Hoitomääräykset: Täydentävä Ohje

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Hoitomääräykset: Täydentävä Ohje"

Jarno Saarinen
7 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Hoitomääräykset: Täydentävä Ohje nordicmedcom.fi

3 Kuinka tätä ohjetta käytetään Tässä ohjeessa esitellään 5-askeleen menetelmä, joka helpottaa potilaan halutun hoitotavoitteen saavuttamista. Askel 1: Askel 2: Askel 3: Askel 4: Askel 5: Valitaan potilaan elämäntilanteeseen parhaiten sopiva hoito-ohjelma. Tässä ohjeessa esitellään seitsemän eri vaihtoehtoa. Valitaan potilaan tarpeita vastaava tavoiteannos. Lasketaan potilaan kehon nestevolyymi (Body Water). Valitaan/määritetään potilaan verenvirtausnopeus. Saaduista tiedoista määritetään potilaan tarvitsema dialyysimääräys. Käytettäessä PureFlow SL ulkonesteyksikköä, voidaan dialysaattiannos pyöristää lähimmän SAK:n tilavuuteen. spkt/v per Tx stdkt/v Every other 4x, 4 h 4x, 8 h 2-1*,4 h 2-1*,8 h 5x, 3 h 5x, 8 h 6x, 3 h pvä, 8 h * 2-1 tarkoittaa kahden hoitopäivän ja yhden taukopäivän rytmiä (n. 4.7 hoitoa viikossa)

4 Dialysaattivolyymit (l) Veren virtaus Body Water Joka toinen stdkt/v (ml/min) Volume (l) Pv, 8 h 4 x 4 h 4 x 8 h 2-1 x 4 h 2-1 x 8 h 5 x 3 h 5 x 8 h 6 x 3 h Viikottaisen UF:n oletetaan olevan 25% kehon nestetilavuudesta, nopeudella <= 10 ml/kg/h. Hoitoaikaa ei saavuteta dialysaatin virtauksen ollessa vähemmän tai yhtä suuri kuin 12 l/h.

5 Potilasesimerkki Potilas Mies 68 vuotta 163 cm pitkä 76 kg Diabetes, Hypertension Av fisteli Status On tehnyt HHD vaimonsa kanssa 9 kuukautta, hänen määräyksensä on 25 l, 6 hoitoa/ viikko, 35 % FF, 400 Qb. Keskimääräinen hoitoaika on n. 3 h 20 min. Viikottainen stdkt/v on 2,5. Potilaalla ja hänen vaimollaan alkaa olla hoitoväsymyksen merkkejä. Flow fraction prosentilla pyritään säätelemään dialyysilaitteen ulkonesteen ja ultrafiltraation virtausnopeutta (Järjestelmäasetus 1 System One dialyysilaitteessa). Tämä tehdään kolmessa vaiheessa (käytetään potilasesimerkin arvoja). 1. Määritä arvioitu ultrafiltraationopeus/hoito. Tähän tulee sisällyttää takaisinhuuhtelunesteen ja hoidon aikana nautittavien nesteiden määrä. Kokonaismäärä jaetaan suunnitellulla hoitoajalla: 2 l + 0,3 l = 2,3 l 2,3 l / 4 h = 0,58 l/h 2. Määritä dialyysin virtausnopeus jakamalla määrätty dialysaattiannos suunnitellulla 45 l / 4 h = 11,25 l/h Vaihtoehdot Watsonin kaavalla määritetään kehon nestepitoisuudeksi 39 l. (Pyöristetään 40 litraan taulukon mukaan.) Taulukon mukaan suositeltava hoitomääräys on: 6 hoitoa viikossa, 3 h kerrallaan, 25 l dialysaattia/hoito. Potilas haluaisi tehdä dialyysejä harvemmin ja lyhyemmän aikaa. Vaihtoehtona on: 4 hoitoa/viikko, 4 h kerrallaan, 45 l dialysaattia/hoito Dialyysilaitteen asetukset Johtopäätös Potilaan ja hänen vaimonsa kanssa päädyttiin seuraavaan hoitomääräykseen: hoitoja tehdään 45 l dialysaattiannoksella, 4 tuntia kerrallaan ja 4 hoitoa viikossa. Koska hoitomääriä viikossa vähennetään, tulee ultrafiltraatiotavoitteet sovittaa harvempiin hoitoihin. Myös korkeampi flow fraction prosentti on hyväksyttävä Määritä flow fraction prosentti potilaan tarpeita vastaavaksi. Prosentti saadaan jakamalla dialysaatin ja ultrafiltraation virtanopeuden summa verenvirtausnopeudella (l/h) (0,58 l/h + 11,25 l/h) (400 ml/min X 60 min/h/1000 ml/l) = 49 % Saavutettaessa säännöllisesti tavoiteverenvirtaus, voidaan dialysaattivirtaus lukita aiottuun 11,25 l/h virtausnopeuteen. Jos verenvirtausnopeus vaihtelee hoidosta hoitoon, voidaan flow fraction prosentti asettaa korkeimpaan mahdolliseen arvoon (esim. 200%), jotta se ei rajoita virtausten asettamista. Potilaan voi kouluttaa asettamaan aina virtaukset samaan arvoon (tässä tapauksessa 0,58 l/h ja 11,25 l/h). HUOMIO: Flow fraction prosentilla säädellään dialysaatin virtausnopeutta. Flow fraction prosentin tavoitetaso määrittää potilaskohtaisesti. Alle 40 % tavoitetasosta voidaan poiketa, mikäli se on tarpeen potilaan hoitomääräyksen toteuttamiseksi.

