Eturauhasen sairaudet. Ville Saari

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Eturauhasen sairaudet. Ville Saari"

Maija-Leena Myllymäki
9 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Eturauhasen sairaudet Ville Saari

2 Eturauhanen eli prostata Sijaitsee aivan virtsarakon alapuolella peräsuolen edessä Luumun kokoinen elin, painaa n. 20 grammaa, ympäröi osittain virtsaputkea Eturauhanen tuottaa suuren osan siemennesteestä

3 Eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu

4 Käsittää eturauhasen solukon hyperplasian eli solujen lisääntymisen Aiheuttaa tyhjenemisesteen ja joukon virtsaamisoireita

5 Mikroskooppista prostatan hyperplasiaa esiintyy jo 10%:lla vuotiaista ja 80%:lla 60-vuotiaista, joista 40% kärsii suurentuneen eturauhasen aiheuttamista oireista. 50-vuotiaalla on 35% todennäköisyys, että häntä hoidetaan hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun vuoksi lääkkeellisesti tai kirurgisesti. Selvästi tavallisempi vaiva länsimaissa kuin Aasiassa. (Ravinto?)

50-vuotiaalla on 35% todennäköisyys, että häntä hoidetaan hyvänlaatuisen eturauhasen

6 Oireet Kerääntymisoireet Tiheä virtsaamistarve Yövirtsaaminen Virtsauspakko Pakkokarkailu Tyhjennysoireet Virtsantulon viipyminen Heikentynyt virtsasuihku Ponnistelun tarve virtsatessa Virtsauksen keskeytyminen Vajaan tyhjenemisen tunne Virtsaumpi

viipyminen Heikentynyt virtsasuihku Ponnistelun tarve

7 Pitkäaikaisseuraukset Virtsaumpi Ylivuotoinkontinenssi Paksuuntunut rakon seinämä Toistuva verivirtsaisuus Virtsarakon divertikkelit Toistuvat virtsatieinfektiot Rakkokivet Ylempien virtsateiden laajeneminen Munuaisvauriot

Virtsarakon divertikkelit Toistuvat virtsatieinfektiot

8 Eturauhaspotilaan perustutkimukset TPR eli tuseeraus per rectum: Eturauhasen Koko Aristus Kiinteys Kyhmyt Kivekset, penis, vatsa

9 Oirekartoitus: Virtsaamisen aloitusvaikeus Yöllinen virtsaamistarve Virtsakaaren voima Verivirtsaisuus / Verta spermassa Virtsaamiskipu Suvussa eturauhassyöpää? Oireiden ilmaantuvuusnopeus

10 Virtsaamispäiväkirja Kokonaisvirtsamäärä / yö Virtsaamiskertojen määrä Rakkokapasiteetti Virtsan karkaaminen Nautitun nesteen määrä

11 Laboratoriokokeet Virtsakoe (PLV) verivirtsaisuus tulehdukset Munuaiskoe (Kreatiniini) munuaisvaurio Eturauhasverikoe (PSA) eturauhassyöpä eturauhasen liikakasvu

12 PSA Prostata Spesifinen Antigeeni Tehtävänä muuttaa siemenneste geelimäisestä nestemäiseksi Eturauhanen erittää Pieniä määriä verenkiertoon Pitoisuuteen vaikuttaa: 30 % vaihtelu mittauksissa normaalia eturauhasen liikakasvu (ikä) eturauhastulehdus / virtsaumpi eturauhasen tutkimukset eturauhassyöpä

verenkiertoon Pitoisuuteen vaikuttaa: 30 % vaihtelu mittauksissa normaalia

13 PSA:n normaalit viitearvot Ikä PSA alle alle alle alle 6.5

14 Erikoislääkärin tutkimukset Virtsan virtausmittaus Jäännösvirtsan mittaus Eturauhasen ultraäänitutkimus Virtsarakon tähystys

15 Virtsan virtausmittaus

17 Virtsarakon tähystys

18 Eturauhanen Liikakasvu (lievä) Normaali

19 Eturauhanen Eturauhassyöpä Liikakasvu (reilu)

20 Hoitovaihtoehdot Seuranta Lääkehoito pienentävät lääkkeet rentouttavat lääkkeet edellisten yhdistelmä PDE-5 estäjät (UUTTA) Katetrihoito Kestokatetri Toistokatetrointi Leikkaushoidot Höyläysleikkaus, TURP Halkaisuleikkaus, TUIP Avoleikkaus Laserhoidot Lämpöhoidot

Katetrihoito Kestokatetri Toistokatetrointi Leikkaushoidot

21 Lääkehoito Eturauhasta pienentävät lääkkeet: Finasteridi (Proscar, Genifa) Dutasteridi (Avodart) Rentouttavat lääkkeet (alfasalpaajat): Tamsulosiini (Expros, Omnic, Tamsumin, Tamictor) Alfutsosiini (Xatral CR) Yhdistelmähoito Dutasteridi + tamsulosiini (Duodart) PDE-5 estäjät (Cialis 5 mg)

22 Lääkevalintaan vaikuttavat tekijät Oireiden vaikeus Eturauhasen koko (PSA apuna) Sivuvaikutukset

23 Eturauhassyöpä

24 Yleistä Eturauhassyöpä on miesten yleisin syöpä Suomessa Eturauhassyöpään sairastuneiden keski-ikä on 71 Vuosi 2011: 4715 potilasta Potilaita Suomessa lähes % riski sairastua elinaikana 3 % riski kuolla Yleisyys vähentynyt, kuolleisuus kääntynyt laskuun

