Maito ja maitovalmisteet aikuisen naisen ruokavaliossa Ravitsemusterapeutti, THM, MBA Reijo Laatikainen Lääkärikeskus Aava Syöpäsairaala Docrates www.pronutritionist.net www.tervevatsa.fi Page 1 2
Kuuluisan Harvardin yliopiston ravintotutkimusosastoa johtava Walter Willet kehottaa aikuisia olemaan nauttimatta maitotuotteita. Jo pieni määrä maitoa, jugurttia tai muita meijerituotteita voi muun muassa aiheuttaa syöpää. Naisilla suurin riski liittyy rintasyöpään ja miehillä eturauhasen syöpään. Page 3 Page 4
Pitäisi olla selvää, että ravitsemussuosituksissa suositeltavien asioiden hyödyllisyydestä terveydelle pitäisi olla ainakin viitteellistä tieteellistä näyttöä. On erikoista, että ravitsemussuosituksissa niinkin keskeisen asian kuin maidon juomisen tueksi ei löydy tieteellistä näyttöä. Parhaimmillaankin maidon juonti näyttää olevan aikuisille neutraalia, mutta laadukkaimpien tutkimusten valossa se on selvästi haitallista yhdistyessään suurempaan kokonaiskuolleisuuteen. Maidon suositteleminen pitäisikin poistaa yleisistä ravitsemussuosituksista.
Suositus 2014: 5-6 dl nestemäisiä maitotuotteita 2-3 siivua Proteiinia: 1,1-1,4 g/kgg Page 7 Nykyiset ravitsemussuositukset Enemmän kalaa Maitotuotteet ennallaan (vaihda sokeripitoiset ja rasvaiset pois) Vähemmän prosessoitua lihaa ja punaista lihaa Page 8
Suomalaisnaisten maidon juonti maailman 4. suurinta. Ruotsissa juodaan vielä enemmän. Imamura F et al. Dietary quality among men and women in 187 countries in 1990 and 2010: a systematic assessment. The Lancet Global Health. March 2015. (3):e132-e142. Page 9 Tutkimus Maito tappaa kohun taustalla Ruotsalaistutkimukset: Swedish Mammography Cohort (2 ruuankäyttökyselyä) Cohort of Swedish Men (1 ruuan käyttökysely) Page 10
Maidon juonti näytti liittyvän suurempaan lonkkamurtuman vaaraan Naisia 61 433 ja miehiä 45 339 Seuranta-ajat 20,1 ja 11,2 vuotta Michaëlsson K, et al. Milk intake and risk of mortality and fractures in women and men: cohort studies. BMJ. 2014 Oct 28;349:g6015. Page 11 Ruotsalainen etenevä kohortti: juusto ja jogurtti/piimä/viili suojasi naisia kuolemalta 61 433 women (39-74 years at baseline 1987-90 ) 45 339 men (45-79 years at baseline 1997) Page 12 Michaëlsson K, et al. Milk intake and risk of mortality and fractures in women and men: cohort studies. BMJ. 2014 Oct 28;349:g6015.
