Eturauhassyövän käypä hoito patologin kannalta. Paula Kujala 13.11.2008



Samankaltaiset tiedostot
Eturauhassyöpä Suomessa

Eturauhassyövän diagnostiikka murroksessa

ETURAUHASSYÖPÄ OSASTONYLILÄÄKÄRI PETTERI HERVONEN HUS SYÖPÄKESKUS, HELSINKI

Eturauhassyövän seulonta. Patrik Finne

IAP syyskokous 2008 Lasiseminaari

Käypä hoito -suositus. Eturauhassyöpä

Tiedote: Muotokuvanäyttely 12 miestä antaa kasvot eturauhassyövälle

Onko eturauhassyövän PSAseulonta miehelle siunaus vai. Harri Juusela Urologian erikoislääkäri Luokite-esitelmä Kluuvin rotaryklubissa

Mitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät Turku

Tyvisolusyöpä: mitä patologin tulee siitä lausua. Lauri Talve patologian el, LT TYKS-SAPA

Appendisiitin diagnostiikka

POTILASOHJE 1 ensitieto

Prostatektomian jälkeisen PSA-etäseurannan toimivuus Taysissa

TISSUE-TEK PARAFORM CORE BIOPSY CAS- SETTE:N KOEKÄYTTÖ PROSTATABIOPSIOILLE

Sarkoomaresekaatin käsittely. Maria Laari HUSLAB

Hyväennusteisen paikallisen eturauhassyövän hoidosta voi olla enemmän haittaa kuin hyötyä

5-ALFAREDUKTAASIESTÄJÄLÄÄKITYKSEN VAIKUTUS ETURAUHASEN ADENOKARSINOOMAN PAIKALLISEEN LEVINNEISYYTEEN

IAP:n lasiseminaari Tapaus 9. Paula Kujala, PSHP

Mies, herätys! Yksinkertainen verikoe voi pelastaa henkesi. Lähde: Pirkka-lehti 8/2003 Maire Varhela kuvat: Petri Puromies

Eturauhasen sairaudet. Ville Saari

PATOLOGIA PATOLOGIAN TUTKIMUSNIMIKKEET

IAP Kuopio Mesenkymaalisia. kasvaimia iholla, ja vähän v n muuallakin Jyrki Parkkinen ja Tom BöhlingB

Eturauhasen syöpä tänään

Uroteelineoplasiat. Paula Kujala

MITÄ PATOLOGIN LAUSUNNON IHOKASVAIMISTA PITÄISI SISÄLTÄÄ?

Eturauhassyövän aktiiviseuranta

ESTO Eturauhassyövältä Suojaavien lääkkeellisten Tekijöiden Osoittaminen

COPYRIGHT MARTINE VORNANEN. Tämän materiaalin julkinen esittäminen ilman tekijän lupaa on kielletty!

GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ

Kasvainsairauksien kirurginen hoito

Ihotuumorin biopsia vai leikkaushoito

Rustotuumorit. IAP Turku Mikko Rönty Fimlab, Tampere

Firmagon eturauhassyövän hoidossa

Eturauhasen moniparametrinen magneettikuvaus,

LAATUA PAPANÄYTTEISSÄ. Heikki Aho TYKS-SAPA-liikelaitos, patologia

MRI ja kohdunrunkosyövän leikkauksen suunnittelu 1 GKS Helsinki. Arto Leminen

Ulkoisen radikaalisädehoidon tuloksellisuus eturauhassyöpäpotilailla TAYS:ssa

Histologisten tutkimusten tilaaminen

Immunohistokemia HPV-muutosten ja tavallisten gynekologisten adenokarsinoomien diagnostiikassa. Elisa Lappi-Blanco OYS, patologian osasto

Pinnallisesti invasoiva levyepiteelikarsinooma (Stage IA1; invaasio < 3 mm, laajuus < 7 mm)

Aspiraatiobiopsianäytteen herkkyys kohdunrungonsyövän diagnostiikassa

TATI ja trypsinogeenit syöpämerkkiaineina

Paikallisen eturauhassyövän uudet hoitotutkimukset

AKKREDITOITU TESTAUSLABORATORIO ACCREDITED TESTING LABORATORY

Muuttuva diagnostiikka avain yksilöityyn hoitoon

Gynekologin näkökulma Papamuutoksissa Dos. Virpi Rantanen Tyksin Naistenklinikka

Mitä onkologi toivoo patologilta?

