Urologisten syöpien palliatiivinen hoito Jouni Huuskonen, LT Urologi 8.5.2014
Eturauhanen (ja munuainen)
Eturauhassyövän kulku Kuolema PSA taso / tauti taakka Diagnoosi ja primaarihoito Paikallinen tauti PSA nousee Hormonihoidot Diagnoosi levinneessä vaiheessa Solunsalpaaja tai solujen kastraatio Osteoporoottiset murtumat Tauti taakan kasvu kiihtyy Luustometastaasit Hormoniresistentti Bisfosfonaatti tai denosumabi Aika Adapted from Abrahamsson PA. Eur Urol Suppl 2009;8:821 2.
(Eturauhas)syöpäpotilaan seurannan pääsäännöt komplikaatiot/taudin etenemisen oireet virtsaumpi -> kystofix/katetrointi yt:n salliessa urologin kons (TURP) hematuria -> huuhtelu yt:n salliessa urologin kons (skopia) kivut -> riittävä lääkitys kipusädehoito muistettava parapareesi -> lähete urologille päivystyksellinen sädehoito (dexametasoni)
Syöpäpotilaan seurannan pääsäännöt " oireenmukainen hoito, kontrollia ei sovita."
Oireita lievittävä hoito Järkevä kipulääkitys Kortisonit Sädehoito Sytostaatit Solujen kastraatiolääkkeet Isotooppihoidot Katetrit ja piuhat Tukisukat Diureetti
Katetrit ja piuhat Automaattista antibioottia ei tarvita Katetrin vaihto vain tarpeen mukaan Yleensä 2-6 kk
Kertakäyttökatetrit Toistokatetrointi Säännöllisesti Tarpeen mukaan
SpeediCath Compact Male Suunniteltu huomaamattomaksi Heti käyttövalmiskatetri miehille Kompakti ja käytännöllinen sekä kotona että kodin ulkopuolella Voidaan viedä virtsaputkeen koskematta katetrin päällystettyyn osaan Ch 12/18 PVC vapaa 12 May 2014 Page 9
Heti käyttövalmis Hygieeninen, nopea ja helppo käyttää PVC vapaa Hydrofiilinen pinta Yleisin hetikäyttövalmiskatetri SpeediCath
Miehille, joilla on virtsankarkailua, vaihtoehtona vaipoille Silikonia Itsekiinnittyvä Kaksi eri pituutta Conveen Optima virtsankerääjät
Conveen virtsankeräyspussit (tarranauhakiinnityksellä) Conveen Security+ koot 350 ml ja 500 ml kiertymätön haitariletku pussissa 2 lohkoa pehmeä kuitukangas tausta tyhjennysventtiili ympäristöystävällinen, PVC vapaa Conveen Contour koko 800 ml pussissa 2 lohkoa pehmeä kuitukangas tausta tyhjennysventtiili, takaiskuventtiili Conveen yöpussi Koko 1500 ml Letku 90 cm Pehmeä kuitukangas tausta Tyhjennysventtiili, takaiskuventtiili
Kesto katetri Alatiekatetri Suprapubinen katetri ( kystofix )
Kertakatetrointi
Suprapubinen katetri
Piuhan kiinni pysyminen
Nefrostooma Kyljestä piuha munuaisaltaaseen Tuumori tukkii ureterin Reitti virtsarakkoon on tukossa
Ureterstentti Piuha munuaisaltaasta virtsarakkoon Tuumori tukkii ureterin Reitti virtsarakkoon on tukossa Reitti virtsarakosta on auki
Levinneen eturauhassyövän endokriininen hoito estetään androgeenien eritys kemiallinen tai kirurginen kastraatio estetään androgeenien vaikutus antiandrogeenit onko hoitoa hormonihoidon jälkeen?
MIKSI hormonihoito Huggins C, Hodges CV. Studies on prostatic cancer. II. The effects of castration on advanced carcinoma of the prostate gland. Arch Surg. 1941;43:209. Testosteroni on pääpolttoaine Loistava palliatiivinen hoito
Kirurginen kastraatio
Lääkkeellinen (kemiallinen) kastraatio on käytäntö
Lääkkeellinen (kemiallinen) kastraatio (LHRH-analogit) Annostelu 1-6 kk:n välein sc
Lääkkeellinen (kemiallinen) kastraatio (LHRH-analogit) Annostelu 1-6 kk:n välein sc
Lääkkeellinen (kemiallinen) kastraatio LHRH-antagonisti Annostelu 4 vk:n välein sc
Hormoniresistentin eturauhassyövän hoito ensivaiheen endokriinisen hoidon tehon lakattua muu hormonihoito harvoin auttaa kannattaa yrittää, jos primaarihoitona ollut pelkkä kastraatio tai kastraation lisäksi potilas on saanut antiandrogeenihoitoa kastraatioon liitetty antiandrogeeni tai MAB-hoidosta poistettu antiandrogeeni tehoavat usein (vähän aikaa)
Lääkkeellinen (kemiallinen) kastraatio antiandrogeenit 1-2 tablettia x 2-3 1 tabletti päivässä
Onkologinen hoito hormonirefraktaarisessa eturauhassyövässä palliatiivinen sädehoito isotooppihoidot bisfosfonaatit solunsalpaajat
Sädehoidon palliatiivinen käyttö kipujen hoito murtumien ehkäisy vuotojen ja tukosten hoito syövän jarrutus aivo- ja kaekushermostometastaasien hoito parapareesin hoito!
