arvioinnin työkalut aikuisilla Mika Kastarinen / Kirjoitettu 25.1.2018 / Julkaistu 9.4.2018 Lääkehoidon suunnittelussa munuaistoiminnan
LisätiedotNeurokirugisen potilaan nestehoito. LT Ann-Christine Lindroos HYKS, Töölön sairaala
Neurokirugisen potilaan nestehoito LT Ann-Christine Lindroos HYKS, Töölön sairaala 80% brain tissue 10% blood 10% cerebrospinal fluid Nestehoidon tavoitteet riittävä verenkierto: aivojen perfuusiopaine
LisätiedotMitä meidän tulisi tietää
Suvi Vaara LT, erikoistuva lääkäri Hyks, ATEK suvi.vaara[a]helsinki.fi Sara Nisula LL, erikoislääkäri Hyks, ATEK sara.nisula[a]hus.fi Mitä meidän tulisi tietää akuutista munuaisvauriosta? Akuutti munuaisvaurio
LisätiedotYleislääkäripäivät Munuaispotilaan lääkehoito. Risto Tertti Sisät. ja nefrol. el, dos. UTU/Vaasan keskussairaala, sisätaudit
Yleislääkäripäivät 2018 Munuaispotilaan lääkehoito Risto Tertti Sisät. ja nefrol. el, dos. UTU/Vaasan keskussairaala, sisätaudit Munuaispotilaan lääkehoito? Miten määrätä lääkkeitä potilaille, joilla on
LisätiedotMitä uutta sepsiksen biomarkkereista? Reetta Huttunen LT, infektiolääkäri, apulaisylilääkäri, TAYS Infektioyksikkö
Mitä uutta sepsiksen biomarkkereista? Reetta Huttunen LT, infektiolääkäri, apulaisylilääkäri, TAYS Infektioyksikkö Mitä kaikkea me vaadimme hyvältä sepsiksen biomarkkerilta? Ennustetta parantavan hoidon
LisätiedotAivokuoleman tyypillisimmät syyt ovat
Elinluovuttajan hemodynamiikan hoito Tero Martikainen Suomessa ja myös maailmalla yksi merkittävin elinsiirtoja rajoittava tekijä on elinten riittämättömyys. Yhtään elintä ei ole varaa menettää huonon
LisätiedotLipokaliini 2, NGAL. Neutrophil Gelatinase Associated Lipocalin 5.2.2010
Lipokaliini 2, NGAL Neutrophil Gelatinase Associated Lipocalin akuutin munuaisvaurion uusi merkkiaine Dos. MarttiLalla 5.2.2010 Mistä puhun NGAL 5.2.2010 / ML 1. Yleistä munuaistutkimuksista it tki kit
LisätiedotLeikkauspo*laan nestehoidon yleisperiaa3eet aikuisella
Leikkauspo*laan nestehoidon yleisperiaa3eet aikuisella Anestesiakurssi 2013, Naantali Eija Jun6la, LT Anestesiologian ja tehohoidon el, OYS Elimistön neste*lat ja elektrolyy*t Doherty M, Buggy DJ. BJA
LisätiedotPULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ. Tee tilaa. kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon
PULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ Tee tilaa kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon Lähteet 1. Catapano et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Atherosclerosis 2016;
LisätiedotMikä puuttuu. potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta?