Kirurgisen leikkauspreparaatin raportointikäyt

Bifaasiset rintatuumorit. IAP Ruka Vesa Kärjä

OYS, sisätautien klinikka ENDOPÄIVÄT Ä 2008

Fer$litee$n säästävä munasarjasyöpäkirurgia. Erikoislääkäri, LT Annika Auranen TYKS Naistenklinikka GKS koulutuspäivät

JÄÄLEIKEDIAGNOSTIIKAN MERKITYS KOHTUSYÖVÄN OPERA- TIIVISESSA HOIDOSSA

TIETOA ETURAUHASSYÖPÄPOTILAAN SOLUNSALPAAJAHOIDOSTA

Sairaanhoitajan osaamisen tarpeet prostatektomiapotilaan

Miksi hypofraktiointi?

Uudet WHO-luokitukset: Virtsatiet. Marita Laurila Fimlab Laboratoriot OY

Potilasnäkökulmia Miesten päivä HUS Syöpäkeskus

PYLL-seminaari

Eturauhassyövän magneettikuvaus

PCA3-geenitesti eturauhassyövän

Turun AMK:n opinnäytetyö Hoitotyön koulutusohjelma Sairaanhoitaja Marraskuu 2011 Eevi Sippola ja Sonja Storm

MIESTEN JA ALLE 35-VUOTIAIDEN NAISTEN RINTASYÖPÄ

Kohdunkaulasyövän seulontalomake: ohje lomakkeen täyttämiseksi

Yleistä seulontatutkimuksista & mihin ollaan menossa. Nea Malila Suomen Syöpärekisteri

ylilääkäri Teijo Kuopio

Kliiniset lääketutkimukset yliopistosairaalan näkökulma. Lasse Viinikka Etiikan päivä 2014

CYBERKNIFE-TEKNIIKALLA KUOPION YLIOPISTOLLISESSA SAIRAALASSA VUODEN 2012 AIKANA HOIDETUT ETURAUHASSYÖPÄPOTILAAT

Virtsarakon poistoleikkaus virtsa-avanne (Bricker) Potilasohje

Sarkoomien onkologiset hoidot onko sarkoomatyypillä väliä? Paula Lindholm TYKS, syöpätautien klinikka

GTVCTVITVPTVOAR: mitä ihmettä? Erikoistuvien päivät Kuopio Heli Virsunen erikoislääkäri KYS/ Syöpäkeskus

Eturauhassyöpäpotilaan. opas. Eturauhassyöpä ja sen hoito Sairauden vaikutukset elämään Sanasto. Teuvo Tammela Tapio Utriainen Leena Rosenberg-Ryhänen

Miten geenitestin tulos muuttaa syövän hoitoa?

SYTOLOGIAN LABORATORION LAADUNOHJAUS JA LAADUNVARMISTUSMENETTELYT

Virtsarakon adenokarsinoomat: kirjallisuuskatsaus ja esiintyvyys TAYS:ssa

ETURAUHASSYÖVÄN MERKKIAINEET: PSA:n ERI MOLEKYYLIMUODOT Jari Leinonen. Ulf-Håkan Stenman juhlasymposiumi

Robottiavusteisen eturauhasen poistoleikkauksen tulokset TAYS:ssa endopelvisten faskioiden säästämisen vaikutus

HE4 LABQUALITY DAYS 2015 Helsinki Arto Leminen Dosentti, osastonylilääkäri Naistenklinikka

Kilpirauhasen syöpää ylidiagnosoidaan

miehiä, joilla PSA-arvot ovat suurentuneet mutta joilta ei ole tutkimuksista huolimatta löydetty eturauhassyöpää (4). Puhutaan opportunistisesta

