Uudet pohjoismaiset ravitsemussuositukset: D-vitamiini ja kalsium. Christel Lamberg-Allardt Helsingin yliopisto

Transkriptio

1 Uudet pohjoismaiset ravitsemussuositukset: D-vitamiini ja kalsium Christel Lamberg-Allardt Helsingin yliopisto

2

3 D-vitamiiinitilannetta kuvaava merkkiaine S-25-hydroksi-D-vitamiini ( 25(OH)D)

4 Optimaalinen pitoisuus? > 50 nmol/l (>40 nmol/l ) > 75 nmol/l > 80 nmol/l Vielä korkeampi? Eri eri ikäryhmille?

5 S-25-OHD:n determinantit D-vitamiinin muodostuminen ihossa D-vitamiinin saanti (ravinnosta) Geneettiset tekijät Ylipaino

6 D-vitamiini ja terveys/taudit onko yhteyksiä/vaikutusta? Murtumat ja kaatumiset Immuunijärjestelmä Tyyppi 1 diabetes Verenpaine infektiot syövät??

7

8 IoM suositukset 2010 Institute of Medicine, amerikkalaiset suositukset

9 2010

10

11 2009

12 IoM( amerikkalaiset suositukset) ja S- 25OHD.. Käytännöllisesti katsoen kaikille henkilöille riittää 25OHD pitoisuus joka on vähintään 50 nmol /l 25OHD-pitoisuudesta joka on yli 75 nmol /l EI ole lisähyötyä. Voi olla syytä huoleen jos 25OHD- pitoisuus on yli 125 nmol /l.

13

14 NNR Suositus = Pohjoismaiset suositukset

15 Suositus NNR 5 lokakuu 2013 Alle 2-vuotiaille 10 µg päivässä 3-74-vuotiaille 10 µg päivässä Yli 75-vuotiaille 20 µg päivässä UL: vuotiaat,aikuiset 100 µg; 2-10-vuotiaat 50 µg, 0-12 kk 25 µg/ päivässä Taustajulkaisu: Lamberg-Allardt C, Brustad M, Meyer H, Steingrimsdottir L: VITAMIN D - A systematic Literature Review for the 5th edition of the Nordic Nutrition Recommendations. Citation: Food & Nutrition Research :

16

17 NNR 5 D-vitamiini 8 kysymystä Millä tavalla eri lähteistä saatu D-vitamiini vaikuttaa 25(OH)Dpitoisuuksiin? Onko D-vitamiinin saanti tai 25(OH)D yhteydessä terveyttä tai sairautta kuvaaviin vastemuuttujien esiintyvyyteen? Vaikuttaa D-vitamiinin saanti tai 25(OH)D terveyttä tai sairautta kuvaaviin vastemuuttujiin? Miten auringonvalo/uv-valo vaikuttaa 25(OH)D_pitoisuuksiin?

18 NNR 5 aineisto Löysimme 1706 tutkimusta, näistä 39 tarkasteltiin tarkemmin. Valtaosa oli systemaattisia katsauksia. Terveysvaikutukset mm. Raskauden kulkuun ja kasvua, Luustoterveys (Kaikki murtumat, Lonkkamurtumia, selkärangan murtumia, luun mineraalitiheys / osteoporoosi, luumassa, luun laatu, Rickets, Osteomalasia), lihasvoimaa, kaatumiset, kaikki syövät, rintasyöpä, paksusuolen syöpä; eturauhassyöpä; Diabetes tyyppi I, diabetes tyyppi II, MS-tauti, lihavuus, kokonaiskuolleisuus, Verenpainetauti / verenpaine, sydän-ja verisuonisairauksien hoitotuloksia; Infektiot

19 Dvitamiini saannin vaikutus 25(OH)D- pitoisuuteen 1 µg vitamin D 3 nostaa S-25(OH)D nmol/l ( Cranney et al 2007; Black et al 2012) Parempi vaste kun alkupitoisuus on alhainen Parempi vaste korkeilla leveysasteilla

20 S-25(OH)D, nmol/l Miten paljon D3 -vitamiinia? D-vitamiinia vuotiaille naisille talvella control 5 ug 10 ug 20 ug Viljakainen et al 2006 time, weeks Habitual intake about 9 µg/d

21 Yhteenveto ( Lamberg-Allardt et al 2013) D-vitamiini yhdessä kalsiumin kanssa vähentää jossain määrin luumurtumien esiintyvyyttä ja kaatumisia, etenkin jos 25-OHD-pitoisuudet alhaiset alussa Alhaisilla 25-OHD-tasoilla D-vitamiini lisää lihasvoimaa

22 Yhteenveto jatkoa ( Lamberg-Allardt et al 2013) Hiukan epidemiologista näyttöä alhaisten arvojen ja suolistosyövän esiintyvyyden välillä Alhaiset tasot yhteydessä lisääntyneeseen kuolleisuuteen (korkeat myös?) 25-OHD: 50 nmol/l voidaan pitää hyvänä pitoisuutena 10 µg keskimääräinen saanti on riittävä, 15 µg jos otetaan huomioon että 97,5 % väestöstä saa varmasti riittävästi, olettaen että ei ole ollenkaan auringossa Yli 75-vuotiaille 20 µg/p

23 Suurin hyväksyttävä päiväsaanti aikuisilla, UL EU, IoM, NNR : 100 µg/p Taustalla: Toksisuus hyperkalsemia Mutta, jota voisi miettiä: Kuolleisuus? Muut vaikutukset?