Mikä puuttuu potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta? Alentaa 1-4 kolesterolia todistetun tehokkaasti Terveysvaikutteiset elintarvikkeet, joihin on lisätty kasvistanolia*, tarjoavat tehokkaan
Lisätiedot11 th World Federation of Critical Care Congress 2013
matkakertomus Juha Korhonen LT, FM, erikoistuva lääkäri Hyks, ATEK juha.t.korhonen[a]hus.fi 11 th World Federation of Critical Care Congress 2013 Katse antibioottihoitoon ja kloridiin! 28.8. 1.9.2013 Durban
LisätiedotMunuaisten akuutin vajaatoiminnan merkkiaineet palovammapotilailla
Munuaisten akuutin vajaatoiminnan merkkiaineet palovammapotilailla Ilmari Rakkolainen, LK 29.9.2011 Tutkielma Ohjaaja: dos. Jyrki Vuola Helsingin Yliopisto Lääketieteellinen tiedekunta ilmari.rakkolainen@helsinki.fi
LisätiedotKäypä hoito -suositus. Sepsis (aikuiset)
Käypä hoito -suositus Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Anestesiologiyhdistys ry:n asettama työryhmä Päivitetty 2.1.2014 Käypä hoito -suositus perustuu systemaattisesti koottuun tutkimustietoon,
LisätiedotAKUUTTI MUNUAISVAURIO
EH1 AKUUTTI MUNUAISVAURIO Acute Kidney Injury (AKI) Eero Honkanen HUS/HYKS Medisiininen tulosyksikkö nefrologian klinikka 20.8.2012 Dia 1 EH1 Eero Honkanen Eero Honkanen; 28.8.2011 Munuaiset pettävät:
LisätiedotHyponatremian uudet lääkehoidot
Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiiri Na + H 2 O Hyponatremian uudet lääkehoidot Timo Sane HYKS, Endokrinologian klinikka Sisätautilääkäripäivät 23.11.2012 Sidonnaisuudet 2010-2012: luentopalkkiot (Novo
LisätiedotE-vitamiini saattaa lisätä ja vähentää kuolemia
E-vitamiini saattaa lisätä ja vähentää kuolemia Harri Hemilä Duodecim-lehti Kommentti / Keskustelua Sanoja 386 Tarjottu Duodecim lehteen julkaistavaksi 24.10.2013 Hylätty 29.10.2013 Julkaistu mielipiteenä
LisätiedotEBM ja kliininen tutkimus. Esko Ruokonen teho-osasto KYS
EBM ja kliininen tutkimus Esko Ruokonen teho-osasto KYS Harry S Truman 33rd President of the US (1884-1972) If you cannot convince them, confuse them. Biostatistiikka mukaan tutkimusten suunnitteluun vasta
LisätiedotMunuaisten toiminnallinen perusyksikkö on
KUVAT KERTOVAT Munuaisen toiminta 1: Glomerulus Hannu Jalanko Munuaisten toiminnallinen perusyksikkö on nefroni (kuva 1). Niitä on yhdessä munuaisessa vajaa miljoona. Nefronit kehittyvät ennen syntymää,
LisätiedotLiikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus
Liikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus Urho Kujala Liikuntalääketieteen erikoislääkäri Liikuntalääketieteen professori Terveystieteiden yksikkö, Liikuntatieteellinen tiedekunta Jyväskylän yliopisto urho.m.kujala@jyu.fi
LisätiedotMiten tunnistan vakavan infektion päivystyksessä? 5.5.2011 Johanna Kaartinen HYKS Päivystys ja valvonta
Miten tunnistan vakavan infektion päivystyksessä? 5.5.2011 Johanna Kaartinen HYKS Päivystys ja valvonta Päivystyksessä Paljon potilaita Paljon infektioita Harvalla paha tauti Usein kiire Usein hoito ennen
LisätiedotLääkehoidon tavoitteet. Hypertension lääkehoidon tavoitteet vuoteen 2025 mennessä. Lääkehoidon aloitusrajat. Verenpaineen hoidon tavoitetasot
Hypertension lääkehoidon tavoitteet vuoteen 2025 mennessä Ilkka Tikkanen Dosentti, osastonylilääkäri sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri HYKS, Vatsakeskus, Nefrologia, ja Helsinki Hypertension Centre
LisätiedotVaikean sepsiksen hoito Suomessa - hoituuko? LT Sari Karlsson Teho-osasto TAYS
Vaikean sepsiksen hoito Suomessa - hoituuko? LT Sari Karlsson Teho-osasto TAYS Vaikea sepsis ja septinen sokki "Severe sepsis and septic shock are clinical manifestations of a dysregulated immune response
LisätiedotKäypä hoito -suositus