25 Esiintyvyys Eturauhassyöpä on yleisin korkean elintason länsimaissa Aasiassa harvinainen Oireeton piilosyöpä yleinen 50 v: 30 % > 80 v: %

26 Syöpien yleisyys

27 Syöpäkuolleisuus

28 Riskitekijät Rasva Lihavuus Soija ja tomaatti suojaavat Perimä: 1 sukulainen x 2.6, useampi x 5.1 Tupakoitsijoilla suurempi riski kuolla Alkoholilla ei vaikutusta

29 Eturauhassyövän oireet: Oireettomuus Virtsavaivat Verivirtsaisuus Sperman verisyys Selkäkivut

30 Eturauhassyövän diagnostiikka Epäily PSA eturauhasen tunnustelu (kyhmy tai kovettuma) oireet Varmistus koepalat Levinneisyystutkimukset eturauhasen ultraäänitutkimus luuston isotooppikuvaus

31 Koepalojen otto

32 Eturauhassyövän hoitoon vaikuttavat tekijät Taudin levinneisyys paikallinen paikallisesti levinnyt etäispesäkkeitä Erilaistumisaste Potilaan yleistila ja ikä Oireet Potilaan mielipide

33 Eturauhassyövän hoitovaihtoehdot Seuranta Aktiivinen seuranta Radikaali kirurgia Radikaali sädehoito Hormonihoito Solusalpaajahoito Oireenmukainen hoito

34 Seuranta Iäkkäät potilaat, joilla oireeton kiltti tauti Hoidetaan kun oireita Sattumalöydös esim. höyläyslastuista Potilas hyväksyy syöpäkasvaimen olemassaolon

35 Aktiivinen seuranta Lisääntymässä oleva käytäntö Seurataan kunnes alkaa edetä Vain hyvän ennusteen syöpiin Potilas hyväksyy syöpäkasvaimen olemassaolon Seurannassa uudet näytepalat PSA nousunopeus tärkeä jos PSA >2 yks / v tai x 2 < 12kk hoito syytä aloittaa!!!

36 Radikaalileikkaus Soveltuu %:lle potilaista Leikkauksia Suomessa noin 800 / vuosi Avoleikkaus / tähystys / robottiavusteinen Leikkauksen riskit Kuolleisuus < 1 % vaikea virtsankarkailu 3-5 % lievä ponnistuskarkailu n. 10 % erektiohäiriö %

37 Radikaalileikkaus

38 Radikaali sädehoito Leikkauksen vaihtoehto tai täydentävä hoito Hoidon kesto noin 6 vk (annos 76 Gy) noin 35 hoitokertaa Usein endokriininen hoito edeltävästi Sivuvaikutukset: peräsuolen ja rakon ärsytys yleensä ohimeneviä vakavia sivuvaikutuksia 1%:lle

39 Radikaali sädehoito Ulkoinen sädehoito Sisäinen- eli tykösädehoito (brakyterapia) T1-2 -asteessa sädehoito on radikaalikirurgian vaihtoehto T3 -asteen syövässä hormonihoidon vaihtoehto tai sen lisähoito. Sädehoidolla saavutetaan parhaimillaan lähes kirurgiaan verrattavat parantumistulokset

40 Kultajyvät

41 Säteileviä sauvoja tai jyväsiä Pieniin paikallisiin kasvaimiin Kertahoito Samat haittavaikutukset kuin ulkoisessa sädehoidossa Virtsaamisvaivoja usein enemmän Sisäinen sädehoito (brakyterapia)

42 Hormonihoito Levinneen eturauhasyövän perushoito Perustuu miessukuhormoni- eli testosteronitason laskuun tai vaikutuksen estämiseen Kivesleikkaus tai lääkehoidot Pistokset (Procren, Enanton, Zoladex, Suprefact, Eligard) Tabletit (Casodex, Androcur, Bicavan) Ongelmana usein hoidon tehon heikkeneminen ajan kuluessa Lääkkeet kokonaan korvattavia

43 Hormonihoidon sivuvaikutukset Sukupuolisen vireyden lasku antiandrogeeni-hoidossa lievin Rintojen kasvu Lihaskunto, mieliala voivat laskea Kuumat aallot noin %:lla oireita voidaan lievittää

44 Tulevaisuus Solunsalpaajalääkkeet yleistyvät Doketakseli, Gabasitakseli Ns superantiandrogeenit Leikkauksen, sädehoidon ja solunsalpaajalääkkeiden yhdistäminen

45 Seuranta Urologian poliklinikalla 1-2 vuotta, jatko terveyskeskuksessa tai avosektorilla Kontrollit n 4-6 kk välein ensimmäisen vuoden ajan PSA tärkein seurattava veriarvo Hemoglobiini, luusto- ja munuaiskokeet Yleisvointi, virtsaamisvaivat, kipuoire, seksuaalitoiminnot, mieliala jne.

46 Ennuste Viiden vuoden ennuste: 1950: 26 % 1990: 75 % 2000: 90 %

Samankaltaiset tiedostot

ETURAUHASEN HYVÄNLAATUINEN LIIKAKASVU. Virtsaamisongelmien taustalla on usein eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu. Keskustele lääkärisi kanssa!

ETURAUHASEN HYVÄNLAATUINEN LIIKAKASVU on syytä hoitaa ajoissa! Virtsaamisongelmien taustalla on usein eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu. Keskustele lääkärisi kanssa! ETURAUHASEN HYVÄNLAATUINEN LIIKAKASVU