Voivatko kaikki potilaat olla LEIKO -potilaita Heikki Vääräniemi KSKS, Jyväskylä
Leikopotilas ja preoperatiivinen anestesiapoliklinikka Heikki Vääräniemi KSKS, Jyväskylä
The impact of a consultant anaesthetist led pre-operative assessment clinic on patients undergoing major vascular surgery* K. L. Cantlay, S. Baker, A. Parry and G. Danjoux, Anaesthesia 2006 Potilaat kävivät leikkausarviossa 1-4 vk ennen leikkausta Rutiinitutkimukset Tarvittavat lisätutkimukset Tarvittavat konsultaatiot Leikkausriskiarviointi Leikkauspäätös leikkauksen peruminen
The impact of a consultant anaesthetist led pre-operative assessment clinic on patients undergoing major vascular surgery* K. L. Cantlay, S. Baker, A. Parry and G. Danjoux, Anaesthesia 2006
The impact of a consultant anaesthetist led pre-operative assessment clinic on patients undergoing major vascular surgery* K. L. Cantlay, S. Baker, A. Parry and G. Danjoux, Anaesthesia 2006
The impact of a consultant anaesthetist led pre-operative assessment clinic on patients undergoing major vascular surgery* K. L. Cantlay, S. Baker, A. Parry and G. Danjoux, Anaesthesia 2006
The impact of a consultant anaesthetist led pre-operative assessment clinic on patients undergoing major vascular surgery* K. L. Cantlay, S. Baker, A. Parry and G. Danjoux, Anaesthesia 2006 Yhteenveto: Kuolleisuus laski Viimehetken peruutukset vähenivät Potilastyytyväisyys lisääntyi Riskiarviointi yhtenäistyi
Riskiarvio mortaliteetti, morbiditeetti Potilaasta johtuva riski Suuri epästabiili koronaaritauti Dekompensoitu sydämen vajaatoiminta Merkittävät johtumishäiriöt Merkittävät läppäviat Keskisuuri koronaaritauti, NYHA II Aikaisempi sydäninfarkti Sydämen vajaatoiminta DM Munuaisten vajaatoiminta Pieni korkea ikä epänormaali ECG (vasemman puolen kuormitus,lbbb) FA Aikaisempi aivoinfarkti Hoitamaton verenpainetauti Leikkauksesta johtuva riski Suuri: suuret verisuonileikkaukset Keskisuuri: vatsanalueen isot leikkaukset, keuhkoleikkaukset, isot urologiset leikkaukset Pieni: tyräkirurgia, rintakirurgia, gynekologiset leikkaukset
Riskiarvio: Leen kriteerit Suuri leikkaus Koronaaritauti Sydämen vajaatoiminta Aikaisempi aivoinfarkti Munuaisten vajaatoiminta, Krea > 170 DM, insuliinihoito
Bars represent rate of major cardiac complications in entire patient population (both derivation and validation cohorts combined) for patients in Revised Cardiac Risk Index classes according to type of procedure performed Lee, 1999 Lee, T. H. et al. Circulation 1999;100:1043-1049 Copyright 1999 American Heart Association
Riskiarvio- komplikaatiot Leikkauksen aiheuttama stressi lisää hapen tarvetta Normaalisti sydämen minuuttitilavuus lisääntyy ja kudosten hapensaanti paranee Kaikki eivät kuitenkaan pysty parantamaan hapen tarjontaa tarpeeksi, CI komplikaatioita
Riskiarvio- suorituskyky Potilaan suorituskyky: MET < 4 Porrasnousu Spiroergometria Kliininen rasituskoe 6 ja 12 min kävelytesti
Huono suorituskyky ja leikkauksesta selviäminen
Huono suorituskyky ja leikkauksesta porrasnousu selviäminen
Huono suorituskyky ja leikkauksesta selviäminen - spiroergometria Spiroergometria tarkoittaa kaasujenvaihdunnan suoraa mittausta kliinisen rasituskokeen yhteydessä useiden muuttujien avulla. Tutkimus antaa monipuolisen kuvan tutkittavan kardiorespiratorisesta kapasiteetista ja sitä rajoittavista tekijöistä. Maksimaalinen hapenkulutus, VO2max (ml/kg/min.). Anaerobinen kynnys (AT)