Miesten tulokset Michaëlsson K, et al. Milk intake and risk of mortality and fractures in women and men: cohort studies. BMJ. 2014 Oct 28;349:g6015. Page 13 Mitä ruotsalaistutkimuksesta pitäisi ajatella? Havaitut efektit naisilla epäilyttävän suuria. Huono kokonaisruokavalio (Western dietary pattern) lisää riskiä yleensä 20-60 %. Reverse causality? Esittävät selittäjiksi Page 14 -galaktoosia Ristiriita: jogurtissa/piimässä yhtä paljon galaktoosia kuin maidossa Inflammaatio- ja oksidatiivista stressiä Ristiriita: 52 satunnaistetun tutkimuksen systemoidun katsauksen mukaan maitotuotteet eivät lisää inflammaatiota. Ristiriita: Satunnaistettujen tutkimusten mukaan maito vähentää tai on neutraali oksidatiivisen stressin suhteen Ristiriita: maito on metabolisesti neutralia verenpaineen, kolesterolin ja muiden kardiometabolisten markkereiden suhteen
Jogurtissa, piimässä ja maidossa yhtä paljon galaktoosia Jogurtissa per 2,5 dl galaktoosia 6,5 g [6 g + (1,4 g/2)) Rasvattomassa maidossa per 2,5 dl galaktoosia 7 g (14 g/2) )Maitojuomassa per 2,5 dl galaktoosia 3,3 g9 Page 15 Meta-analyysi RCT-tutkimuksista. Maitotaloustuotteet ovat neutraaleja inflammaation suhteen Musta pylväs=tutkimusten määrä joissa inflammaatio vähentynyt Harmaa pylväs=tutkimusten määrä joissa inflammaatiossa ei muutosta Valkea pylväs=tutkimusten määrä joissa inflammaatio lisääntynyt Bordoni A, et al.dairy Products and Inflammation: A Review of the Clinical Evidence. Crit Rev Food Sci Nutr. 2015 Aug 19:0. [Epub ahead of print]
RCT: 640 g maitoa per päivä: verenpaine laskee ja adiponektiini kohoaa liikapainoisilla naisilla Verenpaine ja paastoverensokeri laski enemmän maitoryhmässä. Adiponektiini lisääntyi enemmän maitoryhmässä. N=27 Vaihtovuorotutkimus Kesto: 6 viikkoa Maito vs hedelmät, tuore punainen liha ja laardi. Isokalorinen vertailu HDL väheni maitoryhmässä The MILK diet had no significant effect on LDL-C, triglycerides, LDL size, CRP and cell adhesion molecule concentrations and on indicators of insulin sensitivity. Drouin-Chartier J-P, Gagnon J, Labonté M-È, et al. Impact of milk consumption on cardiometabolic risk in postmenopausal women with abdominal obesity. Nutrition Journal. 2015;14:12. Page 17 Soijaproteiiniin verrattuna maito (3,5 dl/pv) vähentää oksidatiivista stressiä Soija vs lähtötilanne Maito 3,5 dl vs lähtötilanne Ero soijan ja maidon välillä Malondialdehyde (nmol/l) -0,03-1,02 p=0,0117 8-Isoprostane F 2α 1,67-7,86 p=0,0478 Molemmilla mittareilla maito vähensi oksidatiivista stressiä lähtötilanteesen nähden vs soija. N=20, 4 viikon vaihtovuorotutkimus, 4 viikon wash out Zemel MB, Sun X, Sobhani T, Wilson B. Effects of dairy compared with soy on oxidative and inflammatory stress in overweight and obese subjects. Am J Clin Nutr. 2010 Jan;91(1):16-22 Page 18
Yksittäisiä ruotsalaistutkimuksen vastaisia tuloksia Suomesta ja Walter Willett ltä. Enempikin löytyy mutta aika ei anna myöten käydä enempää läpi. Page 19 Suomalaisnaisilla tehty etenevä 25 vuotta kestänyt kohorttitutkimus. Eniten maitoa juovilla vähiten rintasyöpää (-58%) Knekt P, Järvinen R, Seppänen R, Pukkala E, Aromaa A. Intake of dairy products and the risk of breast cancer. Br J Cancer. 1996 Mar;73(5):687-91. Page 20
