Aikuisen uveiittipotilaan valmistautuminen kaihileikkaukseen. Mira Siiskonen, el OYS SSLY Levillä

HTML
DOWNLOAD

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Aikuisen uveiittipotilaan valmistautuminen kaihileikkaukseen. Mira Siiskonen, el OYS SSLY Levillä"

Kaarina Laaksonen
6 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Aikuisen uveiittipotilaan valmistautuminen kaihileikkaukseen Mira Siiskonen, el OYS SSLY Levillä

2 Luentopalkkioita Santen Konsulttipalkkioita Bayer Abbvie Kongressimatkoja Bayer Abbvie Allergan Sidonnaisuudet

3 Kaihi ja uveiitti 50-80% uveiittipotilaista kehittyy kaihi Liittyy kaikkiin uveiittimuotoihin Aiheuttaja sekä tulehdus että kortisoni Ilmaantuu usein nuorella iällä Kaihileikkaus teknisesti haastava Komplikaatioriski kohonnut

4 Kaihileikkauksen indikaatiot Kaihin aiheuttama visuksen lasku Merkittävä haitta (häikäistyminen, diplopia) Hyvä näköennuste kaihileikkauksen jälkeen Kaihi estää näkyvyyden silmänpohjaan Kaihi estää silmänpohjan hoitoa (vitrektomia, laser) Mykiön indusoima uveiitti (phacoantigeeninen uveiitti)

5 Preoperatiivinen arvio Potilaan anamneesi ja uveiitin etiologia Perusteellinen kliininen status (ei one day) Tarvittaessa lisätutkimuksia (OCT, FAG, UÄ, lab) Keskustellaan potilaan kanssa kaihileikkauksesta odotettavissa olevasta hyödystä ja visus ennusteesta versus komplikaatioriskeistä Keskustellaan uveiitin tehostetusta perioperatiivisesta hoidosta ja seurannasta

6 Haasteita leikkaukselle Krooninen uveiitti (poster!) Hypotonia/hypertensio/glaukooma Bandkeratopatia Iirisatrofia/iiriksen neovaskularisaatio Takakiinnikkeet/mioottinen pupilla/pupillaarimembraani Heikot zonulat Lasiaissamentumat Retina-ablaatio/retinan iskemia CME Optikus-atrofia

7 Uveiittipotilaan kaihileikkauksen ajoitus Uveiitti rauhallinen ainakin 3 kk ennen oper Vähentää CME:n ilmaantumista Vähentää uveiitin aktivaatiota Kroonisessa uveiitissa valotie +, solut 1/1mm slit Tulehdustilanteen tarkistus pre- ja postoperatiivisesti

8 Pre- ja perioperatiivinen tulehduksen hoito Kortisoni Prednisoloni po ( mg/kg/vrk) 2 vrk ennen ja ad 7 (-14) vrk jälkeen leikkauksen annosta alentaen post.op. (ei Fuchs pot) Ei riskipotilaille po kortisonia (psyykk +, DM, vanhukset) Topikaalinen kortisoni Tipat 1-2 tunnin välein 2-7 pv ennen leikkausta Periokulaarinen (triamsinoloni 40mg/ml) / intravitreaalinen/subkonjuktivaalinen kortisoni leikkauksen lopussa Dexametasoni-implantti leikkauksen lopussa erit. yleisanestesiapotilailla (lapset, vammaiset, huonosti kooperoivat)

9 Postoperatiivinen tulehduksen hoito Kontrolli 1-3 pv post op Jos voimakas solureaktio/fibriiniä, nosta kortisoniannosta Remissiossakin oleva uveiitti voi aktivoitua kaihileikkauksessa Tulehduksen rauhoittuminen voi kestää useita kuukausia Immunosupressiivisen hoidon tehostus NSAID-tipat Ei nosta IOP, ei lisää infektioriskiä, intra- ja postoperatiivinen kipu, inflammaation esto, estää CME jossain määrin mydriaatit Tiivis seuranta 7-14 pv välein kunnes tulehdus taittuu CME kehittyy 3-6 vk kuluessa jos tulehdusreaktio voimakas tai siihen taipumusta -hoida heti

10 Kaihileikkauksesta uveiittipotilaalla Akryylilinssi Takakapselin avaus ja anteriorinen vitrektomia, etenkin lapsilla Visus ennuste: 70% visus 0.8 tai enemmän IOL 71% vs afakia 52% Parhaat tulokset Fuchsin heterokromisessa sykliitissä Huonoimmat tulokset JIA liittyvässä uveiitissa ja posteriorisissa uveiiteissa

11 Infektioprofylaksia Herpeettiset uveiitit/retiniitit Systeeminen asikloviiri 400 mg x 2/vrk tai valasikloviiri mg 1/vrk Toxoplasma-arpia retinalla Ei yleensä tarvetta profylaksialle

12 Take home Uveiitin etiologian selvitys Perusteellinen kliininen silmästatus Uveiitin oltava rauhallinen väh 3 kk ennen leikkausta Kortisoni- ja immunosupressiivisen hoidon tehostus ei tarvetta tauottaa metotreksaattia eikä biologisia lääkkeitä Keskustele preoperatiivisella käynnillä potilaan kanssa ennusteesta ja leikkaukseen liittyvistä riskeistä

13 Lähdeluettelo Mehta et al: Outcomes of cataract surgery in patients with uveitis: A systemic review and meta-analysis. Am J Ophthalmol 2014 Oct; 158(4) UK Pseudophakic Macular Edema Study Group: Cataract surgery in uveitis: A multicentre database study. Br J Ophthalmol 2017 Jan 2 Belair et al: Incidence of CME after cataract surgery in patients with and without uveitis: Am J Ophthalmol 2009 Jul; 148(1)

14 Kiitos mielenkiinnosta :-)

Samankaltaiset tiedostot

Lastenreuman uveiitti ja kaihi - esto ja leikkaukset lapsipotillailla. Sanna Leinonen, silmät.el Kanta-Hämeen keskussairaala HYKS

Lastenreuman uveiitti ja kaihi - esto ja leikkaukset lapsipotillailla Sanna Leinonen, silmät.el Kanta-Hämeen keskussairaala HYKS Kaihin kehittyminen 38-64%:lla kaihi (HYKS 2014 ja Kump et al) 51-54% leikattu