Cardiopulmonary Exercise Testing as a Screening Test for Perioperative Management of Major Surgery in the Elderly * Older P, Chest -99 540 potilasta major intra-abdominal surgery potilaille tehtiin spiroergometrinen tutkimus kuolleisuus 3,9 %, kardiologinen syy 45 %:ssa Kaikilla, jotka kuolivat kardiologiseen syyhyn, oli alentunut AT-arvo spiroergometria on hyvä ennustamaan komplikaatiota ja selviytymistä
Spiroergometria ja leikkauksesta selviäminen
Potilaan lääkityksen optimointi B-salpaaja( Mangano D -96, Poldermans D -99, Levereaux P -08) Statiinit ASA Verenpainelääkityksen optimointi
Riskipotilaan perioperatiivisen hoidon optimointi- suunnittelu Hemodynamiikan optimointi; Monitorointi Nestehoito Vasoaktiivit Postoperatiivinen seuranta
Leikopotilas preoperatiivinen arvio Jyväskylän malli
Ennen Potilaat osastolle leikkausta edeltävänä päivänä puoleen päivään mennessä Terveydentilan esitietohaastattelu ja anestesiakaavakkeen esitäyttö osastolla. Anestesialääkäri tutustunut potilaaseen/papereihin ja tehnyt tarvittavat määräykset. Ongelmana oli viime hetken tsekkaus. Ongelmiin ei ehditty puuttua turhia leikkausten peruutuksia ja siirtoja Pienestä osasta potilaita tehty satunnaisesti etukäteen anestesialääkärin kirjallinen konsultaatio
Tavoite Potilaiden tarvittavat esitiedot leikkausta varten riittävän aikaisin saataville. Saada seulottua selvät riskipotilaat anestesialääkärille paperikonsultaatioon. Yhtenäistää esitutkintaprotokolla Selkeyttää konsultaatiokäytäntöjä Vähentää viimehetken peruutuksia ja suunnitelmanmuutoksia
Ketkä potilaat halutaan saada seulottua joukosta?
Seulontakriteerit: Tehtävä toimenpide Perussairaudet Fyysinen kunto ja selviytymiskyky
Kriteerit - toimenpiteestä johtuvat Aorttaleikkaukset ja perifeeriset ohitukset Thoracotomiat Haima ja maksaleikkaukset Ventrikkeli- ja ruokatorviresektiot Munuaisen poistot ja rakkoreconstruktiot, prostatan avoleikkaukset Raskas selkäkirurgia KNK neck Osalle käynti anepkl:lla
kriteerit - sairaudesta johtuvat Sellaisenaan oireinen sepelvaltimotauti (rintakipua päivittäisissä askareissa) oireinen sydämen vajaatoiminta (hengenahdistusta päivittäisissä askareissa) sydäninfarkti tai aivoinfarkti, alle 6kk aorttaläpän ahtauma antikoagulaatiohoito jos sitä ei voida tauottaa (kts kriteerit) paino; mies yli 140 kg, nainen yli 125kg tai BMI >45 krooninen munuaisten vajaatoiminta, Krea yli 150. happirikastinhoito lihasdystrofiat, MS, myastenia, ALS
Jos seuraavia sairauksia ja huono suorituskyky stabiili sepelvaltimotauti oireeton sydämen vajaatoiminta astma/copd/uniapnea diabetes sairastettu aivohalvaus kaikki potilaat jos liikkumista rajoittaa rintakipu tai hengenahdistu Huono suorituskyky Kuinka monta krsta pystytte nousemaan pysähtymättä? -ei yhtään, 1, 2, yli 3 Voimakkain fyysinen rasitus johon pystytte: -ei mitään, hidas kävely, reipas kävely, juoksu Rajoittaako liikkumistanne: -rintakipu, hengenahdistus, alaraajakipu, muu,mikä?
Preoperatiivinen anestesiaklinikka Potilaiden leikkausriskin arviointi Lääkityksen ja kunnon optimointi Lisätutkimusten ja -konsultaatioiden tekeminen Antaa lisäaikaa potilaille tehdä päätös leikkauksesta Tarvittavat muutokset leikkaussuunnitelmaan
Leikkauspotilaat jakauma 11.1-19.3.2010 (11 viikkoa) Leiko Osastokir. Päiki Gastro 59 159 67 H-S-L 10 34 52 KNK 128 21 176 Käsikirurgia 11 2 132 Ortopedia 150 193 256 Lastenkirurgia 25 29 14 Naistentaudit 126 34 77 Synnytykset 44 6 - Plastiikka 26 6 21 Uro 68 19 37 Verisuonet 17 21 - Yle 75 61 173 Yhteensä 739 585 1005
Kiitos mielenkiinnosta!