Jorma Anttinen, Matti Juhola, Jukka Pekka Mecklin, Helena Sundström, Mervi Viinikainen KESKI SUOMEN ALUEELLINEN SYÖVÄNSEURANTATIEDOSTO

ATAD2-Histoscore Eturauhassyövässä. Lääketieteen lisensiaatin syventävien opintojen opinnäytetyö

Luutuumorit IAP Turku Tom Böhling HUSLAB/Peijas-Hyvinkää ja HY

Ihotuumorit el Hannu Tiri Ihotautien ja allergologian pkl, OYS

HPV-infektion ja kohdunkaulan syövän esiasteiden luonnollinen kulku

Istukkagonadotropiini (hcg) - enemmän kuin raskaushormoni. Kristina Hotakainen, LT. Kliinisen kemian yksikkö Helsingin yliopisto ja HUSLAB

KOKEMUKSIA HPV-SEULONNASTA TAMPEREELLA Paula Kujala

rakko ja virtsatiet (C65 68, D09.0 1, D30.1 9, D41.1)

Patologia. kl Patologian professorit. Veli-Pekka Lehto Veli-Pekka Lehto Tom Böhling Ari Ristimäki Jorma Keski-Oja Leif Andersson

Virtsarakon poistoleikkaus Ortotooppinen ohutsuolesta tehty rakon korvike. Potilasohje

Gynekologisen karsinomakirurgian keskittämine. Eija Tomás, Tays LT, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon el

Histopatologisen tutkimuksen virhelähteet. Heikki Aho Laaduntarkkailupäivät

Opas sädehoitoon tulevalle

RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Munasarjojen poisto kohdunpoiston yhteydessä GKS Eija Tomás, Tays

Meeri Apaja-Sarkkinen. Aineiston jatkokäyttöön tulee saada lupa oikeuksien haltijalta.

LUUN MINERAALIMITTAUKSEN TULKINTA ARJA UUSITALO, DOSENTTI, M.A. PROFESSORI, OYL, KLIININEN FYSIOLOGIA JA ISOTOOPPILÄÄKETIEDE 30.9.

Kohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset. Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri

Kolorektaalisyövän esiasteet

Suomen Syöpärekisteri Syöpätautien tilastollinen ja epidemiologinen tutkimuslaitos. Syöpäpotilaiden eloonjäämisluvut alueittain

Transkriptio:

Eturauhassyövän käypä hoito patologin kannalta Paula Kujala 13.11.2008

Eturauhassyöpä Käypä hoito 14.11.2007 Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Urologiyhdistys ry:n asettama työryhmä Kohderyhmät Yleisyys Perinnöllisyys Riskitekijät Diagnostiikka Riskiryhmäluokitus paikallisessa eturauhassyövässä (T1 2c, N0, M0) Paikallisen eturauhassyövän hoito (T1 2NXM0) Paikallisesti edenneen ja metastasoineen eturauhassyövän hoito Eturauhassyöpäpotilaan jälkiseuranta Ennuste Eturauhassyövän seulonta Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Urologiyhdistys ry:n asettama työryhmä Kirjallisuutta 2

Eturauhassyöpä Suomessa Useimmat syövät löydetään kohonneen PSA arvon vuoksi tehdyissä tutkimuksissa Eturauhassyöpä diagnoosi perustuu biopsianäytteiden histologiseen tutkimukseen 3

Eturauhassyöpä Yleisyys Eturauhassyöpä on miesten yleisin syöpä Suomessa. Vuonna 2005 todettiin 5 539 uutta tapausta 1 Miesten yleisin syöpä V. 2005: 5539 uutta syöpää V. 2006: 4647 syöpää N. 30 000 potilasta V. 2006: 815 kuolemaa Levinnyt syöpä: elinaika 2 3 v 4

Eturauhassyöpä PSHP:n biopsioissa (M. Laurila) Vuonna 2006 yhteensä 1130 eturauhasbiopsianäytettä Biopsioista löydettiin 472 syöpätapausta (42 %) Immunohistokemiaa tehtiin 15 %ssa syövistä Adenocarcinomien Gleason pisteytys < 7 oli 48 %:lla, 30 %:lla oli Gleason 7 ja 22 %:lla oli Gleason >7 5

