MITÄ UUTTA BOTULIINIHOIDOISTA?

Transkriptio

1 LAPSEN JA NUOREN HYVÄ KUNTOUTUS KUNTOOTUS KOHALLEEN KUOPIO MITÄ UUTTA BOTULIINIHOIDOISTA? Heli Sätilä LT, Lastenneurologi Ylilääkäri Päijät-Hämeen ks

2 Liiallinen syljeneritys: johdanto Esiintyy 10-57% CP-lapsista Suun ja nielun alueen motoriikan ja sensoriikan vaikeudet, syljeneritysmäärä sinänsä normaali Normaalitilanteessa syljeneritys 75% submandibulaarirauhasista, 20% parotisrauhasista; pureskellessa ruokaa suhdeluku päinvastoin Erotetaan anteriorinen ja posteriorinen kuolaaminen Suun alueen ihoärsytys ja tulehdukset, haju, hampaiston huonontumista, nestehukka, vauriot esim. tietokoneelle ja muille laitteille, sosiaalinen eristyminen

3 Liiallinen syljeneritys: hoito Oro-motorinen/oro-sensorinen terapia, asentohoidot Behavioraaliset interventiot Erilaiset suulevyt/helmilevyt Antikolinergit: skopolamiini, bentstropiini, glykopyrrolaatti Botuliinihoito (tyypit A ja B) Leikkaushoito: parasympaattisten hermojen resektio, submandibulaarirauhastiehyen siirto tai sulkeminen, submandibulaari- tai sublinguaalirauhasten poisto, parotisrauhastiehyen siirto tai sulkeminen Akupunktio

4 Liiallinen syljeneritys, referoitu: Reddihough D, Erasmus CE, Johnson H, McKellar GM, Jongerius PH, Cerebral Palsy Institute. Botulinum toxin assessment, intervention and aftercare for pediatric and adult drooling: international consensus statement. Eur J Neurol 2010; 17 (Suppl 2): Rodwell K, Edwards P, Ware RS, Boyd R. Salivary gland botulinum toxin injections for drooling in children with cerebral palsy and neurodevelopmental disability: a systematic review. Dev Med Child Neurol 2012; 54: Walshe M, Smith M, Pennington L. Interventions for drooling in children with cerebral palsy. Cochrane Database Syst Rev 2012; 11:CD Porte M, Chaleat-Valayer E, Patte K, Dánjou M-C, Boulay C, Laffont I. Relevance of intraglandular injections of botulinum toxin for the treatment of sialorrhea in children with cerebral palsy: a review. Eur J Paed Neurol 2014; 18:

5 Liiallinen syljeneritys: botuliinihoito Vähintään yhtä hyvä vaikutus kuin skopolamiinilla, mutta vaikutusaika pidempi (seuranta-aika 3 kk) ja vähemmän sivuvaikutuksia (Jongerius PH et al. Pediatrics 2004) Eri tutkimuksissa hyvä vaste 53-64% lapsista mitattuna syljenerityksen vähenemisenä Vastemittareina: Drooling Impact Scale (Reid S et al. 2010), Drooling Frequency and Severity Scale (Rodwell K et al. 2012), sylkiliinojen määrä, nielemisfrekvenssi, syljenerityksen mittaus vanurullilla, VAS-asteikko, arviointiasteikko (Thomas-Stonell N & Greenberg J. 1988)

6 Liiallinen syljeneritys: suositukset Injektio sekä submandibulaari- että parotisrauhasiin Uä-ohjauksessa Nukutus (tai väh sedaatio) (Pintapuudutus Emlalla) 4-6 kk hoitovälit (väh 3 kk) Mielellään yhdistää mukaan suun alueen motoriikan/sensoriikan terapiaa/harjoitteita 4 ikävuodesta ylöspäin

7 Liiallinen syljeneritys: suositukset Botuliini-A: Botox=onabotuliini Dysport=abobotuliini Xeomin=inkobotuliini Botuliini-B: Neurobloc=rimabotuliini Samanveroiset vaikutukset, B-tyypillä kuvattu hieman lyhyempi vaikutusaika Vasta-aineiden muodostumisen mahdollisuus olemassa; kokeile silloin vaihtaa tyypistä A->B tai päinvastoin

8 Liiallinen syljeneritys: suositukset (Modifioitu Reddihough et al 2010; Basciani et al 2011) Rauhanen Submandibula Parotis BOTOX Xeomin U/kohta; Tai mol rauh yhteensä 15U < 15 kg 20U kg 25U > 25 kg U/kohta Kts yllä Dysport Neurobloc Muuta U /kohta U /kohta U /kohta U /kohta 1 injektiokohta /rauhanen 1-2 injektiokohtaa /rauhanen HUOM! Kok.annos max U lapsille < 15 kg U lapsille kg (80) U lapsille > 25 kg HUOM! Kokannos Max U HUOM! Kok.annos maksimissaan 5000 U per lapsi; kok.annokset alle 1500 U tehottomia Botox-diluutio: 100 U/1 ml NaCl Neuroblocdiluutio: 1 ampulla/2-4 ml NaCl Dysport?

9 Liiallinen syljeneritys: sivuvaikutukset Kipu tai mustelma/turvotus pistospaikassa Nielemisvaikeudet Tulehdus rauhasessa Kasvohermon vaurio (teoreettinen) Suun kuivuminen Syljen koostumuksen paksuuntuminen

10 Muuta kirjallisuutta Jongerius PH et al. Effect of botulinum toxin in the treatment of drooling: a controlled clinical trial. Pediatrics 2004; 114: Reid S et al. The Drooling Impact Scale: a measure of the impact of drooling in children with developmental disabilities. Dev Med Child Neurol 2010; 52: e23-e28 Basciani M et al. Botulinum toxin type B for sialorrhoea in children with cerebral palsy: a randomized trial comparing three doses. Dev Med Child Neurol 2011; 53: 1-6 Thomas-Stonell N & Greenberg J. Three treatment approaches and clinical factors in the reduction of drooling. Dysphagia 1988; 3, Haapanen M-L. Kuolaava lapsi. Duodecim 2008; 124: