Appendisiitin diagnostiikka

Transkriptio

1 Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1

2 Insidenssi ja diagnostinen tarkkuus Ei perforaatiota Perforoituneet Andersson et al. Indications for operation in suspected appendicitis and incidence of perforation. BMJ 1994; 308 (6921) : Appendisiitin luonnollinen kulku Appendix tulehtuu Gangreena Perforaatio Ei gangreenaa, ei perforaatiota Paise Peritoniitti Appendisiitti paranee 2

3 Insidenssi eri ikäryhmissä Körner et al. Incidence of acute nonperforated and perforated appendicitis: age-specific and sex-specific analysis. World Journal of Surgery 1997; 21 (3): Kuvantaminen UÄ CT 3

4 Kuvantamisella tarkkuutta Raja ym. Radiology 2010 Kuvantamistulosten tarkkuus van Randen et al. Acute appendicitis: meta-analysis of diagnostic performance of CT and graded compression US related to prevalence of disease. Radiology 2008; 249 (1):

5 Kuvantaminen kaikille? Appendisiittiepäilyissä vain noin puolella on appendisiitti Paljon turhaa kuvantamista Säderasitusta CT-kuvista Kuluttaa kuvantamisen resursseja Hidastaa leikkaukseen pääsyä, jos kliinisesti selvä appendisiitti Diagnostinen pisteytys Kansainväliset hoitosuositukset suosittelevat käyttöä European Association of Endoscopic Surgery Consensus meeting guidelines Gorter ym. Surg Endosc 2016 World Society of Emergency Surgery Consensus Conference guidelines Di Saverio ym. World J Emerg Surg

6 Alvarado score Ann Emerg Med. 1986;15: Yksinkertaistettu Alvarado Lamparelli et al. A prospective evaluation of the combined use of the modified Alvarado score with selective laparoscopy in adult females in the management of suspected appendicitis. Annals of the Royal College of Surgeons of England 2000; 82 (3);

7 Hoitolinjaus Lamparelli et al. A prospective evaluation of the combined use of the modified Alvarado score with selective laparoscopy in adult females in the management of suspected appendicitis. Annals of the Royal College of Surgeons of England 2000; 82 (3);192-5 Hoitolinjan tulokset Turhien appendisektomioiden osuus väheni 95%:ssa leikkauksista appendisiitti Naispotilailla osuvuus huonompi kuin miehillä Lamparelli et al. A prospective evaluation of the combined use of the modified Alvarado score with selective laparoscopy in adult females in the management of suspected appendicitis. Annals of the Royal College of Surgeons of England 2000; 82 (3);

8 Adult Appendicitis Score Prospektiivinen tutkimus Meilahden sairaalassa potilasta, joilla appendisiittiepäily Oireet, löydökset ja oireiden kesto Laboratoriokokeet CRP, Leuk, Neutrofiilit Logistisen regression avulla pisteytys Adult Appendicitis Score Sammalkorpi ym. BMC Gastroenterol

9 9

10 Paras diagnostinen tarkkuus Sammalkorpi ym. BMC Gastroenterol 2014 Kliininen diagnoosi vs. score Sensitiivisyys Spesifisyys P-arvo (Spes) Kliininen tutkimus h kuluttua h kuluttua <0.001 Appendicitis score >= Sammalkorpi ym. BMC Gastroenterol

11 Adult Appendicitis Score kliinisessä käytössä Sammalkorpi ja Mentula. Suomen Lääkärilehti 2016 Prospektiivinen validointi Score 16 Sensitiivisyys 49% Spesifisyys 93% Score 11 Sensitiivisyys 95% Spesifisyys 60 % Sammalkorpi ym. Scand J Surg in press. 11

12 Prospektiivinen validointi Score 16 Voi edetä suoraan leikkaukseen Viattomia vain 5% leikkauksista Kuvantaminen sallittu, jos epäily muusta diagnoosista Score %:lla appendisiitti Kuvantaminen vaaditaan hoitopäätökseen Score 10 Appendisiitin todennäköisyys pieni (7%) Ei perforoituneita Pisteytyksen vaikutukset Viattomien umpilisäkkeidet poistot vähenivät 18,2% -> 8,7%, p<0.001 Yhteensä 1737 potilasta, joilla epäiltiin appendisiittia 49% appendisiiteista löytyi korkean scoren (>=16) perusteella Tässä tyhmässä oli viattomia vain 5% Kuvantaminen lisääntyi Kaikki kuvantamiset 33% -> 65% CT 21% -> 40% Paljon turhaa kuvantamista matalan scoren potilailla Ilman kuvantamista leikatuilla viattomat appendisiitit 18,3% -> 9,0% Protokollaa ei noudatettu kaikilla Sammalkorpi ym. Scand J Surg in press. 12

13 Score vaikuttaa myös kuvantamisen tuloksiin Sammalkorpi ym. submitted Matala score ( 10) Appendisiitteja vain 7%:lla Ei perforaatiota Lieviä, osa voi parantua itsestään Ei kuvantamista ellei epäillä paisetta Oireita yli 3 vrk ja korkea CRP Seuranta Sairaalassa, jos oireiden alusta alle 12 tuntia ja vahva kliininen epäily kuitenkin Kotona, yhteys tarvittaessa 13

14 Kenelle score ei sovi Lapset Luotu aikuispotilaille, ei ole tutkittu lapsilla Lapsille löytyy Pediatric Appendicitis Score Raskaana olevat Ei ole validoitu raskauden aikana Raskaus vaikuttaa leukosyyttitasoihin Suositellaan aina kuvantamista Jos epäilee muuta diagnoosia Yhteenveto Pisteytyksen käyttö on helppoa ja nopeaa Ei korvaa huolellista anamneesia ja kliinistä statusta vaan täydentää sitä Ohjaa kuvantamisen järkevää käyttöä Vähentää turhia leikkauksia Ei kustannuksia 14