Käypä hoito -suositus Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Nefrologiyhdistyksen asettama työryhmä Duodecim 2007;123(20):2510 4 Käypä hoito -suositus perustuu systemaattisesti koottuun tutkimustietoon,
LisätiedotTärkeä lääketurvatiedote terveydenhuollon ammattilaisille. RAS-villityyppistatuksen (KRAS- ja NRAS-statuksen
Tärkeä lääketurvatiedote terveydenhuollon ammattilaisille. RAS-villityyppistatuksen (KRAS- ja NRAS-statuksen eksoneissa 2, 3 ja 4) varmistaminen on tärkeää ennen Erbitux (setuksimabi) -hoidon aloittamista
LisätiedotSydämensiirtojen tulokset ja pullonkaulat
LUKU 3 Sydämensiirtojen tulokset ja pullonkaulat KARL LEMSTRÖM JANNE J. JOKINEN JYRI LOMMI JORMA SIPPONEN Johdanto Sydämensiirtojen määrää olisi Suomessa mahdollista lisätä, ja näin tulisikin mitä pikimmin
LisätiedotMitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta
Mitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta Leena Moilanen, dosentti Sisätautien ja endokrinologian erikoislääkäri Sisätautien klinikka KYS Valtakunnallinen diabetespäivä
LisätiedotAikuisen uveiittipotilaan valmistautuminen kaihileikkaukseen. Mira Siiskonen, el OYS SSLY Levillä
Aikuisen uveiittipotilaan valmistautuminen kaihileikkaukseen Mira Siiskonen, el OYS SSLY Levillä 23.3.2017 Luentopalkkioita Santen Konsulttipalkkioita Bayer Abbvie Kongressimatkoja Bayer Abbvie Allergan
LisätiedotAKUUTIN MUNUAISVAURION UUDET MERKKIAINEET
AKUUTIN MUNUAISVAURION UUDET MERKKIAINEET - SKKY ja Sairaalakemistit ry 16.11.2012 Mikko Haapio Sisät ja nefr erikoislääkäri HYKS Nefrologian klinikka mikko.haapio@hus.fi Esityksen aiheina Akuutti munuaisvaurio
LisätiedotLiite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin Huom: Tämä valmisteyhteenveto, myyntipäällysmerkinnät ja pakkausseloste on laadittu referral-menettelyn tuloksena. Jäsenvaltion
LisätiedotMitä teen, kun kreatiniiniarvo on suurentunut? Munuaisten sairauden tai toimintahäiriön seulonnassa riittävät anamneesin ja kliinisen
Näin tutkin HEIKKI SAHA Mitä teen, kun kreatiniiniarvo on suurentunut? Munuaisten sairauden tai toimintahäiriön seulonnassa riittävät anamneesin ja kliinisen tutkimuksen lisäksi hyvin yksinkertaiset ja
LisätiedotNeuroendokriinisten syöpien lääkehoito
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2015 TEEMAT Neuroendokriinisten syöpien lääkehoito Maija Tarkkanen / Kirjoitettu 16.6.2015 / Julkaistu 13.11.2015 Neuroendokriinisten (NE) syöpien ilmaantuvuus lisääntyy,
LisätiedotVarjoaineet ja munuaisfunktio. Lastenradiologian kurssi , Kuopio Laura Martelius
Varjoaineet ja munuaisfunktio Lastenradiologian kurssi 6.-7.5.2015, Kuopio Laura Martelius S-Krea CIN AKI Contrast Induced Nephropathy Acute Kidney Injury Useimmiten munuaisfunktion huononeminen on lievää
LisätiedotAkuutin munuaisvaurion uudet merkkiaineet
Mikko Haapio ja Johan Lassus KATSAUS Akuutin munuaisvaurion uudet merkkiaineet Munuaisten akuutti vajaatoiminta on kasvava kliininen ongelma etenkin sairaalapotilailla. Vasta viime vuosina on luotu yhtenäisiä
LisätiedotOnko monielinhäiriöpotilaan tehohoito tuloksellista? Ville Pettilä
Katsaus Onko monielinhäiriöpotilaan tehohoito tuloksellista? Ville Pettilä Monielinhäiriö ja sekundaari-infektiot ovat tärkeimmät syyt tehohoitopotilaiden kuolemaan ja hoidon pitkittymiseen. Tehohoidon
LisätiedotTekonivelpotilaan anestesia ja kivunhoito. 21.11.2011 Vs. os.ylil. Heikki Vääräniemi
Tekonivelpotilaan anestesia ja kivunhoito 21.11.2011 Vs. os.ylil. Heikki Vääräniemi Rapid recovery Esilääkitys - Tavoittena potilaan nopea mobilisointi - Panadol 2g - Celebra 200mg - Gabapentin 600mg -
LisätiedotKardiorenaalinen oireyhtymä
Johan Lassus ja Mikko Haapio KATSAUS Kardiorenaalisella oireyhtymällä on kirjallisuudessa yleensä tarkoitettu sydämen vajaatoiminnan myötä syntyvää samanaikaista munuaisten vajaatomintaa, jossa toisen
LisätiedotTYYPIN 2 DIABETES Mikä on tyypin 2 diabetes?
