MRSA-kantajuuden seuranta

Transkriptio

1 MRSA-kantajuuden seuranta Hygieniahoitaja Minna Nieminen Tays, Infektioyksikkö 400 PSHP:n uudet MRSA-kantajat ikäryhmittäin (tammi-lokakuu 2017) > V <

2 Yleisimmät MRSA Spa-tyypit PSHP:ssä 2017 (päivitetty ) 2010 Määrittämättä = 14 t067 =41 t008 = 25 Muut, 1-4 kpl =107 t172 = 17 t1012 = 9 t223 = 8 t304 = 10 t034 = MRSA-näytteiden ottamisen ohje Tays ohje: MRSA-seulontannäytteet otetaan Kaikista Taysiin sairaalahoitoon tulevista, osastolle jäävistä potilaista. Näytteet otetaan välittömästi Taysiin tullessa. Näytteet otetaan myös osastosiirtojen yhteydessä heti tulovaiheessa. Jos edellinen näyte on otettu samassa sairaalassa 24 tunnin sisällä, ei uutta tarvitse ottaa. Somaattisessa akuuttihoidossa näyte otetaan viikon välein. Lyhkiin, Leikoon ja Päikiin tulevista potilaista otetaan MRSA-näytteet kahden viikon sisällä ennen toimenpidettä. Tunnetuista MRSA:n kantajista, jos edellisistä seulontanäytteistä on yli vuosi

3 MRSA-rekisteristä poistaminen Päätöksen tekee vain Tays Infektioyksikkö Vastaa PSHP:n MRSA-rekisterin ylläpidosta. Huolehtii merkinnät poistamisesta keskitetysti kaikkialle minne kuuluu ja on tarpeellista. Tieto MRSA:sta puhdistumisesta siirtyy myös Omakantaan. Kriteerit MRSA-kantajuuden purkamiselle Negatiivisia seulontanäytteitä toteamisen jälkeen vähintään 3 kertaa vuoden ajalta vuosi toteamisen jälkeen. Lisäksi muita kriteereitä: terveydentila, ihon kunto MRSA-kantajuuden seuranta Tulossa kaksi ohjetta MRSA-kantajuuden seuranta, yleisohje ammattilaisille MRSA-kantajuuden seurantaohje potilaalle, jolla MRSA on todettu

4 MRSA-kantajuutta seurataan Alle 50-vuotiailta henkilöiltä, joilla ei ole vaikeita sairauksia kroonisia haavoja ihottumia Kotona pääsääntöisesti asuvat, ei laitoshoidossa Ohje MRSA-kantajuuden seurannasta annetaan potilaille, joilta MRSA:n arvioidaan häviävän itsestään. Se annetaan samalla kuin Ohje MRSA:n kantajalle. Hygieniahoitaja ohjaa yksikköä antamaan kantajuuden seurantaohjeen MRSA-kantajuuden seuranta Voidaan aloittaa vuoden kuluttua ensimmäisestä MRSA-löydöksestä. Seurantanäytteet otetaan nenästä ja nielusta laboratoriossa lähetteellä näytenumerolla 4358-MRSAVi ottokohta 315 nenä&nielu näytteenottohetkellä tai viikko ennen ei saa olla antibioottilääkitystä Lähetteen näytteisiin voi pyytää omasta terveyskeskuksesta tai työterveyshuollosta

5 MRSA-kantajuuden seurannan ensimmäinen näyte on negatiivinen Seuraava seurannan MRSA-seulontanäyte otetaan kolmen kuukauden kuluttua. Jos tämäkin on negatiivinen, viimeinen seurannan näyte otetaan vuosi ensimmäisestä negatiiviseksi jääneestä seulontanäytteestä. Jos kaikki kolme vuoden aikana otettua MRSAkantajuuden seurantanäytetta on jäänyt negatiiviseksi potilaasta tehdään lähete Tays Infektiopoliklinikalle MRSA todettu potilaalla aiemmin Potilaalla on MRSA todettu joskus aiemmin. Häneltä on otetut MRSA-seulontanäytteet ovat olleet negatiiviset vähintään kolme kertaa vuoden ajan. Kriteerit täyttyvät Lähete Tays Infektiopoliklinikalle MRSA:n kantajuuden arvioon Jos MRSA-näytteitä ei ole otettu koskaan toteamisen jälkeen, näytteet otetaan heti ja potilaalle annetaan ohje seurannasta tai seuranta voidaan suunnitella hoitavassa yksikössä