Diagnostiikka Eturauhassyövän TNM luokitus Primaarikasvain (T luokka) TX: kasvainta ei voida määrittää T0: ei viitettä primaarikasvaimesta T1: kasvain ei ole palpoitavissa eikä visualisoitavissa T1a: kasvain on histologinen sattumalöydös, alle 5 % poistetusta kudoksesta on kasvainta T1b: kasvain on histologinen sattumalöydös, yli 5 % poistetusta kudoksesta on kasvainta T1c: kasvain on todettu (esimerkiksi suurentuneen PSA arvon vuoksi tehdyssä) neulabiopsiassa T2: kasvain on rajoittunut eturauhaseen T2a: kasvain on rajoittunut yhteen lohkoon (alle 50 % lohkosta) T2b: kasvain on rajoittunut yhteen lohkoon (yli 50 % lohkosta) T2c: kasvain on rajoittunut molempiin lohkoihin T3: kasvain tunkeutuu eturauhaskapselin läpi T3a: toispuoleinen tai molemminpuolinen kapselin läpikasvu T3b: kasvain tunkeutuu rakkularauhaseen T4: kasvain on fiksoitunut tai tunkeutuu muihin lähielimiin kuin rakkularauhasiin: virtsarakon kaulaan, ulompaan sulkijalihakseen, peräsuoleen, lantiopohjan lihaksiin tai lantion seinämään Alueelliset imusolmukkeet (N luokka) NX: alueellisia imusolmukkeita ei voida määrittää N0: ei alueellisia imusolmuke etäpesäkkeitä N1: alueellisia imusolmuke etäpesäkkeitä Etäpesäkkeet kauempana (M luokka) MX: etäpesäkkeitä ei voida määrittää M0: ei etäpesäkkeitä M1: etäpesäkkeitä M1a: etäpesäkkeitä myös muissa kuin alueellisissa imusolmukkeissa M1b: etäpesäkkeitä luissa M1c: etäpesäkkeitä muissa elimissä 6

Prostataspesifisen antigeenin kokonaispitoisuuden (S PSA) viitearvot eri ikäisillä miehillä. Ikä (v) S PSA (µg/l) 40 49 alle 2.5 50 59 alle 3.5 60 69 alle 4.5 70 79 alle 6.5 7

PSA pitoisuus ja eturauhassyövän todennäköisyys Seerumin tai plasman PSApitoisuus Eturauhassyövän todennäköisyys (%) Kokonais PSA µg/l 0 2 1 2 4 15 4 10 25 yli 10 yli 50 Vapaan PSA:n osuus (%), kun kokonais PSA on 4 10 µg/l 0 10 56 10 15 28 15 20 20 20 25 16 yli 25 8 8

Histologinen näyte Diagnoosi perustuu kudosnäytteen histopatologiseen tutkimukseen 9

Lähete histopatologiseen tutkimukseen tarvittavat esitiedot palpaatiolöydös koko PSA arvot mahdolliset aiemmat diagnoosit ja hoidot (esim. hormonihoito, 5 alfa reduktaasin inhibiittorit tai muu hoito) kirjaa lähetteeseen purkkien tiedot 10

ETURAUHASBIOPSIOIDEN MÄÄRÄ? Biopsia edustaa vain pientä osaa eturauhasesta. 11

Eturauhasesta otetaan transrektaalisen kaikuohjauksen avulla tarvittava määrä näytteitä tyypillisesti 10 12. Kaksitoista näytettä osoittaa eturauhassyövän merkitsevästi paremmin kuin kuusi, jos kokonais PSA pitoisuus on yli 4 µg/l. Kahdentoista näytteen biopsiasta löydetään enemmän radikaalia hoitoa vaativia eturauhassyöpiä kuin kuuden näytteen biopsiassa ja myös merkitsevästi enemmän sellaisia syöpiä, jotka eivät vaadi radikaalihoitoa. Kahdentoista näytteen biopsia lisää merkitsevästi tarkkuutta ja myös Gleason pistetyksen varmuutta. 18 24 näytteen biopsioissa ei ole löydetty merkitsevästi enemmän syöpää, mutta haittavaikutuksia on esiintynyt enemmän 12

