Muistisairaan ravitsemus. Taija Puranen Ravitsemussuunnittelija Gerontologinen ravitsemus Gery ry

Transkriptio

1 Muistisairaan ravitsemus Taija Puranen Ravitsemussuunnittelija Gerontologinen ravitsemus Gery ry

2 Virheravitsemus voi kehittyä monia eri teitä Ikääntyminen ja sairaudet, vähäinen liikunta, alhainen energiankulutus Huono ruokahalu Akuutti sairaus Lisääntynyt ravintoaineiden tarve Ruokavalion laatu huono Vähäinen syöminen Ikäihmisen anoreksia ja laihtuminen Puutetta ravintoaineista (proteiini, suojaravinteet) Sairastumisriski kasvaa, toipuminen hidastuu Energiaa riittävästi tai liikaa, ei painonlaskua Ikääntyneiden ravitsemussuositukset

3 Erityispiirteitä muistisairailla Tahaton painon lasku Ruokahalu Näläntunne Muutokset ruokamieltymyksissä Ruokailutilanteeseen liittyvät ongelmat Yksinasuvat kaupassakäynti, ruoanlaitto

4 Ravitsemus muistisairaan kodissa tutkimus RAY:n rahoittama kehittämis ja tutkimusprojekti Toteutettiin kehittämistyönä ja satunnaistettuna interventiotutkimuksena yhteistyössä Vantaan kanssa Kotona asuvia muistisairaita ja heidän puolisohoitajiaan Tutkimuksen loppuraportti: Suomen muistiasiantuntijat ry

5 Ravintoaineiden saanti muistisairailla Suosituksia alhaisempi ravintoaineiden saanti (%) alkumittauksissa N=99 Proteiini < 1 g/keho kg Kalsium < 800 mg C vitamiini < 75 mg E vitamiini < 8/10 mg Naiset (N=31) Miehet (N=68) Rauta < 9mg Folaatti < 300 µg

6 Ravintoaineiden saanti puolisohoitajilla Suosituksia alhaisempi ravintoaineiden saanti (%) alkumittauksissa N=99 Proteiini < 1 g /keho kg Kalsium < 800 mg C vitamiini < 75 mg E vitamiini < 8 mg Naiset (N=68) Miehet (N=31) Rauta < 9 mg Folaatti < 300 µg

7 Kun mummoa hoitaa ukki, uhkaako keripukki? Pro gradu, Saara Pietilä ,4 1,3 Hoitaja Potilas Hoitaja Potilas 1,2 100 Proteiinin saanti, g/kg 1,1 1,0 0,9 0,8 C-vitamiin saanti, mg ,7 0,6 0,5 Mies Nainen Hoitajana Mies Nainen Hoitajana Miehet puolisohoitajina tarvitsevat tukea ruoanlaittoon ja ravitsemukseen Alkutilanne, N=198 Puranen ym. Caregivers male gender is associated with poor nutrient intake in AD families. J Nutr Health Aging 2014;18:

8 Intervention tuloksia Ravintoaineiden saanti parani interventioryhmässä Proteiini ja kalsium, tilastollisesti merkitsevä ero ryhmien välillä Elämänlaatu parani (15D mittari) Tilastollisesti merkitsevä ero kokonaispistemärässä, Lisäksi yleinen jaksaminen, henkiset toiminnat, hengenahdistus, depressio oireet Interventioryhmässä vähemmän kaatumisia vuoden aikana Suominen M, Puranen T, Jyväkorpi J, ym. Nutritional Guidance Improves Nutrient Intake and Quality of Life, and May Prevent Falls in Aged Persons with Alzheimer Disease Living with a Spouse (NuAD Trial), J Nutr Health Aging; 19: Ravitsemus muistisairaan kodissa tutkimus, Suomen muistiasiantuntijat ry

9 Esimerkkejä Ravitsemus muistisairaan kodissa tutkimuksesta

10 Pienestä ruokamäärästä Esimerkki vähän liikkuvan ikääntyneen ruokapäiväkirjasta Aamupala Kauraleipä 1 viipale, ruisleipä 1 viipale, kevyt levite 2 tl, Polar juusto 15 %, palvikinkku 1 viipale Kahvi maidolla ja sokerilla Kirsikkatomaatti 3 kpl Lounas Minestronekeitto Grillattu broileri 40 g vesi Välipala Kahvi maidolla Maustekakku pala Päivällinen Bulgarianjogurtti Iltapala vesi

11 on haasteellista saada riittävästi ravintoaineita % suosituksista Energia Proteiini Kuitu Kalsium C vitamiini E vitamiini