24 25(OHD)-määritysmenetelmistä Eri menetelmät ja eri labrat saavat eri tuloksia

25 Seasonal differences in 25-hydroxyvitamin D levels for the HPLC-APCI-MS, RIA and CLIA assays Snellman G, Melhus H, Gedeborg R, Byberg L, Berglund L, et al. (2010) Determining Vitamin D Status: A Comparison between Commercially AvailableAssays. PLoS ONE 5(7): e doi: /journal.pone High-pressure liquid chromatographyatmospheric pressure chemical ionization-mass spectrometry (HPLC- APCI-MS), a radioimmunoassay (RIA) and a chemiluminescent immunoassay (CLIA).

26 Cumulative proportion of the subjects who are classified as insufficient using a 50 nmol/l cut-off Snellman et al 2010

27 Välimäki 2013 mittauksista Luun hyvinvointi on D-vitamiinin tunnetuin hyötyvaikutus. Niinpä mittauksia kannattaa tehdä juuri luustosairauksia sairastaville tai luunsa murtaneille. Ruoansulatuskanavan sairauksia sairastavilla mittaus kertoo D-vitamiinin imeytymisestä. Laajojen väestöseulontojen sijaan neuvoisin terveille 20 mikrogramman päivittäistä D- vitamiinilisää vauvasta vaariin.

28 Mistä D-vitamiinia uusien suositusten valossa? Auringosta? Ruoasta? Purkista?

29 Kvartsilamppuvalohoitoa 1950-luvulla L Humble 2007

30

31 Daily vitamin D synthesis in Boston Lokakuumaalisk uu Helsink i

32 Engelsen h auringos sa

33 The effect of dietary vitamin D intake and sunlight exposure on vitamin D status Group 1: Bed-ridden elderly in long-term care Group 2: Persons in homes for the elderly Group 3: Active elderly Controls: year olds 4.8 µg/d 4.2 µg/d 3.0 µg/d 2.2 µg/d 3.6 h/d 2.8 h/d 1.4 h/d 1.3 h/d Lamberg-Allardt 1984

34 Ruoasta? Kala ja kalatuotteet Vitaminoidut tuotteet Nestemäiset maitotuotteet Muut maitotuotteet Levitteet Sienet Biofortifikaatio? Voiko vitaminointia lisätä? Kohderyhmät? Voiko jonkun ryhmän saanti ylittää UL:n

35 Purkista? Jos saanti ravinnosta on alhainen, niin D- vitamiinilisää voi/pitää käyttää Suositusten mukaisesti Valmistesuositus 0-18 vuotiaille Suomessa: 10 µg/p ( 0-2 vuotiaille) 7,5 µg/p ( 3-18 vuotiaille)

36 Finravinto 2012 tulokset

37 Työikäisten D-vitamiinin saanti lisääntynyt µg Miehet Naiset Valmisteista Ruoasta Finravinto / Suvi Virtanen 37

38 vuotiaiden D-vitamiinin saanti lisääntynyt 20 µg Valmisteista Ruoasta Miehet Naiset Finravinto / Suvi Virtanen 38

39 D-vitamiinivalmisteiden käyttäjien osuudet (%) % Työikäiset miehet Ikääntyneet miehet Työikäiset naiset Ikääntyneet naiset Finravinto / Suvi Virtanen 39

40 D-vitamiinin saantimäärät valmisteista alle 60- vuotiailla valmisteiden käyttäjillä vuonna % ,5 7, >50 µg Miehet Naiset Finravinto / Suvi Virtanen 40

41 Työikäisten D-vitamiinin saanti D-vitamiinivalmisteiden käytön mukaan µg Valmisteista Ruoasta 5 0 ei-käyttäjät käyttäjät ei-käyttäjät käyttäjät Miehet Naiset Finravinto / Suvi Virtanen 41

42 Ikäryhmä D-vitamiinin saanti eri ruokaryhmistä ikäryhmittäin miehillä Maitovalmisteet Kalaruoat Levitteet Liha ja kananmuna Muut 0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % Finravinto / Suvi Virtanen 42

43 Ikäryhmä D-vitamiinin saanti eri ruokaryhmistä ikäryhmittäin naisilla Maitovalmisteet Kalaruoat Levitteet Liha ja kananmuna Muut % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % Finravinto / Suvi Virtanen 43

44 Johtopäätökset D-vitamiinin saannista D-vitamiinin saanti suomalaisilla työikäisillä ja vuotiailla miehillä on keskimäärin riittävää jo pelkästään ruokavaliosta Naisilla keskimääräinen saanti ruokavaliosta jää hieman alle suositellun tason, mutta D-vitamiinivalmisteiden käyttö nostaa saannin riittäväksi Kolmasosa D-vitamiinivalmisteiden käyttäjistä käyttää niitä suositeltuja määriä (7.5 mikrogrammaa/vrk), kolmasosa käyttää erittäin suuria annoksia ( mikrogrammaa/vrk) Tärkeimmät D-vitamiinin lähteet ruokavaliossa ovat D- vitaminoidut maidot ja rasvalevitteet sekä kala Finravinto / Suvi Virtanen 44

45 D-vitamiinitilanne ja kuolleisuus

46 There is an association between mortality and S- 25-OHD Uppsala Longitudinal study of Adult Men N=1194 Mean age at start: 71 yrs Follow-up 12.7 yrs 49% died during follow-up

47 25OHD and cancer(b)- and cardiovascular (C)mortality

48

49 Kalsiumin saantisuositus Kalsiumin saantisuositus ei ole muuttunut Aikuisille 800 mg/p Käypä hoitoon tulee huomio siitä, että kalsiumia pitää ensisijaisesti saada ruoasta

50 KIITOS!