Emiliozzi P, Scarpone P, DePaula F, Pizzo M, Federico G, Pansaroro A, Martini M, Pansadoro V. The incidence of prostate cancer in men with prostate spesific antigen greater than 4.0 ng/ml: A randomized study of 6 versus 12 core transperineal prostate biopsy. J Urol 2004;171:197 99 Singh H, Canto EI, Shariat SF, Kadmon D, Miles BJ, Wheeler TM, Slawin KM. Effects of systematic 12 core biopsy on the performance of percent free prostate specific antigen for prostate cancer detection. J Urol 2004;171: 1089 92 Eichler Klaus, Susanne Hempel, Jennifer Wilby, Lindsey Myers, Lucas M. Bachmann, os Kleijnen. Diagnostic Value of Systematic Biopsy Methods in the Investigation of Prostate Cancer: A Systematic Review. J Urol 2006, 175:1765 176 13

Eturauhasbiopsioiden käsittely Biopsianäytteet suositellaan otettavaksi omiin näytepurkkeihinsa, tai ainakin eri puolen biopsiat omiin näytepurkkeihinsa ja mahdolliset fokaalimuutokset omiinsa. On paikallaan ottaa koepaloja myös kohdista, joissa epäillään syövän kasvavan kapselin läpi tai rakkularauhasiin. 14

Eturauhasbiopsioiden käsittely patologian laboratoriossa LAKE:ssa Samaan näytepurkkiin otetut biopsiat valetaan samaan paraffiiniblokkiin Kustakin blokista tehdään kuusi leiketasoa HE värjäykseen 15

Eturauhasbiopsioiden analysointi Vastauksessa tulee ilmoittaa biopsioiden lukumäärä, biopsioiden pituus, syöpää sisältävien biopsioiden osuus ja syövän pituus ja tilavuusosuus sekä lokalisaatio Syövän kasvu hermojen ympärille (perineuraalinen invaasio) ja mahdollinen ekstraprostaattinen kasvu tulee mainita Vastaus suositellaan annettavaksi biopsiakohtaisesti Mikäli saman puolen biopsiat on otettu yhteen purkkiin, vastauksessa löydökset käsitellään purkkikohtaisesti ja annetaan yhteinen Gleasonin luokitus Strukturoidun vastauspohjan käyttö on suositeltavaa 16

Eturauhasbiopsioiden analysointi Tavallisimman eturauhassyövän, adenokarsinooman, mikroskooppisessa gradeerauksessa noudatetaan Gleasonin luokitusta ja lisäksi voidaan antaa WHO:n gradus Gleasonin pisteytyksellä on selkeä prognostinen arvo Eble JN, Sauter G, Epstein JI, Sesterhenn IA. Pathology and genetics of tumours of the urinary system and male genital organs. WHO classification of tumours. IARCC Press, Lyon 2004 Epstein JI, Allsbrook WC, Amin MB ym. The 2005 International Society of Urological Pathology (ISUP) Consensus Conference on Gleason Grading of Prostatic Carcinoma. Am J Surg Pathol 2005;29:1228 42 17

WHO 2004 18

2005 ISUP Modified Gleason System From: Epstein: Am J Surg Pathol, Volume 29(9).September 2005.1228 1242 19

Eturauhasbiopsioiden analysointi Mikäli biopsioiden kesken syövän Gleason gradus on erilainen, suuriasteisin Gleason komponentti määrittää syövän aggressiivisuuden C. Mikäli saman puolen biopsiat on otettu yhteen purkkiin, vastauksessa löydökset käsitellään purkkikohtaisesti ja annetaan yhteinen Gleasonin luokitus C. Tällöin suuriasteisin Gleason gradus on huomioitava pisteytyksessä, vaikka sen osuus olisi alle 5 %. 20