Suomalaisilla tehty etenevä 24 vuotta kestänyt kohorttitutkimus. Eniten maitoa juovilla vähiten suolistosyöpää (ei tilastollisesti merkitsevä) Järvinen R, Knekt P, Hakulinen T, Aromaa A. Prospective study on milk products, calcium and cancers of the colon and rectum. Eur J Clin Nutr. 2001 Nov;55(11):1000-7. Page 21 Walter Willetin oma laadukas Nurses health study -kohortti. Rasvaton tai vähärasvainen maito suojaa rintasyövältä (-28%). Shin MH, Holmes MD, Hankinson SE, Wu K, Colditz GA, Willett WC. Intake of dairy products, calcium, and vitamin d and risk of breast cancer. J Natl Cancer Inst. 2002 Sep 4;94(17):1301-11. Page 22
Walter Willetin oma laadukas Nurses health study -kohortti. Runsas maidon juonti murrosiässä; ei yhteyttä rintasyöpään Linos E, Willett WC, Cho E, Frazier L. Adolescent diet in relation to breast cancer risk among premenopausal women. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2010 Mar;19(3):689-96 Page 23 Maito juomana ja kuolleisuus. 8 etenevää kohorttia: Neutraali Soedamah-Muthu SS, Ding EL, Al-Delaimy WK, Hu FB, Engberink MF, Willett WC, Geleijnse JM., Milk and dairy consumption and incidence of cardiovascular diseases and all-cause mortality: dose-response meta-analysis of prospective cohort studies, Am J Clin Nutr. 2011 Jan;93(1):158-71 24
Maito juomana ja kuolleisuus. 8 etenevää kohorttia Yli kaksi lasia maitoa käyttävissä kohorteissa, maidon vaikutus vaikutti neutraallta kahdessa kohortissa, yhdessä suojaavalta ja riskiä lisäävältä. Soedamah-Muthu et al, Milk and dairy consumption and incidence of cardiovascular diseases and all-cause mortality: dose-response meta-analysis of prospective cohort studies, Am J Clin Nutr. 2011 Jan;93(1):158-71 25 Meta-analyysi 14:sta etenevästä kohortista. Maito juomana neutraali. Page 26
Kroonisten sairauksien riski. Etenevien kohorttien meta-analyysit (eniten vs vähiten käyttävät, dairy ) 2 1,9 1,8 1,7 1,6 1,5 1,4 1,3 1,2 1,1 Riskisuhde (95% luottamusväli) Aune et al, Dairy products and colorectal cancer risk: a systematic review and meta-analysis of cohort studies,,ann Oncol. 2012;23(1):37-45. Dong J et al. Dairy consumption and risk of breast cancer: a meta-analysis of prospective cohort studies. Breast Cancer Res Treat. 2011;127(1):23-31 Qin LQ, Milk consumption is a risk factor for prostate cancer in Western countries: evidence from cohort studies. Asia Pac J Clin Nutr. 2007;16(3):467-76 Gao D, Ning N, Wang C, Wang Y, Li Q, Meng Z, Liu Y, Li Q.Dairy products consumption and risk of type 2 diabetes: systematic review and dose-response meta-analysis.plos One. 2013 Sep 27;8(9):e73965. Qin LQ, Xu JY, Han SF, Zhang ZL, Zhao YY, Szeto IM. Dairy consumption and risk of cardiovascular disease: an updated meta-analysis of prospective cohort studies. Asia Pac J Clin Nutr. 2015;24(1):90-100 1,13 1 0,9 0,8 0,81 0,85 0,89 0,87 0,94 0,7 Maailman syöpätutkimussäätiön metaanalyysit ja päätelmät. Maitotuotteet ei lisää syövän riskiä. http://www.wcrf.org/