12 Kun ruokavalio yksipuolistuu Esimerkki ruokapäiväkirjasta Aamupala grahamsämpylä, 2 tl flooraa 2 viipaletta kinkkua ½ omenaa Lounas lihapiirakka hillomunkki Kahvia Välipala 2 pikkuleipää jääteetä Iltapala 1 pala kuivakakkua kahvia Ravitsemus muistisairaan kodissa tutkimus

13 ravintoaineita ei saada riittävästi % suosituksista Energia Proteiini Kuitu Kalsium C vitamiini E vitamiini

14 TUTKIMUKSESTA KÄYTÄNTÖÖN

15 Painon seuranta Punnitus säännöllisesti Ja sen kirjaaminen ylös Iäkkäille suositeltava painoindeksi (24 29) korkeampi kuin nuoremmille Laihduttamista ei yleensä suositella, sillä silloin menetetään toimintakyvyn kannalta kallisarvoista lihaskudosta

16 MNA testi Mini Nutritional Assessment Helppokäyttöinen, Seulonta ja arviointi hyvä ravitsemustila riski aliravitsemukselle on kasvanut Alle 17 aliravittu LOMAKKEET JA OHJEET:

17 RUOANKÄYTTÖ kirjanpitolomake Kun tarvitaan tarkempaa tietoa ravinnonsaannista Energian ja proteiinin saannin arviointi Myös kalsiumin ja C vitamiinin saannin arviointi Ohjeet ja lomakkeet

18 Hyvän ravitsemuksen kulmakivet Monipuolinen ruokavalio ja säännöllinen syöminen Sopivasti energiaa Riittävästi proteiinia Hyviä rasvoja Kuitua ja nestettä Riittävästi ravintoaineita, D vitamiini ja kalsium, C vitamiini

19 Säännölliset ateriat Pääateriat ja välipaloja tarpeen mukaan Lautasmalli auttaa aterioiden koostamisessa Valtion ravitsemusneuvottelukunta

20 Proteiini Vastustuskyky ja lihasten toiminta Vähintään 1,2 1,4 g / painokilo /pv Hyviä proteiinin lähteitä: liha, kala, kana, maitovalmisteet Kasvikunnan proteiinit: pavut, herneet, pähkinät Noin 70 kg painavan henkilön proteiini tarve on noin 80 g päivässä

21 Proteiinin saantia voi lisätä Keittämällä puuro maitoon Täyslihaleikkeleitä tai kananmunaa leivän päälle tavallista runsaammin Välipaloiksi rahkaa, jogurttia tai viiliä Pirtelöt (marjoja, rahkaa, jogurttia, maitoa)

22 Mistä päivän proteiinit? Proteiinia, g Aamupala 2 viipaletta täysjyväleipää (6) + levite + kalkkunaleike 4 siivua (7), juusto 2 siivua (6), kurkkua ja tomaattia, hedelmä, kahvi Lounas kaalilaatikko 300 g (15), puolukkasurvos, tuoreraaste, täysjyväleipä levitteellä (2), lasi maitoa (7) Välipala Hedelmärahka Päivällinen Ohrapuuro maitoon, marjakeitto Iltapala Karjalanpiirakka (3) kananmunalla (7), lasi maitoa (7), paprikaa, salaattia Yhteensä g Noin 75 kg painavalle ikääntyneelle

23

24 Hyvät rasvat Kala 2 3 kertaa viikossa, lisäksi kasviöljyt, pähkinät ja siemenet, avokado Maitotuotteet voivat olla ikääntyneillä normaalirasvaisia, etenkin jos painonlaskua

25 Kuitu Kuidun saannin lisäämiseksi: Täysjyväviljatuotteet Kasvikset, hedelmät ja pähkinät Siemenrouheet tai leseet VINKKI UMMETUKSEEN: 1 rkl siemeniä+ 1 rkl öljyä > jogurttiin, viiliin, puuroon

26 D vitamiini Kalsiumin imeytyminen, vastustuskyky Ikääntyneet riskiryhmä puutokselle Muodostuminen iholla heikkenee Suuremmat lisät tarvittaessa lääkärin seurannassa D vitamiinilisä, 20 mikrogrammaa päivässä yli 60 vuotiaille

27 Kalsium Luuston rakennusaine, lihasten toiminta, veren hyytyminen Imeytymistä säätelee D vitamiini 800 mg = n. 4 annosta maitovalmisteita päivässä

28 C vitamiini Vastustuskyky, raudan imeytyminen, ihon kunto Lievä puute: väsymys, lihaskivut, yleinen heikkouden tunne, ruokahaluttomuus, hengenahdistus, haavat Vakava puute: anemia, verenvuoto ikenistä, kipu säärissä ja lihasheikkous Kun C vitamiinin saanti on pitkään vähäistä Saantisuositus 75 mg. Tupakointi, sairaudet ja lääkitykset lisäävät tarvetta