TYYPIN 2 DIABETES Mikä on tyypin 2 diabetes? Sisällys Mitä tarkoittaa tyypin 2 diabetes (T2D)? Mihin T2D vaikuttaa? Miten T2D hoidetaan? T2D hoidon seuranta Mitä nämä kokeet ja tutkimukset kertovat? Muistiinpanot
LisätiedotCritical Care Medicine 2007; 35: 1509-16
Esko Ruokonen Professori, ylilääkäri KYS, Tehohoidon osasto esko.ruokonen[a]kuh.fi haaste Critical Care Medicine 2007; 35: 1509-16 Randomization in clinical trials of titrated therapies: unintended consequences
LisätiedotIäkkään verenpaineen hoito. Antti Jula Geriatripäivät 2012, 26.1.2012 Turku
Iäkkään verenpaineen hoito Antti Jula Geriatripäivät 2012, 26.1.2012 Turku Verenpaine ja aivohalvauskuolleisuus Prospective Studies Collaboration, Lancet 2002;360:1903-13 Verenpaine ja sepelvaltimotautikuolleisuus
LisätiedotVerenkiertovajauksen monitorointi ja hoito
TEHOHOITOLÄÄKETIEDE KATSAUS TEEMA Erika Wilkman ja Anne Kuitunen Verenkiertovajaus eli sokki on hengenvaarallinen tila, joka jatkuessaan voi johtaa kuolemaan. Verenkierto vajauksen varhainen toteaminen
LisätiedotVaikea intra-abdominaali-infektio: Milloin sekundaari laparotomiaan?
Vaikea intra-abdominaali-infektio: Milloin sekundaari laparotomiaan? Juha Saarnio dosentti, osastonylilääkäri Leikkaus- ja tehohoiton tulosyksikkö OYS Helsinki 06.05.2010 Milloin sekundaari laparotomiaan?
LisätiedotMITÄ UUTTA BOTULIINIHOIDOISTA?
LAPSEN JA NUOREN HYVÄ KUNTOUTUS KUNTOOTUS KOHALLEEN KUOPIO 10.-11.9.2015 MITÄ UUTTA BOTULIINIHOIDOISTA? Heli Sätilä LT, Lastenneurologi Ylilääkäri Päijät-Hämeen ks Liiallinen syljeneritys: johdanto Esiintyy
LisätiedotLÄPPÄTAUTIEN KIRURGINEN HOITO ARI HARJULA THORAX- JA VERISUONIKIRURGIAN PROFESSORI
LÄPPÄTAUTIEN KIRURGINEN HOITO ARI HARJULA THORAX- JA VERISUONIKIRURGIAN PROFESSORI THORAXKIRURGIAN ALKU RINTAONTELON AVAUS ENSIMMÄINEN INEN PERFUUSIO ENSIMMÄINEN INEN KONE -55 SYDÄNSIIRTO lion heart HEART
LisätiedotAkuutin munuaisten vajaatoiminnan syyt ja patofysiologia
Akuutin munuaisten vajaatoiminnan syyt ja patofysiologia Päivi Ylä-Kolu Munuaisten akuutti vajaatoiminta (jatkossa MAV) on tila, jossa glomerulusfiltraatio (GRF) laskee nopeasti tuntien / päivien kuluessa,
LisätiedotVille-Veikko Hynninen 16.3.2012
Ville-Veikko Hynninen 16.3.2012 Termejä positiivinen inotropia lisää sydämen pumppausvoimaa positiivinen kronotropia lisää sydämen lyöntitiheyttä preload eli esivenytys myokardiumin venyttymisen määrä,
LisätiedotMiten ehkäistä suolisyöpää? Jukka- Pekka Mecklin Yleiskirurgian professori K- SKS ja Itä- Suomen yliopisto
Miten ehkäistä suolisyöpää? Jukka- Pekka Mecklin Yleiskirurgian professori K- SKS ja Itä- Suomen yliopisto Suolisyövän ehkäisy 1. Suolisyövän yleisyys väestössä 2. Suolisyövän riskiryhmät 3. Suolisyövän
LisätiedotDiabetes ja verenpaine - uudet suositukset
Diabetes ja verenpaine - uudet suositukset Ilkka Tikkanen Professori, osastonylilääkäri Sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri HYKS, Vatsakeskus, nefrologia, ja Lääketieteellinen tutkimuslaitos Minerva
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotBenchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies
Benchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies Antti Malmivaara, MD, PhD, Chief Physician Centre for Health and Social Economics National Institute for
LisätiedotTurvallinen teho-osasto
Turvallinen teho-osasto Hannu Syrjälä Infektiontorjunta Operatiivinen tulosalue OYS Tehoalkuinen infektio - itsenäinen kuolleisuutta ennustava tekijä: OR 4,0 (95 % CI 1,99 7,88) - jos potilaalla ei infektiota
LisätiedotBakteerimeningiitti tänään. Tuomas Nieminen 23.9.2015
Bakteerimeningiitti tänään Tuomas Nieminen 23.9.2015 Meningiitti Lukinkalvon, pehmytkalvon (pia mater) ja selkäydinnesteen inflammaatio/infektio; likvorissa valkosolujen ylimäärä Tulehdus leviää subaraknoidaalisessa
LisätiedotNäytön jäljillä CINAHL-tietokannassa
BMF, Osaamisen ytimessä -kevätseminaari 13.4.2011 Maarit Putous, informaatikko Näytön jäljillä CINAHL-tietokannassa CINAHL Cumulative index to nursing and allied health literature 1981- viitteitä yli 3000
LisätiedotVammapotilaan kivunhoito, Jouni Kurola erikoislääkäri, KYS
1 Vammapotilaan kivunhoito Jouni Kurola KYS Vammautuneen erityispiirteet Tajunnan muutokset Hengitystie-ongelmat Hengitysongelmat Verenkierron epävakaus Erilaiset vammat Yksittäiset raajavammat kivunhoito
LisätiedotMunuaiskorvaushoito lapsilla. Heikki Valkonen SULAT 2015 Helsinki
Munuaiskorvaushoito lapsilla Heikki Valkonen SULAT 2015 Helsinki Sisältö Sisältö Lasten akuutti munuaisvaurio Eri munuaiskorvaus modaliteetit Ei sisälly Biomarkkerit Krooninen munuaisten vajaatoiminta
LisätiedotAihe: Kannattaako korkeaa verenpainetta hoitaa ace-estäjillä? Löytyykö aiheesta näyttöön perustuvia tutkimuksia (EBM)?
Aihe: Kannattaako korkeaa verenpainetta hoitaa ace-estäjillä? Löytyykö aiheesta näyttöön perustuvia tutkimuksia (EBM)? Tampereen yliopisto Terveystieteiden osastokirjasto Maritta Tuhkio Erja Kymäläinen
LisätiedotHengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa
Hengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa Hengenahdistus on yleistä monien sairauksien loppuvaiheessa (kuva 1 ja 2). Hengenahdistuksen syyt ovat moninaisia (taulukko 1) ja ne on tärkeä selvittää,
LisätiedotEUROOPAN LÄÄKEVIRASTON TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET JA PERUSTEET VALMISTEYHTEENVEDON, MYYNTIPÄÄLLYSMERKINTÖJEN JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTTAMISELLE
LIITE II EUROOPAN LÄÄKEVIRASTON TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET JA PERUSTEET VALMISTEYHTEENVEDON, MYYNTIPÄÄLLYSMERKINTÖJEN JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTTAMISELLE Tieteelliset johtopäätökset Tiivistelmä tieteellisestä
LisätiedotPUNASOLUT RYHMÄN MUKAISESTI
PUNASOLUT RYHMÄN MUKAISESTI Verikeskuspäivä 2018 Susanna Sainio Ensisijaisesti potilaan ABO- ja RhD-veriryhmän mukaisia valmisteita minimoida ABO-epäsopivien punasolujen siirrosta johtuvien hemolyyttisten
LisätiedotKEUHKOSYÖVÄN SEULONTA. Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema
KEUHKOSYÖVÄN SEULONTA Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema Seulonta on tiettyyn väestöryhmään kohdistuva tutkimus, jolla pyritään
LisätiedotLonkkamurtumapotilaan laiminlyöty (?) lääkehoito. Matti J.Välimäki HYKS, Meilahden sairaala Endokrinologian klinikka Helsinki 5.2.