Maitotaloustuotteet näyttävät liittyvän lihomisen ehkäisyyn Fogelholm M, Anderssen S, Gunnarsdottir I, Lahti-Koski M. Dietary macronutrients and food consumption as determinants of long-term weight change in adult populations: a systematic literature review. Food Nutr Res. 2012;56 29 Maito neutraalia tai vähän hyödyksi. 304:n tutkimuskoosteen analyysi. Fardet A, Boirie Y. Associations between food and beverage groups and major diet-related chronic diseases: an exhaustive review of pooled/meta-analyses and systematic reviews. Nutr Rev 2014;72(12):741-62
Yhteenveto kuolleisuudesta, syövästä ja kardiometabolisista sairauksista Maito ei lisää kuoleman riskiä korkealaatuisen epidemiologisen tutkimusmassan mukaan. Ruotsalaiskohortti on hyvin tehty, mutta sen tulos on erisuuntainen muiden kohorttien kanssa. Väitetyt mekanismit eivät saa tukea satunnaistetuista tutkimuksista Tämän tutkimuksen perusteella maidon käytön ja kuolleisuuden yhteyttä tulee tutkia enemmän ennen kuin hutkitaan. Maitotaloustuotteet ovat yhteydessä vähäisempään kolorektaalisyövän, lihavuuden ja tyypin 2 diabeteksen sekä kohonneeseen eturauhassyövän riskiin (käyttömäärät oltava suuria) laajojen metaanalyysien mukaan. Efektit ovat suurista käyttömääristä huolimatta kokonaisuudessaan pieniä. Suomalaistutkimuksessa maidon runsas juonti vähensi rintasyövän riskiä Page 31 Maito ja osteoporoosi Page 32
Meta-analyysi: kalsiumin saanti ja luumassa sekä murtumat yli 50- vuotiailla Kalsiumin saannin lisääminen supplementeilla lisää luumassaa 50-vuotiailla tai vanhemmilla luultua vähemmän 0,6-1,8 % (lonkassa vähemmän kuin selkärangassa tai reisiluun kaulassa) Kohorttien mukaan kalsiumin runsas saanti maitotaloustuotteista ei ollut yhteydessä murtumariskiin. Huom! Yhdessäkään kohortissa (13 kpl) lonkkamurtuman riski ei lisääntynyt. Kalsiumsupplementtien osalta satunnaistetut tutkimukset osoittivat pientä hyötyä RR 0,89. Hyöty näytti rajoittuvan nikaman murtumiin. Tai Vicky, Leung William, Grey Andrew, Reid Ian R, Bolland Mark J. Calcium intake and bone mineral density: systematic review and meta-analysis BMJ 2015; 351 :h4183 Bolland Mark J, Leung William, Tai Vicky, Bastin Sonja, Gamble Greg D, Grey Andrew et al. Calcium intake and risk of fracture: systematic review BMJ 2015; 351 :h4580 Page 33 Kalsiumin merkitys tytöillä kun luumassa kasvaa lähelle huippuansa 7 vuotta kestänyt satunnaistettu tutkimus, n=354, lähtötilanteessa ~11-vuotiaita tyttöjä. Kalsium vs lume Matkovic V et al. Calcium supplementation and bone mineral density in females from childhood to young adulthood: a randomized controlled trial. Am J Clin Nutr. 2005 Jan;81(1):175-88. Page 34
Maito ja vatsavaivat Page 35 Maito ja vatsavaivat Laktoosi-intoleranssi Maidon proteiini voi aiheuttaa pienen pienelle väestön osalle vatsavaivoja. Joitakin alustavia sokkoutettuja tutkimuksia on, mutta ne ovat melko huonolaatuisia, pieniä ja tehty kapeasti valikoiduilla potilasryhmillä. Yhtään vahvaa satunnaistettua tutkimusta ei vielä ole. Maidon homogenointi ei ole ollut yhteydessä vatsavaivoihin Laura Paajasen väitöskirjatyön kolmessa pienessä satunnaistetussa tutkimuksessa Kristjánsson G, Venge P, Hällgren R. Mucosal reactivity to cow's milk protein in coeliac disease. Clin Exp Immunol. 2007 Mar;147(3):449-55. Pelto L, Salminen S, Lilius EM, Nuutila J, Isolauri E. Milk hypersensitivity--key to poorly defined gastrointestinal symptoms in adults. Allergy 1998; 53(3):307-310. Carroccio A, Mansueto P, Iacono G, Soresi M, D'Alcamo A, Cavataio F, Brusca I, Florena AM, Ambrosiano G, Seidita A, Pirrone G, Rini GB.. Non-Celiac Wheat Sensitivity Diagnosed by Double-Blind Placebo-Controlled Challenge: Exploring a New Clinical Entity. Am J Gastroenterol. 2012;107:1898-906 Laura Paajasen väitös:milk hypersensitivity - Effects of cow s milk and its processing on gastrointestinal symptoms and delayed-type immune responses. 36