Korkeimman graduksen omaavaa syöpää sisältävä biopsia korreloi parhaiten radikaaliprostatektomiasta arvioituihin ennustetekijöihin Jos eri lokalisaatioista otetut prostatabiopsiat sisältävät syöpäalueita, joiden Gleason pisteytys poikkeaa toisistaan, niin korkeimman graduksen omaavan biopsian pisteytys korreloi parhaiten prostatektomianäytteestä arvioituun pisteytykseen. Se korreloi myös muihin prostatektomianäytteestä saataviin ennustetekijöihin, kuten marginaalin positiivisuuteen, ekstraprostaattiseen kasvuun ja rakkularauhasinvaasioon. Etenkin jos biopsioista yhdessäkin on korkea asteista syöpää, pisteytys ja hoito pitäisi arvioida korkeimman graduksen biopsian mukaisesti R1. Tutkimuksessa kokonaispotilasmäärä oli 127. Biopsioiden lukumääriä ei annettu. Syövän volyymiin biopsioissa ei otettu kantaa. (R1) Kunz GM Jr, Epstein JI. Should Each Core With Prostate Cancer Be Assigned a Separate Gleason Score? Hum Pathol 2003: 34:911 914 21

Toisessa tutkimuksessa R2 korkeimman pisteytyksen ja suurimman syöpävolyymin omaavien biopsioiden ennustearvo radikaaliprostatektomian Gleason pisteytyksen suhteen oli jokseensakin yhtä hyvä. Vertailua ei tehty lainkaan biopsioista annetun yhteisen pisteytyksen ja prostatektomian pisteytyksen kanssa. Potilaita oli 151 ja biopsioiden määrä vaihteli välillä 2 12, 42%:lla oli käytettävissä vain kaksi biopsiaa. (R2) Poulos CK, Daggy JK, Cheng L. Preoperative prediction of Gleason grade in radical prostatectomy specimens: the influence of different Gleason grades from multiple positive biopsy sites. Modern Pathology 2005: 18: 228 234 22

Prostatabiopsioiden käsittely ja vastaus biopsiakohtaisesti Merkitys prognostisena tekijänä kaipaisi lisää vahvistavia töitä Tärkein merkitys on mielestäni lokalisaation tarkentajana potilailla, joille ei suunnitella radikaalihoitoa. 23

Konsensus matalista pisteytyksistä Gleason pisteytystä 1+1=2 ei pitäisi käyttää missään näytetyypissä, alkuperäiset Gleason score 2 muutokset edustivat todennäköisesti AAH:ta Gleason pisteytys 3 ja 4 yleisimmin vain TURPnäytteissä tai multifokaalisena matala asteisena muutoksena prostatektomianäytteissä Ei pitäisi tehdä biopsianäytteistä ( rarely, if ever ) 24

PROSTATABIOPSIOIDEN HISTOLOGINEN TUTKIMUS WHO Gradus: II Gleason score (2 10): 7 Yleisin Gleason gradus (1 5): 3 Toiseksi yleisin (prostatektomia) tai aggressiivisin (biopsia) Gleason gradus: 4 Kasvaimen pinta ala (%): 10 Kasvainta sisältävien/tutkittujen kudospalojen (tai tasojen) lkm: 8/10 Syövän pituus/biopsioiden kokonaispituus (mm/mm): 11/109 Fokaalinen syöpä (korkeintaan 3 mm, Gl pist korkeintaan 3+3 yhdessä biopsiassa): Ei Syövän osuus 50 % tai vähemmän kaikissa positiivisissa biopsioissa: Kyllä Perineuraalinen hermoinvaasio: Ei Vaikea asteinen PIN: Kyllä 25

PROSTATABIOPSIOIDEN HISTOLOGINEN TUTKIMUS I: Prostatan vasemmasta lohkosta on viisi edustavaa lieriötä, joiden pituus on 47 mm. Kaikissa viidessä lieriössä tulee esiin malignia kasvainkudosta, yhteensä 6 mm. Karsinooma muodostaa enimmäkseen luumenellisia rauhasrakenteita, mutta paikoin luumen häviää ja rauhaset alkavat fuusioitua toisiinsa. Tuma atypia on kohtalaisen voimakasta. Gleason 3+4=7. Lisäksi nähdään PIN muutosta. II: Oikeasta lohkosta on viisi edustavaa lieriötä, joiden pituus on 62 mm. Kolmessa lieriössä tulee esiin vasemmalla kuvatun kaltaista malignia kasvainkudosta, yhteensä 5 mm:n matkalla. Lisäksi todetaan PIN muutosta. Yhteenveto: Prostatan molemmissa lohkoissa tulee esiin adenokarsinooma, Gleason 3+4=7, WHO:n gradus II. Karsinooman osuus kokonaispinta alasta on 10 %. Prostate, NOS:Adenocarcinoma, NOS 26