Lonkkamurtumapotilaan laiminlyöty (?) lääkehoito Matti J.Välimäki HYKS, Meilahden sairaala Endokrinologian klinikka Helsinki 5.2.2010 Osteoporoosin lääkehoito Mitä pitempi kokemus, sitä skeptisempi suhtautuminen
LisätiedotHoitomääräykset: Täydentävä Ohje
Hoitomääräykset: Täydentävä Ohje nordicmedcom.fi Kuinka tätä ohjetta käytetään Tässä ohjeessa esitellään 5-askeleen menetelmä, joka helpottaa potilaan halutun hoitotavoitteen saavuttamista. Askel 1: Askel
LisätiedotKohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset. Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri
Kohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri Uusimisriski Esiasteriippuvainen 6 v aikana uuden CIN 2/3:n ilmaantuvuus:
LisätiedotSEP vai TEP reisiluun kaulan murtumaan. Valtakunnalliset tekonivelpäivät el Elina Ekman
SEP vai TEP reisiluun kaulan murtumaan Valtakunnalliset tekonivelpäivät el Elina Ekman Sisältö Johdanto Reisiluun kaulan murtuma potilas Mitä RCT:t kertoo Rekisteri tilastoja Yhteenveto Johdanto Yleinen
LisätiedotLASTEN VIITEARVOISTA. Esa Hämäläinen, oyl, dos HUSLAB Lasten ja Nuorten sairaala
LASTEN VIITEARVOISTA Esa Hämäläinen, oyl, dos HUSLAB Lasten ja Nuorten sairaala Meites et al. 1989 Soldin et al. 1999 Lapset eivät ole pieniä aikuisia Lapsuuden aikana maksan, munuaisten ja keuhkojen toiminta
LisätiedotC-vitamiini voi estää eteisvärinää. Hemilä, Harri Olavi
https://helda.helsinki.fi C-vitamiini voi estää eteisvärinää Hemilä, Harri Olavi 2018-01 Hemilä, H O 2018, ' C-vitamiini voi estää eteisvärinää ' Best Practice Diabetes ja sydänsairaudet. http://hdl.handle.net/10138/236656
LisätiedotLeikkausalueen infektioiden ehkäisy, WHO:n ohjeiden soveltaminen
Leikkausalueen infektioiden ehkäisy, WHO:n ohjeiden soveltaminen INTO-päivät, 6.11.2018 Dipoli Kaisa Huotari LT, Infektiolääkäri HUS, Tulehduskeskus, Peijaksen sairaala Tässä esityksessä jätän vähemmälle
LisätiedotENDOTELIINIRESEPTORIT MUNUAISTEN VAJAATOIMINNASSA
ENDOTELIINIRESEPTORIT MUNUAISTEN VAJAATOIMINNASSA Maria Sariola Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen laitos / sisätaudit tammikuu/2013 Tampereen yliopisto Lääketieteen
LisätiedotMasennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen
Masennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen LT, psykiatrian dosentti, Helsingin yliopisto Ylilääkäri, yksikön päällikkö, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos; Mielenterveys ja päihdepalvelut osasto;
LisätiedotPotilaan ohjeistaminen ennen leikkausta Dinah Arifulla Sh, ETK, TtM hygieniahoitaja
Potilaan ohjeistaminen ennen leikkausta Dinah Arifulla Sh, ETK, TtM hygieniahoitaja Hoitoon liittyvien infektioiden ehkäisy Tavoitteena on lisätä potilaan omaa toimintaa (EU 2009, WHO 2009,WHO 2011) Infektioiden
LisätiedotKohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät. Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS
Kohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS Sisältö / Kohdunpoiston Komplikaatiot Insidenssi ja kehitys Suomessa Vaikuttavat tekijät: Gynekologisen
LisätiedotEpidemioihin valmistautuminen tehohoidossa tehohoidon resurssit poikkeustilanteissa
Epidemioihin valmistautuminen tehohoidossa tehohoidon resurssit poikkeustilanteissa Tero Ala-Kokko oyl., prof. (ma.oa.) OYS/Tehohoito OY/Tehohoitolääketiede Tehohoidon erityispiirteet Valmiiksi korkean
LisätiedotTämän suosituksen yksityiskohdat esitetään jäljempänä.