Käytetyt kaavat: Tämä dokumentti on tarkoitettu käytettäväksi yhdessä Prescribing Home Hemodialysis with the NxStage System One TM QUICK REFERENCE GUIDE, APM425 ohjeen kanssa, josta löytyy

6 Käytetyt kaavat: Tämä dokumentti on tarkoitettu käytettäväksi yhdessä Prescribing Home Hemodialysis with the NxStage System One TM QUICK REFERENCE GUIDE, APM425 ohjeen kanssa, josta löytyy yksityiskohtaisempia tietoja. 1. Watson et al, Total body water volumes for adult males and females estimated from simple anthropometric measurements. Am J Clin Nutr 1980; 33(1): National Kidney Foundation, KDOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for 2006 Updates: Hemodialysis Adequacy, Peritoneal Dialysis Adequacy and Vascular Access. Am J Kidney Dis 48:S1-S322, 2006 (suppl 1): Leopoldt et al, Predicting treatment dose for novel therapies using urea standard Kt/V. Semin Dial 2004; 17(2): Daugirdas et al, Solute-solver: a web-based tool for modeling urea kinetics for a broad range of hemodialysis schedules in multiple patients. Am J Kid Dis 2009; 54(5): Gotch et al, Effective diffusion volume flow rates (Qe) for urea, creatinine, and inorganic phosphorus (Qeu, Qecr, QeiP) during hemodialysis. Sem Dial 2003; 16(6): NxStage Medical on laatinut tämän dokumentin helpottamaan hoitoasetusten suunnittelua tehtäessä kotihemodialyysihoitoja NxStage System One:lla. Tässä ohjeessa ei käsitellä kaikkia potilaan hoitoon liittyviä asioita (esim. laboratoriokokeita, verenpaineen hallintaa, nestetasapainoa jne.). Kattavamman käsityksen potilaan kokonaisvaltaisesta hoidosta saa NxStage System One Käyttöohjeesta, Hemodialysis Therapy Primer (APM120), Dialysat Preparation Primer (APM231), sekä lääkärin ja hoitohenkilökunnan määräyksistä. Jokaisen potilaan hoitomääräykset ja ohjeet määritetään yksilöllisesti potilaan kokonaistilanne huomioiden. Potilaan tilanne saattaa vaihdella ja muuttua, jolloin hoitomääräyksiä ja ohjeita tulee määrittää uudelleen. Potilaan kuivapainoa ja hänen tarvitsemaa lääkitystä tulee tarkkailla. Potilaan kuivapaino ja nestetasapaino saattavat vaihdella ajansaatossa, ja niitä tulee seurata tarkkaan, sekä nesteenpoisto tulee suhteuttaa uuteen tilanteeseen. NxStage Medical on kehittänyt tämän ohjeen helpottamaan potilaan hoitomääräyksen ja -ohjeiden laatimista; tässä ohjeessa ei oteta huomioon kaikkia osa-alueita tehtäessä NxStage hoitoa. Lopullinen hoitovastuu on potilasta hoitavalla taholla, ja jokainen potilas tarvitsee yksilöllisen hoitosuunnitelman.

Usein kysyttyjä kysymyksiä: Eikö verenvirtausnopeus vaikuta valittuun dialysaattimäärään? Kyllä vaikuttaa; kuitenkin joidenkin määräysten vaikutus ei käy selvästi ilmi kahdesta syystä: 1.