29 MARJAT HEDELMÄT VIHANNEKSET JA JUUREKSET Mustikka, 1 dl (60 g) 9 Omena, pieni (100 g) 12 Lehtisalaatti, pieni annos 2 Puolukka, 1 dl (60 g) 5 Päärynä, pieni (130 g) 7 Kurkku, 1 dl (45 g) 4 Mansikka, 1 dl (50 g) 30 Banaani, pieni (120 g) 12 Tomaatti, pieni (75 g) 6 Vadelma, 1 dl (50 g) 19 Appelsiini, pieni (155 g) 80 Porkkana, pieni (35 g) 2 Mustaherukka, 1 dl (50 g) 60 Mandariini, pieni, (45 g) 18 Lanttu, pieni annos (30 g) 12 Punaherukka, 1 dl (50 g) 15 Persikka/nektariini, pieni 100 g) 6 Paprika, pieni annos (40 g) 70 Karviainen, 1 dl (45 g) 15 Luumu, 1 kpl (33 g) 2 Valkokaali, 1 dl (40 g) 15 Lakka, 1 dl (50 g) Tyrni, 1 dl (55 g) 50 Viinirypäle, 1 dl (70 g) 90 Ananas, tuore, pieni annos, (100 g) 3 16 VAIHDELLEN ERI VÄRISIÄ KASVIKSIA, HEDELMIÄ, MARJOA

30 Vinkkejä C vitamiinin saannin turvaamiseksi Ruoan kanssa tarjottavat lisäkkeet Tuoresalaatit, raasteet rakenne! Kovat kasvikset, esim. kaali voidaan raastaa edellisenä päivänä ja maustaa salaatinkastikkeella Välipaloilla ja jälkiruoissa Marjat ja hedelmät: soseet, kiisselit, marjapuurot Huom. C vitamiini herkkä kuumennukselle

31 Jos kasvisten lisääminen ei onnistu Juoma C vitamiinia mg/ 1 dl Appelsiinitäysmehu 36 Mustaherukkamehu, laimennettu 4 Mehujuoma 13 Nektari, hedelmäpitoisuus 50 % 13 Mehu, osittain keinomakeutettu 11 TÄYSMEHUISSA PALJON SOKERIA, LASI PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ!

32 Kodinomainen ruokailutilanne PÖYTIEN KATTAUS RUOAN TARJOILU HENKILÖKUNTA ASUKKAAT RUOKAILUTILANNE Pöytäliinat, tavalliset lautaset, lasit, ruokailuvälineet, kukkia pöydällä Tarjoilu kodinomainen, annoskoko ruokahalun ja ruoan mieluisuuden mukaan, vaihtoehtoja tarjolla Istuu pöytien ääressä, yksi hoitaja/pöytä, ei lääkkeiden jakoa ruokailun yhteydessä Istuvat siten, että ruokarauhaa edistetään, riittävästi aikaa ruokailuun, kannustetaan omatoimisuuteen, kaikki aloittavat yhdessä; ruokarukous tai muu rauhoittuminen Rauhoitetaan, ei muita vieraita kuin ennalta sovitut Puranen, Suominen. Ikääntyneen ravitsemus opas ravitsemuksen arviointiin ja ravitsemushoitoon

33 Apua tarvittaessa Syömisessä auttaminen Varaa riittävästi aikaa Anna syödä itse, jos pystyy Pyyhi suu tarvittaessa paperipyyhkeellä, ei lusikalla Heikentynyt näkökyky vaikeuttaa syömistä Kata aina samalla tavalla Värikontrastit tarjoilussa, vaalea kuppi tumma kahvi, värikäs lautanen vaalea kana Nielemisongelmat Rakennemuunnetut ruoat: Pehmeä, karkea sosemainen, sileä sosemainen

34 Tehostettu ruokavalio Jos paino laskenut > 3 kg viimeisen 3 kk aikana Akuutit sairaudet, leikkaukset Väsynyt, voimaton, jatkuvat infektiot TOTEUTUS: Tarjotaan pieniä rikastettuja aterioita useammin Rasva: perusruokavaliota enemmän ( > lisää energiaa) Proteiini: jopa 1,5 2 g /kehon paino kg Hiilihydraatit: tavallista vähemmän > saadaan pienempi annoskoko Täydennysravintovalmisteet

35 Jos ruoka ei maistu Tärkeää estää painon lasku! Tarjotaan mieliruokia Kysytään omaisilta Kaunis kattaus Ruokamuistot

36 Täydennysravintovalmisteet MILLOIN? Akuutit sairaustilanteet Toistuvat infektiot Leikkauksien yhteydessä Huono ruokahalu Laihtuminen Myydään apteekissa

37 KIITOS!