Puolikehosädehoidot luustometastaaseissa ylä- ja alakehoon tai yläkeski- ja alakeskikehoon 6-7 Gy/kerta ylävartalo 4 vk tauko ja 6-8 Gy/kerta alavartalo 50%:lla kivun lievitys 48 tunnissa 80%:lla viikon kuluessa 50%:lla loppuelemäksi (Salazar ym. 1986) sivuvaikutuksia; sytopeniat, GI ja keuhko
Perinteinen solunsalpaajahoito eturauhassyövässä peroraalinen, estramustiini, vaste 10% i.v. yksittäissytostaatit yksittäissytostaatti+kortisoni tai ketokonatsoli moni sytostaattihoito
Eturauhassyövän solunsalpaajahoidon ongelmat syöpätyyppi ei erityisen kemoherkkä potilaat vanhoja, monisairaita munaisten toiminta voi olla alentunut liian myöhään onkologille palliatiivinen kipusädehoito
Sytostaatit + Annostelu iv joka 3. viikko
Figure 2 Outcomes of the phase III trials into the use of docetaxel for hormone-refractory prostate cancer Elinaikaetu :18.9 vs 16.4 kuukautta Mackler NJ and Pienta KJ (2005) Drug Insight: use of docetaxel in prostate and urothelial cancers. Nat Clin Pract Urol 2: 92 100 doi:10.1038/ncpuro0099 Adapted with permission from Petrylak DP et al. (2004) Docetaxel and estramustine compared with mitoxantrone and prednisone for advanced refractory prostate cancer. N Engl J Med 351: 1513 1520. Copyright 2004 Massachusetts Medical Society.
Luulääkkeet Annostelu 4 viikon välein (Zometa iv; Xgeva sc)
Palliatiivinen etu luustotapahtumiin Percentage without event 100 80 60 40 20 0 Median, days P value ZOL 4 mg 488.009 Placebo 321 167 days 0 120 240 360 480 600 720 Time after start of study drug, days SRE, skeletal-related event; ZOL, zoledronic acid. From Saad F, et al. Presented at: EAU 2004. Poster 615; figure adapted from Coleman RE. Oncologist. 2004;9(suppl 4):14-27.
Pelkän luulääkkeen vaikutus elinaikaan Patients Surviving, % 100 80 60 40 20 Median, months P value ZOL 4 mg 18.2.103 Placebo 15.6 0 0 120 240 360 480 600 720 840 960 Time, days ZOL 4 mg 214 162 113 56 10 Placebo 208 148 94 40 5 Adapted from Saad F. Cancer Treat Rev. 2008;34(2):183-192. 45
Pelkän luulääkkeen vaikutus elinaikaan Proportion Deceased, % Patients 100 80 60 40 20 0 Elevated Normalized NTX at 3 mo Elevated Elevated NTX at 3 mo P <.0001 ~ 1 year 3 6 9 12 15 18 21 24 Time on Study, mo (starting at Month 3) Abbreviations: mo, months; NTX, N-telopeptide of type I collagen; ZOL, zoledronic acid. Adapted with permission from John Wiley & Sons, Inc., from Lipton A, et al. Cancer. 2008;113(1):193-201. 46
Xgeva vs. Zometa: potilaat ilman luustotapahtumaa
Xgeva vs. Zometa: vaikutus elinaikaan
Uusimmat lääkkeet Solun kastraatio +
ZYTIGA -hoito pienensi kuoleman riskiä 25 % 1 ZYTIGA (mediaani, kuukausia): NR Lumelääke (mediaani, kuukausia): 27,2 HR (95 %:n luottamusväli): 0,75 (0,61 0,93) p-arvo: 0,0097 Elossaolo (%) n = 1088 ZYTIGA Lumelääke Aika kuolemaan (kuukautta) ZYTIGA 546 538 524 503 482 452 412 258 120 27 0 0 Lumelääke 542 534 509 493 465 437 387 237 106 25 2 0 1. Ryan ym. N Engl J Med 2013; 368(2): 138-148 O'Brien-Fleming Boundary: p = 0,0008
Xtandin teho sytostaatin jälkeen
Munuaissyöpä
Munuaissyöpä Jos leikkaus ei ole kuratiivinen, niin muut hoidot ja siis lääkkeet ovat palliatiivisia sytostaattihoitoja Sutent ja muut Muutoin palliatiivinen hoito ei poikkea muista levinneen syövän oireenmukaisista hoitolinjoista