Maitotuotteiden ravitsemuksellinen arvo Peilaten suomalaisnaisten suojaravintoaineiden saantiin Page 37 Maitotaloustuotteiden merkitys ravitsemukselle tiivistetysti jos syödään suosituksen mukaisesti >100 % päivittäisestä B12- vitamiinin ja >70 % B2-vitamiinin tarpeesta >50 % päivittäisestä jodin tarpeesta ~ 100 % päivittäisestä kalsiumin tarpeesta >1/3 päivittäisestä proteiinin tarpeesta Laskennan perusta: 250 ml rasvatonta maitoa ja 250 ml jogurttia ja 2,5 keskikoista juustosiivua Page 38
Suomalaisnaisten suojaravintoaineiden saanti naiset Lähde: THL.fi, Finravinto 2012 Huom! Suomalaisilla on lievä jodin puute (diskrepanssi vs Finravinto-data selittynee virheellä jodin pitoisuudessa teollisissa tuotteissa) Raskauden aikana ja lapsen kasvaessa Page 40
Hyvä B 12 vitamiinin ja proteiinin sekä D- vitamiinin lähde Page 41 www.pronutritionist.net Dementiaa sairastavien naisten proteiini ja kalsiumin saanti alle puolet suosituksesta Ravitsemus muistisairaan kodissa. Suomen muistiasiantuntijat ry 2013. L O P P U R A P O R T T I Merja Suominen, Taija Puranen ja Satu Jyväkorpi Sivu 42
Liiallisen maitotuotteiden haitat? Page 43 Haitat? Page 44
Teollinen prosessointi 5 % vitamiini- ja hivenaineita vähemmän Heraproteiini vähenee UHT:ssa Patogeenit Lisätyt probiootit Lisätty D-vitamiini Lisätty proteiini Vähennetty sokeri laktoosittomissa Page 45 Yhteenveto Suomalaiset käyttävät keskimäärin riittävästi maitotaloustuotteita, mutta Iäkkäiden maitotuotteiden saantiin kannattaa kiinnittää huomiota Lasten ja nuorten riittävään kalsiumin saantiin on kiinnitettävä huomiota. Nuoret naiset juovat vähiten maitoa Paljon maitotuotteita käyttävien ei ole syytä lisätä käyttöä, nykysuositus asettaa sopivat raamit Maitotuotteiden terveysvaikutukset ovat epidemiologisten tutkimusten mukaan myönteisemmät kuin prosessoidun ja punaisen lihan Tavalliset kaupan maitotuotteet sisältävät runsaasti D- vitamiinia, jodia, B2- ja B12-vitamiinia Page 46
Tervetuloa seuraamaan! http://twitter.com/pronutritionist http://www.facebook.com/pronutritionist http://www.pronutritionist.net Reijo Laatikainen, laillistettu ravitsemusterapeutti, THM, MBA Ruokakuvat BigStockPhoto (ostettu) tai itseotettuja Page 47 Arvauksia. Mikä selittäisi maitotaloustuotteiden etua suhteessaa lihaan? Hapanmaitotuotteiden maitohappobakteerit Hapanmaitotuotteiden luontaiset ACE-estäjä:t Heraproteiinin anti-inflammatoriset ja sokerivasteita vähentävät vaikutukset Juuston (yllättävä) neutraalius LDL:n osalta suhteessa voihin Hapatetun maidon kyky estää kolesterolin imeytymistä esimerkiksi kananmunan keltuaisesta Juustot ja hapatettujen maitotaloustuotteiden K2- vitamiini Maitotaloustuotteet korvaa ruokavaliossa epäterveellisempiä ruokia, kuten lihavalmisteita 48 1.12.2015