Tekonivelpotilaan anestesia ja kivunhoito Vs. os.ylil. Heikki Vääräniemi

Transkriptio

1 Tekonivelpotilaan anestesia ja kivunhoito Vs. os.ylil. Heikki Vääräniemi

2 Rapid recovery

3 Esilääkitys - Tavoittena potilaan nopea mobilisointi - Panadol 2g - Celebra 200mg - Gabapentin 600mg - Ei sedatoivia esilääkkeitä

4 Anestesia -tavoitteena potilaan nopea mobilisointi Spinaalipuudutus: -nopea toipuminen -hemodynaamiset edut -verenkierrolliset edut -vuoto Vain tarvittaessa nukutus: anatomia, lääkitys, potilas ei halua puudutusta

5 Anestesia Puudutemäärä optimoitu Jalat liikkuvat mahdollisimman nopeasti Heräämöaika mahdollisimman lyhyt Vältetään opiaattien ja sedatoivien lääkkeiden antoa Polviin paikallispuudute (LIA)

6 Osastotoiminta pystyyn nouseminen (erittäin tärkeää) tuettuna kävely (erittäin tärkeää) syöminen ja juominen kipulääkitys, pahoinvointilääkitys mahdollisimman normaaliin päivärytmiin siirtyminen

7 Kipulääkitys (osasto) Panadol 2g x 2 Celebra 200mg x 2 Gabapentin 300mg x 2 Tarvittaessa Oxynorm 10mg x 1-6 (Targiniq 10mg x 2) Ei epiduraalia

8 Kipulääkitys (koti/ tk.) Panadol 1g x 3 Celebra 200mg x 2 (10vrk), sen jälkeen 200mg x 1 Gabapentin 300mg x 2 (10vrk) Oxynorm 5-10mg x 6 osastolta mukaan

9 kipulääkitys Jos Celebra kontraindusoitu --->Oxynorm resepti

10 Celebra Ongelmat: Ulcus Munuaisten vajaatoiminta Sydän- ja aivotapahtumat Allergiat Astma

11 Celebra, Cox-2

12 Celebra Cox-2 salpaaja Parempi kuin perinteiset tulehduskipulääkkeet -mahaystävällisempi -vähemmän mahasuolikanavan verenvuotoja, ulcusriski vähäisempi

13 Celebra Tulehduskipulääkkeet heikentävät munuaisten verenvirtausta ja toimintaa nostavat verenpainetta, heikentävät verenpainelääkkeiden tehoa (lukuunottamatta kalsiumkanavansalpaajia)

14 Celebra Laajassa, noin potilaan CLASStutkimuksessa kreatiniinitason tai verenpaineen nousua esiintyi selekoksibiryhmässä vähemmän kuin perinteistä tulehduskipulääkettä saaneilla (8). Nesteretentio, perifeerinen turvottelu

15 Celebra, munuaistenvajaatoiminta GFR ml/min (lievä munuaisten vajaatoiminta) Annosmuutosta/annosvälimuutosta ei tarvita GFR ml/min (keskivaikea munuaisten vajaatoiminta) Annosmuutosta/annosvälimuutosta ei tarvita GFR ml/min (vaikea munuaisten vajaatoiminta) Käyttöä tulee välttää GFR <10 ml/min (loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta; dialyysipotilas) Käyttöä tulee välttää

16 Celebra sepelvaltimotauti todetut aivoverenkiertohäiriöt sydämen vajaatoiminta perifeerinen verenkiertosairaus Naprokseeni näyttää olevan infarktivaaran suhteen haitattomin tutkituista tulehduskipulääkkeistä

17 BMj 2011 Several mechanisms have been postulated, but the hypothesis of an imbalance between prostacyclin and thromboxane A2 leading to an increased risk for thombotic events gained most prominence. However, the lack of a clear association between specificity of cyclooxygenase-2 inhibitors and cardiovascular risk implies that other mechanisms need to be considered. Multiple effects most probably contribute to the increased risk of cardiovascular events, including differential effects on prostacyclin and thromboxane A2 synthesis,

18 Cardiovascular Risk with Non-Steroidal Anti- Inflammatory Drugs: Systematic Review of Population- Based Controlled Observational Studies, 2011 PLoS Meta-analyses of the results of randomised controlled trials have shown a clear and substantial increase in risk at daily doses of 400 mg

19

20 Celebra Tulehduskipulääkkeet aiheuttavat noin 10 %:lla astmaatikoista oireiden pahentumista, joka johtuu ainakin osittain keuhkojen leukotrieenituotannon lisääntymisestä ja mahdollisesti keuhkoputkia laajentavien prostanoidien vaikutuksen vähentymisestä

21 Celebra EI; Anamneesissa ulkus Munuaisten vajaatoiminta, GFR Oireinen sepelvaltimotauti Sydämenvajaatoiminta Allergia Tulehduskipulääkkeille reagoiva astma

22 Gabapentiini Kroonisen kivun hoitolääke Alunperin epilepsialääke Akuutin kivun hoidossa havaittu opiaattia säästävää vaikutusta Ensimmäisen vuorokauden aikana huimausta, näköoireita Pahoinvointia vähentävä vaikutus? Lääkityksen kesto?