Patologin biopsiadiagnoosi On tärkeä potilaan riskiryhmää määrittävä tekijä Vaikuttaa hoidon valintaan 27

Riskiryhmäluokitus Pienen riskin ryhmä T1a T2a, N0, M0 ja Gleason pisteet enintään 6 ja PSA pitoisuus alle 10 µg/l ja PSA:n kahdentumisaika yli kolme vuotta ja kasvaimen määrä alle 20 % biopsiamateriaalista. Kohtalaisen riskin ryhmä T2b tai Gleason pisteet 7 (3+4) tai PSA pitoisuus 10 20 µg/l tai PSA:n kahdentumisaika 1 3 vuotta tai kasvaimen määrä 20 40 % biopsiamateriaalista Suuren riskin ryhmä T2c tai Gleason pisteet 7 (4+3) tai yli 7 tai PSA pitoisuus yli 20 µg/l tai PSA arvon suurenemisen nopeus ennen diagnoosia yli 2 µg/l/v tai PSA:n kahdentumisaika alle vuosi tai kasvain yli 40 % biopsiamateriaalista 28

Syöpä vai ei? 29

CK 5/6 negative, AMACR positive 30

Korkea asteinen PIN muutos biopsiassa 31

KH suositus o Jos eturauhassyöpäepäily on herännyt pelkästään PSAlöydöksen pohjalta, eikä biopsioissa todeta syöpää, mutta biopsiassa todetaan PIN (prostate intraepithelial neoplasia), ASAP (atypical small acinar proliferation) tai syöpäepäily, suositellaan uusintabiopsiaa o Abdel Khalek M, El Baz M, Ibrahiem el H. Predictors of prostate cancer on extended biopsy in patients with high grade prostatic intraepithelial neoplasia: a multivariate analysis model. BJU Int 2004:94:528 33 32

Prostatektomianäytteen käsittely ja histopatologia Radikaalissa prostatektomiassa otetun näytteen histopatologisella tutkimuksella tarkennetaan biopsiavastauksessa annettua histopatologista luokitusta ja määritetään patologinen levinneisyysaste (ptn). Lähetteessä annetaan seuraavat esitiedot: eturauhasen palpaatiolöydös ja koko, PSA arvot sekä mahdolliset aiemmat diagnoosit ja hoidot. 33

Prostatektomianäytteen käsittely ja histopatologia Eturauhasen radikaalileikkausnäytettä lähetettäessä suositellaan, että leikkauspreparaatti toimitetaan tuoreena laboratorioon leikkauspreparaatti merkitään sovituin puolimerkinnöin mahdolliset kapselirepeämät merkitään 34

Prostatektomianäytteen käsittely ja histopatologia Patologian laboratoriossa näyte käsitellään seuraavasti: Resektiomarginaalit merkitään esimerkiksi kudosväreillä sovitulla tavalla, joka mahdollistaa syövän sijainnin ja marginaalien arvioinnin. Koko eturauhanen käsitellään histopatologista tutkimusta varten standardoidulla tavalla. 35

Prostatektomianäytteen käsittely ja histopatologia Patologin vastaus annetaan mieluiten taulukkomuotoisena ja se käsittää: Gleason pisteytyksen Kasvaimen laajuuden ja multifokaalisuuden arvion Kookkaimman fokuksen läpimitan Marginaalistatuksen ja mahdollisen marginaalipositiivisuuden paikan ja laajuuden Eturauhasen ulkopuolisen kasvun ja sen paikan ja laajuuden Imusolmukkeiden ja positiivisten solmukkeiden määrän Myös kasvu hermojen ympärille ilmoitetaan, samoin PIN muutos 36