6 Lähete MRSA:sta puhdistumisen arvioon Lähete osoitetaan Tays Infektiopoliklinikalle Lähetteen voi tehdä terveyskeskuslääkäri, työterveyshuollon lääkäri tai yksityinen lääkäri. Lähetteeseen lyhyet kuvaukset terveydentilasta, sairauksista ihon kunto, onko ihottumia tai kroonisia haavoja säännölliset lääkitykset MRSA-seulontanäytevastaukset ja onko ollut antibioottihoitoja näytteenoton aikana tai edeltävästi MRSA:n kantajuuden arviointi yli 50-vuotialta Kriteerit MRSA-kantajuuden purkamiselle Negatiivisia seulontanäytteitä toteamisen jälkeen vähintään 3 kertaa vuoden ajalta vuosi toteamisen jälkeen. Henkilö asuu pääsääntöisesti omassa kodissa. Henkilön iho on eheä, eikä hänellä ole ihottumaa. Henkilöllä ei ole virtsatie-infektion estolääkitystä. MRSA-kantajuuden arviosta lähete Tays Infektiopoliklinikalle

7 1. esimerkkitapaus Nainen 27 vuotta, terve, iho kunnossa MRSA todettu kaksi kertaa, neuvolan ennen synnytystä seulonnassa ja synnytysvuodeosastolle tulonäytteessä Synnytys Imettää synnytyksen jälkeen 11 kuukautta. Milloin voidaan aloittaa seuranta? Hutikuussa esimerkkitapaus Mies 45 vuotta Terve, ei sairauksia, eikä lääkityksiä Tapaturma, jonka vuoksi joutui leikkaukseen. Leikkaushaava tulehtui ja siitä löytyi MRSA Haavaa hoidettiin 3 kk ajan, iho meni kiinni vasta MRSA:ta ei todettu missään vaiheessa nenässä tai nielussa, ainoastaan haavassa. Milloin voidaan aloittaa seuranta? jälkeen tai jälkeen

8 3. esimerkkitapaus Nainen, 78 vuotta Pitkäaikaissairauksia, tablettihoitoinen sokeritauti, sydämen vajaatoiminta, verenpainetauti. Asuu kotona puolisonsa kanssa. Intervallijaksoja oman kunnan pitkäaikaishoidon yksikössä kahden kuukauden välein MRSA todettu 2012 haavan bakteeriviljelynäytteessä, ei koskaan nenä- tai nielunäytteessä. Vuoden 2012 jälkeen MRSA-seulontanäytteet negatiiviset kolme kertaa ja 2017 kaksi kertaa. Päätös: poistettu rekisteristä ja riskitiedot esimerkkitapaus Mies, 76 vuotta Paljon perussairauksia, paljon erilaisia hoitojaksoja erikoissairaanhoidossa ja terveyskeskuksessa. Asuu kotona puolisonsa kanssa. Virtsatieinfektioiden estoon ollut Trimopan-lääkitys kahden vuoden ajan. Viimeisten vuosien ajalta 10 negatiivisia MRSAseulontanäytteitä Päätös: Ei poisteta. Perustelu: Trimopan-estolääkitys voi peittää näytteistä MRSA:n

9 5. esimerkkitapaus Nainen, 74 vuotta Asuu kotona, omatoiminen, kotihoito käy kaksi kertaa viikossa. Verenpainetauti, sairastanut sydäninfarktin puoli vuotta sitten Jalassa säärihaava Päätös: Ei poisteta Perustelu: Iho ei ole eheä esimerkkitapaus Nainen, 86 vuotta Asuu kotona Paljon perussairauksia Puolitoista vuotta sitten ollut suuressa suolistoleikkauksessa. MRSA todettu tällöin leikkaushaavan infektionäytteessä ja myöhemmin haavan seulontanäytteissä kahdesti. Haava parantunut vuosi sitten ja sen jälkeen MRSA-seulontanäytteet nenästä ja nielusta negatiiviset viisi kertaa. Päätös: Poistettu rekisteristä Perustelu: MRSA ollut vain haavassa, ei koskaan nenässä tai nielussa ja haava on parantunut

10 KYSYVÄ EI TIELTÄ EKSY Puh