Liite II Tieteelliset johtopäätökset ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle sekä yksityiskohtainen selvitys lääketurvatoiminnan riskinarviointikomitean suositukseen liittyvistä eroista 52 Tieteelliset
LisätiedotPLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0
PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan
LisätiedotHelsingin Johtajatutkimus 1964-2005. 1919-34 syntyneiden johtajien 26-39 vuoden seurantatutkimus
Helsingin Johtajatutkimus 1964-05 Timo Strandberg Geriatrian professori Oulun yliopisto Helsingin Johtajatutkimus 1964-05 Elämänlaatu, successful aging, compression of morbidity Painonmuutoksen merkitys
LisätiedotHoitomääräykset: Täydentävä Ohje
Hoitomääräykset: Täydentävä Ohje nordicmedcom.fi Kuinka tätä ohjetta käytetään Tässä ohjeessa esitellään 5-askeleen menetelmä, joka helpottaa potilaan halutun hoitotavoitteen saavuttamista. Askel 1: Askel
LisätiedotTulehduskipulääkkeet tänään
Tulehduskipulääkkeet tänään Klaus Olkkola Helsingin yliopisto ja HYKS Tulehduskipulääkkeiden vaikutukset Kipua lievi6ävä eli analgee8nen vaikutus Kuume6a alentava eli an:pyree8nen vaikutus Tulehdusta lievi6ävä
LisätiedotTyön muutokset kuormittavat
Työn muutokset kuormittavat Kirsi Ahola, tiimipäällikkö, työterveyspsykologian dosentti Sisältö Mikä muutoksessa kuormittaa? Keitä muutokset erityisesti kuormittavat? Miten muutosten vaikutuksia voi hallita?
LisätiedotDIABEETIKON SYDÄN MIKKO PUHAKKA KARDIOLOGI JA SISÄTAUTILÄÄKÄRI JYVÄSKYLÄ MPU UEF
DIABEETIKON SYDÄN MIKKO PUHAKKA KARDIOLOGI JA SISÄTAUTILÄÄKÄRI JYVÄSKYLÄ 11.5.2017 MPU UEF 1 SIDONNAISUUDET UEF kardiologian kliininen opettaja KYS konsultoiva kardiologi, Medisiininen keskus Osallistunut
LisätiedotPerioperatiivisen homeostaasin merkitys SSI estossa
Perioperatiivisen homeostaasin merkitys SSI estossa Arto Rantala Dosentti, vastaava ylilääkäri Vatsaelinkirurgian ja urologian klinikka TYKS 41. Valtakunnalliset sairaalahygieniapäivät 10.3. Leikkausalueen
LisätiedotClostridium difficile diagnostiikan nykyvaihe ja pulmat. Janne Aittoniemi, LT, dos, oyl Fimlab Laboratoriot Oy
Clostridium difficile diagnostiikan nykyvaihe ja pulmat Janne Aittoniemi, LT, dos, oyl Fimlab Laboratoriot Oy 1.10.2013 Cd-laboratoriodiagnostiikan pulmat - Kuinka Cd-infektio pitäisi diagnostisoida laboratoriossa?
LisätiedotKohderyhmä: Lääketaloustieteen syventäviä opintoja suorittavat proviisoriopiskelijat. Koulutus soveltuu erityisesti eri alojen jatko-opiskelijoille.
26 11 2014/MB, SH TUTKIMUSTIEDON KRIITTINEN ARVIOINTI 2014 (590300) HELSINGIN YLIOPISTO Vastuuhenkilö: Professori Marja Blom, Farmasian tiedekunta, HY Vastuukoordinaattori: Yliopisto-opettaja, proviisori
LisätiedotMilloin ja kenelle aloitan dialyysihoidon?