Siksi muutos verenvirtausnopeudessa saattaa muuttaa dialysaatin tarvetta, mutta pyöristettäessä lähimpään täyteen litramäärään, voi olla kuitenkin sama taulukon mukaan (esim. 21 l ja 24.

7 Usein kysyttyjä kysymyksiä: Eikö verenvirtausnopeus vaikuta valittuun dialysaattimäärään? Kyllä vaikuttaa; kuitenkin joidenkin määräysten vaikutus ei käy selvästi ilmi kahdesta syystä: 1. Dialysaattiannokset määrätään 5 l:n välein. Siksi muutos verenvirtausnopeudessa saattaa muuttaa dialysaatin tarvetta, mutta pyöristettäessä lähimpään täyteen litramäärään, voi olla kuitenkin sama taulukon mukaan (esim. 21 l ja 24.5 l pyöristetään molemmat 25 litraan). 2. Verenvirtausnopeuden vaikutus vähenee, kun dialysaatin virtausnopeus on pienempi kuin verenvirtausnopeus. Perinteisessä high-flow dialyysissä verenvirtausnopeus on puhdistumaa rajoittava tekijä. Low-flow dialyyseissä (dialysaatin virtausnopeus < verenvirtausnopeus), dialysaatin virtausnopeus on rajoittava tekijä, joten verenvirtausnopeuden muutoksilla on vähäisempi vaikutus puhdistumaan. Miksi flow fraction prosentti voi nousta yli 40%? Flow fraction prosentti ei rajoita hoitotuloksia. Kun dialyysissä on käytetty matalampaa prosenttia (<40%), dialysaatti saturoituu täysin kuona-aineista. Tämä saturaatio vähentää tarvitun dialysaatin määrää, halutun urea clearancen saavuttamiseksi. Kun flow fraction prosentti kasvaa, dialysaatti läpäisee dialysaattorin kalvot absorboimatta koko potentiaalillaan kuonaaineita. Tastä johtuen, kun dialysaatin virtaus kasvaa (ja flow fraction prosentti ylittää 40%), tulee käyttää enemmän dialysaattia, jotta saavutetaan sama puhdistuma. Joten flow fraction prosentin ei tarvitse olla rajoittava tekijä, mikäli dialysaattimäärää ei esim. säilytyssyistä tarvitse rajoittaa. Mitä, jos haluan käyttää eri hoitoaikataulua, kuin mitä minulle on määrätty? Tämän ohjeen tarkoitus on helpottaa tekemään muutoksia omaan hoitoaikatauluun. Tässä ohjeessa tarjotaan erilaisia vaihtoehtoja toteuttaa omaa hoitoaan, tinkimättä omista hoitotavoitteistaan. Miksi perinteinen kolmesti viikossa aikataulu ei löydy tämän ohjeen vaihtoehdoista? The NxStage System One dialyysilaitetta voidaan käyttää mihin tahansa terapeuttisesti sopivaan hoitoaikatauluun; vain pieni osa hoitoaikataulumahdollisuuksista on sisällytetty tähän ohjeeseen. Kirjallisuudessa viitataan siihen,että kahden päivän väli tehtäessä hemodialyysihoitoja kolmesti viikossa, lisää mortaliteettia. 1 Tutustu muuhunkin NxStage kirjallisuuteen, jossa viitataan useammin tehtävien hemodialyysihoitojen etuun. 1. Zhang H et al, Dialysis outcomes and analysis of practice patterns suggests the dialysis schedule affects day-of-week mortality. Kidney Int 2012; 81(11): NxStage Medical, Inc. 350 Merrimack Street, Lawrence, MA NxStage ( ) 2012 NxStage Medical, Inc. NxStage is a registered trademark of NxStage Medical, Inc. System One and PureFlow are trademarks of NxStage Medical, Inc. APM692, Rev. B

Nordic Medcom Olarinluoma 11 02200 ESPOO Puh.

8 Nordic Medcom Olarinluoma ESPOO Puh nordicmedcom.fi ekku

Samankaltaiset tiedostot

Hoitomääräykset: Täydentävä Ohje

Hoitomääräykset: Täydentävä Ohje nordicmedcom.fi Kuinka tätä ohjetta käytetään Tässä ohjeessa esitellään 5-askeleen menetelmä, joka helpottaa potilaan halutun hoitotavoitteen saavuttamista. Askel 1: Askel