Leikkausalueen infektioiden ehkäisy, WHO:n ohjeiden soveltaminen

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Leikkausalueen infektioiden ehkäisy, WHO:n ohjeiden soveltaminen"

Hannu-Pekka Manninen
5 vuotta sitten
Katselukertoja:

Leikkausalueen infektioiden ehkäisy, WHO:n ohjeiden soveltaminen INTO-päivät, 6.11.

1 Leikkausalueen infektioiden ehkäisy, WHO:n ohjeiden soveltaminen INTO-päivät, Dipoli Kaisa Huotari LT, Infektiolääkäri HUS, Tulehduskeskus, Peijaksen sairaala

3 Tässä esityksessä jätän vähemmälle Leikkaukseen saapuvan potilaan preoperatiivinen peseytyminen Leikkaukseen saapuvan potilaan valmistelu ja jälkiseuranta (tulevat seuraavissa esityksissä)

6 WHO-suositusten näytönaste 29 suositusta Hyvin heikko: 7 Heikko: 10 Kohtalainen: 12 Erinomainen: 0

8 WHO:n ja CDC:n ohjeissa selvä ero WHO antaa sangen yksityiskohtaisia suosituksia, vaikka tutkimusnäyttö osin hataraa CDC:ltä paljon varovaisemmat ohjeet: tiukasti tutkimusnäyttöön pohjautuen

9 Mikrobilääkeprofylaksi Preoperatiivinen profylaksi ohjeiden mukaisissa leikkauksissa Annostelu siten, että bakterisidiset pitoisuudet seerumissa ja kudoksissa viillon ajankohtana Myös keisarinleikkauksissa profylaksi ennen viiltoa Puhdas ja puhdas-kontaminoitunut leikkaukset: haavan sulun jälkeen ei lisäannoksia Ei paikallisia mikrobilääkeliuoshuuhteluita tai -jauheita

10 Sokeritasapaino Perioperatiivinen sokerikontrolli tavoitearvolla B-gluk < 11 mmol/l (diabeetikot ja ei-diabeetikot) Normotermia Normotermia leikkauksen aikana

11 Antiseptinen profylaksi Saippualla tai antiseptisella aineella peseytyminen ainakin leikkausta edeltävänä iltana Leikkausalueen pesu alkoholipitoisella valmisteella Läpileikkauskalvot eivät ole välttämättömiä SSI-estossa (ulkopuolella CDC:n: ilman jodia läpileikkauskalvo voi lisätä infektioriskiä)

12 Tekonivelkirurgiasta oma kappale Verensiirrot Ei suositusta, mutta ei jätetä verta antamatta SSI-eston ajatuksella Ei mikrobilääkeprofylaksin lisäannoksia haavan sulun jälkeen Ei, vaikka dreeni tai immunosuppressio

13 Esimerkkejä WHO:n 29 suosituksesta

14 Leikkausalueen ihon puhdistus leikkaussalissa WHO: Klooriheksidiini-alkoholi (ei pitoisuusprosenttia mainittu) CDC: Alkoholipitoisella valmisteella NICE: Useita valmisteita, paras antisepti epäselvä

15 Leikkausalueen ihon puhdistus leikkaussalissa 0.5% CHG in 70% alcohol versus 10% povidone iodine (with 1% available iodine) in 70% alcohol ECCMID-esitys 4/ Tekonivelinfektioita enemmän klooriheks.ryhmässä Lopullinen julkaisu puuttuu

16 WHO: Antimikrobilla päällystetyt ommelaineet Suositellaan triklosaani-päällystettyjen ompeleiden käyttöä leikkausalueen infektioiden estossa, riippumatta leikkaustyypistä Ehdollinen suositus, kohtalainen tutkimusnäyttö Triklosaani =antiseptinen aine, joka estää bakteerien jakautumista (rasvahapposynteesin esto) 18 tutkimusta (13 satunnaistettua kontrolloitua tutk, 5 kohorttitutk) 7 ei eroa, 5 triklosaani parempi (vatsa-, verisuoni-, rintakirurgia) Kaupallinen sponsori tai sidonnaisuuksia useissa Meta-analyysi triklosaani-päällystetyillä vähemmän infektioita: RCTt OR 0,72 (0,59-0,88)

17 Tutkijalähtöinen, ei taloudellisia sidonnaisuuksia Monia eri leikkaustyyppejä, < 18-v Pinnallinen tai syvä haavainfektio SSI: Triklosaanilanka 3 %, ilman triklosaania 5 %

18 Vielä muita suosituksia?

poisto (ei poistoa tai leikkaus) Ihon desinfektio

19 Indikaattoreina Perioperatiivinen antibioottiprofylaksi - 60 min sisällä, paitsi vanko ja FQ - Lopetus < 24 h Karvojen poisto (ei poistoa tai leikkaus) Ihon desinfektio (klooriheks-alkoholi) Normotermia Ohjeistus veren sokerin tarkkaan seurantaan

Diskutoi WHO:n ja muiden ohjeiden (CDC, UK: NICE) eroavaisuuksia Kritisoi nippuohjeistuksen (bundle) puuttumista 1 The systematic review and meta-analysis documents that

20 Diskutoi WHO:n ja muiden ohjeiden (CDC, UK: NICE) eroavaisuuksia Kritisoi nippuohjeistuksen (bundle) puuttumista 1 The systematic review and meta-analysis documents that use of an evidencebased, surgical care bundle in patients undergoing colorectal surgery significantly reduced the risk of SSI. 1: Tanner J et al, Surgery 2015; 158:66-77

21 YHTEENVETO Leikkausalueen infektioiden ennaltaehkäisy WHO:lta v suositusta Jotkut annetut suositukset kiistanalaisia tutkimusnäyttöön verrattuna Tarvitaan lisää hyvälaatuisia tutkimuksia CDC:n v suosituksessa Preoper suihku, antibioottiprofylaksi (+ ei sulun jälkeen), leikkausalueen pesu, ei paikallisantibioottia, sokeritasapaino, normotermia, hapetus, verensiirrot tarpeen mukaan Niput

22 YHTEENVETO Leikkausalueen infektioiden ennaltaehkäisy WHO:lta v suositusta Jotkut annetut suositukset kiistanalaisia tutkimusnäyttöön verrattuna Tarvitaan lisää hyvälaatuisia tutkimuksia CDC:n v suosituksessa Preoper suihku, antibioottiprofylaksi (+ ei sulun jälkeen), leikkausalueen pesu, ei paikallisantibioottia, sokeritasapaino, normotermia, hapetus, verensiirrot tarpeen mukaan Niput

Samankaltaiset tiedostot

LEIKKAUSALUEEN INFEKTIOT

Milloin pitää olla huolissaan ja mitä voi tehdä? LEIKKAUSALUEEN INFEKTIOT 27.3.2019 Infektiolääkäri Kaisa Huotari, HUS, Peijaksen sairaala Valtakunnalliset Sairaalahygieniapäivät, Jyväskylä LEIKKAUSALUEEN