Leena Martola ja Maarit Wuorela NÄIN HOIDAN Milloin ja kenelle aloitan dialyysihoidon? Dialyysihoito on lisääntynyt merkittävästi viime vuosikymmeninä. Hoitojen tekniikat ovat kehittyneet, mutta toisaalta
LisätiedotMitä ylipaino ja metabolinen oireyhtymä tekevät verenkiertoelimistön säätelylle? SVPY:n syyskokous 5.9.2015 Pauliina Kangas, EL Tampereen yliopisto
Mitä ylipaino ja metabolinen oireyhtymä tekevät verenkiertoelimistön säätelylle? SVPY:n syyskokous 5.9.2015 Pauliina Kangas, EL Tampereen yliopisto Taustaa q Metabolinen oireyhtymä (MBO, MetS) on etenkin
LisätiedotLääkäriliite 2013. Akuutti munuaisvaurio syistä ja hoidosta... 3. Vaikuttava ja kustannustehokas hoitomuoto kotihemodialyysi HUS:ssa...
Livsvillkor Lääkäriliite 2013 Akuutti munuaisvaurio syistä ja hoidosta... 3 Vaikuttava ja kustannustehokas hoitomuoto kotihemodialyysi HUS:ssa... 5 Biologiset merkkiaineet Puumala-virusinfektiossa... 6
LisätiedotFysioterapian vaiku0avauus
Fysioterapian vaiku0avauus Tomi Mikkola! HYKS, NaiS!! Sidonnaisuudet Luento-/konsultaatiopalkkiot:!!Abbot, Astellas Pharma, Boston Scientific, Contura! Käypä Hoito työryhmän jäsen (2011)! Virtsankarkailu
LisätiedotYlidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014
Ylidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014 The New York Times Feb 11 2014 Miller A et al. 25 year follow up for breast cancer incidence
LisätiedotAorttaläppäsairauksien hoito katetritekniikalla
Aorttaläppäsairauksien hoito katetritekniikalla Osastonylilääkäri Sydänyksikkö, KSSHP Aorttastenoosi * Prevalenssi yli 75 v 3% (Bach ym.) * Yli 80 v leikkauskuolleisuus 5,8-6,7% (Vasquez ym. N =13000)
LisätiedotMiten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa?
Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis,
LisätiedotVaasan shp:n lastentautien ylilääkäri Tarja Holmilta tullut ehdotus:
Vaasan shp:n lastentautien ylilääkäri Tarja Holmilta tullut ehdotus: Palaute tai ehdotus: Vastasyntyneen vaikeasti sairaan lähettäminen ECMO-centeriin ulkomaille: kriteerit lähettämisestä, kuka päättää
LisätiedotRaskausdiabetes. GDM Gravidassa Tammikuun kihlaus Kati Kuhmonen
Raskausdiabetes Tammikuun kihlaus GDM Gravidassa 2017 302 potilaalla dg O24.4 Potilaita GDM-kirjalla 164 Sokerisoittoja 618 Ohjauskäyntejä 137 Lääkehoitoisia potilaita 66 Metformiini 41 potilaalle fi insuliini
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Venofundin 60 mg/ml infuusioneste, liuos Tetraspan 60 mg/ml / Tetraspan 100 mg/ml infuusioneste, liuos Päivämäärä 31.3.2014, Versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen
LisätiedotLiite II. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin
Liite II Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin 6 Angiotensiinikonvertaasin estäjiä (ACE:n estäjiä) benatsepriilia, kaptopriilia, silatsapriilia, delapriilia, enalapriilia,
LisätiedotMitä uu'a menopaussin hormonihoidosta?
Mitä uu'a menopaussin hormonihoidosta? Tomi Mikkola! Helsinki University Central Hospital! Department of Obstetrics and Gynecology! Helsinki, Finland!! Hormonihoito - Heilurin liike Government Labels Estrogen
LisätiedotKliinikon odotukset virtsatieinfektioiden laboratoriotutkimuksilta
SKKY ry:n ja Sairaalakemistit ry:n syyskoulutuspäivät Kliinikon odotukset virtsatieinfektioiden laboratoriotutkimuksilta Maarit Wuorela, LT, oyl Turun kaupungin hyvinvointitoimiala erikoissairaanhoito
LisätiedotTekonivelinfektion riskitekijät. Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS
Tekonivelinfektion riskitekijät Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS Yleistä Infektion kehittymiseen vaikuttavat monet eri tekijät Riskiin vaikuttaa potilas-,
Lisätiedot