Prostatektomianäytteen käsittely ja histopatologia Gleason pisteytyksessä leikkauspreparaatissa huomioidaan mahdollinen tertiäärinen gradus, jos se on primaarista ja sekundaarista gradusta korkeampi. Sitä ei kuitenkaan oteta mukaan pisteytykseen Histopatologisen arvioinnin perusteella annetaan patologinen TNM luokitus (ptn). 37

. 38

Prostatektomiaresekaatti 39

Makroleike prostatasta hyperplasia karsinooma 40

Prostatektomiaresekaatista normaali syöpäalue Hopeoitu marginaali PIN muutosta 41

Strukturoitu vastauspohja Strukturoitu vastauspohja täytetään kaikista totaaliprostatektomianäytteistä ja soveltuvin osin myös biopsioista ja resektiolastuista diagnosoiduista karsinoomista. Tässä on esitetty yksi taulukkopohja, mutta voidaan käyttää myös erillisiä taulukkopohjia biopsiavastauksille ja prostatektomianäytteille. Kasvaimen pinta ala (%) arvioidaan suhteessa tutkittuun prostatan kokonaispintaalaan (esim. arvioimalla tussilla rengastettujen kasvainalueiden osuus tai mittaamalla biopsioissa kasvaimen osuus biopsioiden kokonaispituudesta, tarkkoja kuvaanalyysiohjelmiakin voi käyttää apuna). Biopsioista ja lastuista määritetään syöpää sisältävien kudospalojen osuus biopsioiden tai lastujen kokonaismäärästä, totaaliprostatektomioissa syöpää sisältävien tasojen osuus kaikista tutkituista tasoista (jokainen makroleike on oma tasonsa, apeksin palat muodostavat yhden tason, samoin basis on yksi taso). Syöpävolyymin laskemiseksi prostatan kokonaistilavuus tai lastujen paino pitää antaa. 42

43

Prostatektomiaresekaatin käsittely ja lausunto European network of uropathology Kartoitti käytäntöjä Euroopassa nettikyselyllä 228 vastausta, 71% (228/321) http://www.surveymonkey.com/sr.aspx?sm=42bi7ew6dysx3c_2fm1kw_2fw DiyQDDr5O0hO2NV_2fcgrvDk_3d 44

Eturauhassyöpäpotilaan hoitoprosessi Muualla diagnosoitu Potilas / omainen Huolestuu oireistaan Käy varatuissa tutkimuksissa Odottaa kotona koetuloksia Käy tutkimuksissa ja saapuu hoitoneuvotteluun Saa kutsun leikkaushoitoon tai brakyterapiaan Käy seurannassa Sirtyy PTH:n seurantaan Lähettävä lääkäri Epäilee eturauhassyöpää ja tekee lähetteen Ei syöpää Osastonhoitaja Lähettää kutsun leikkaukseen tai brakyterapiaan ja toimii potilaan yhteyshenkilönä Osastosihteeri Sairaanhoitaja Urologi Kirjaa lähetteen saapuneeksi Määrittää kiireellisyyden, ohjelmoi tutkimukset Varaa tutkimukset ja pkl ajan Käy urologian poliklinikalla, otetaan koepalat Tarkistaa patologin vastauksen, ohjaa sen urologille Määrittelee tarvittavat jatkotutkimukset Ohjelmoi ja varaa tutkimukset sekä hoitoneuvotteluajan kyllä Neuvottelee potilaan kanssa hoitovaihtoehdoista Antaa ohjeita tulevia toimenpiteitä varten Päättää hoitomuodon Leikkaushoito Brakyterapia Hormonihoito Aktiivinen seuranta Seuraa potilaan vointia ja syövän uusiutumista Patologi Tutkii näytteet Onko syöpä? Määrittää syövän laadun ja paikalislevinneisyyden Syövän hoidon vastuualue Ulkoinen sädehoito Antaa tarvittaessa rintojen sädetystä Leikkaushoito Urologian osasto 45 Brakyterapia

"As is your Pathology, so is your Medicine Sir William Osler (1849 1919 )