Laskimoportit. Sh Oskar Nyholm Peijaksen sairaala

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Laskimoportit. Sh Oskar Nyholm Peijaksen sairaala"

Kirsi Laine
5 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Laskimoportit Sh Oskar Nyholm Peijaksen sairaala

2 Laskimoportit Pitkäaikaiset iv-lääkehoidot kuten Hyytymistekijät hemofiilikoille Sytostaatit syöpäpotilaille PN tai nestehoito Varjoaineinjektiot Verinäytteiden otto Kivun hoito

3 Laskimoportin asennus Leikkaussaliolosuhteissa PP/YA anestesialääkärin toimesta Läpivalo ja/tai Ekg navigaatio Katetriosa yläonttolaskimon alakolmannekseen (v.jug interna/subclavia), kapseliosa implantoidaan rintakehään Suljetaan sulavilla ompeleilla Välittömästi käytettävissä asennuksen jälkeen

4 Laskimoportin etuja Pistäminen on helppoa ja melko kivutonta Infektioriski on pienempi kuin ulkoisen osan omaavilla keskuslaskimoreiteillä Infuusio/lääke suureen laskimoon, voidaan antaa konsentraatteja ja välttää potilaan ylinesteytys On ulospäin näkymätön ja mahdollistaa potilaan normaalin elämän; voi esim. saunoa ja uida kun portti ei ole aktiivikäytössä Suoniyhteys on käytettävissä välittömästi ja suurella varmuudella

5 Laskimoportin rakenne Laskimoportin runko-osa Väliseinä eli katto silikonia Katetri Kammio-osa titaania Kammion ja katetrin liitos

6 Erilaisia porttikapseleita

7 Laskimoportin tunnustelu ihon päältä

8 Kapseli-osa on usein hahmotettavissa ihon alaisen kohoumana

9 Hoikalla potilaalla kapseli saattaa näyttää tältä

10 Tarvittavat välineet kasattu steriilille pöydälle

11 Laskimoportin reunojen hahmottaminen Tunnustele ensin kapseliosan reunat, sitten pistoalueen rajat Arvioi tarvittavan neulan pituus kapselin päällä olevan kudoksen määrän mukaan ( , jopa 38mm) Neulan paksuus valitaan annettavan lääkkeen mukaan

12 Neulan paksuus infusoitavan valmisteen mukaan LÄÄKEAINE VISKOSITEETTI NEULAN PAKSUUS NaCl 0,9 % Matala G 24 - G 22 Plasma Matala G 22 Rasva emulsio 20 % Matala G Rasva emulsio 30 % Keskitaso G Sytostaatit Keskitaso G Glukoosi 50 % Korkea G Punasolut Korkea G Verinäytteet Korkea G 20-19

13 Toimenpidealueen pesu joko Klorhexol 0.5% tai A12T (80%) Sprii

14 Riittävän laaja pesu Ø 20cm kolmeen kertaan

15 Tähdätään neulanpisto keskelle kapselia

16 Aina ja vain Huber neulalla laskimoporttiin. Käytä aina turvaneulaa mikäli mahdollista!

17 Ote laskimoportista ei dominoivalla kädellä pistettäessä. Liu uta ihoa niin että pistopaikka iholla vaihtuu

18 Ote neulasta, pidä ruisku ja letku kämmenessä

19 Pisto kohtisuoraan kapselin keskelle kunnes tunnet neulan osuvan portin pohjaan

20 Aspiroidaan hepariiniliuos pois

21 Laskimoportin huuhtelu ad 40ml keittosuolaa. Muista pulsoiva tekniikka!

22 Neula paikallaan

23 Osalla potilaista on myös 2-lumen portti

24 Jos neulan alle jää tyhjää tilaa, voidaan muoviosan alle laittaa 10x10 taitoksia halkaistuna tukemaan neulaa

25 Neula kiinnitetään ihoon puoliläpäisevällä steriilillä kalvolla

26 Sidos valmis

27 Lääkkeen annostelu laskimoporttiin Jos potilas tarvitsee iv-reittiä jatkuvasti lääkettä tai nesteitä varten voidaan samaa neulaa pitää paikallaan 1 viikko. Myös intermittoivassa hoidossa voidaan jättää neula paikalleen katetri täytettynä keittosuolalla. Silloin on hyvä käyttää letkun päässä neutraalipaineista venttiiliä. Huuhteluprotokolla on sama kuin muissa keskuslaskimokatetreissa aspiroi, huuhtele 10ml keittosuolaa pulsoivalla tekniikalla, annostele lääke, huuhtele ad 40ml keittosuolaa. Neulan asentoa on hyvä muuttaa välillä niin, että huuhtelu suuntautuu kapselin takaosaan. Silloin lääkejäämät huuhtoutuvat paremmin pois ja kapseliosaan ei kerry jäämiä. Infuusioletkustot hanat, venttiilit ja liittimet vaihdetaan normiprotokollan mukaan.

28 Huuhtelun virtaus

29 Porttineulan poisto Lukkoaineena käytetään Hepariinia 100 IU/ml Mielellään valmis liuos, vähemmän virheitä annostelussa ja vähemmän lääkejätettä Pyritään annostelemaan ylläpitämällä positiivinen paine portissa kun neula poistetaan Huomioitava HIT mahdollisuus, eli ei yliannostella Hepariinia varmuuden vuoksi Ensin (40)ml keittosuolahuuhtelu, sitten Hepariini bolus 2ml, jonka jälkeen vedetään neula ulos annostellen samalla Hepariinia (2-3ml). Käytä aina 10ml ruiskua! Jos laskimoportti ei ole aktiivikäytössä suositellaan portin huuhtelua ja heparinisointia polikliinisesti 4-6 viikon välein.

30 Ongelmatilanteita Ihoon alkaa tulla runsaan pistelyn takia ihorikkoja Jos potilaan hoitojakso kestää pidempään voit jättää neula paikoilleen viikoksi kerrallaan Liu uta ihoa kapselin päältä niin et pistä koko ajan samaan reikään Älä käytä paksua neulaa varmuuden vuoksi varsinkaan ohutihoiselle potilaalle Ihonhoito Laskimoportista ei tule verta Neula ei ole paikallaan. Pistä herkästi uudelleen ja arvioi riittääkö neulan pituus Pinch-off (katetri jumissa 1. kylkiluun ja solisluun välissä). Tuo potilaan kyynärpää ulos kyljestä ja eteen (laita esim. tyyny kainaloon) Katetri on hyytynyt tukkoon. Ota yhteyttä hoitavaan lääkäriin (päivystäjään). Laskimoportti voidaan usein liuottaa auki alteplaasilla. Katetrin henkiinjäämisen kannalta tärkein asia on sen runsas huuhtelu ja tiukka aseptiikka porttia ja välineitä käsiteltäessä.

31 Ongelmatilanteita (jatkoa) Vaikeuksia saada neula pois porttikapselista Neula on työnnetty liian kovalla kädellä porttikapselin pohjaan ja neulan kärki on mennyt rullalle, ns. Fish-Hook. Vedä neulaa ulospäin kunnes se tuntuu jumittuvan. Tämän jälkeen yritä kääntää neulaa 45 astetta kyljelleen ja sitten pyöräyttää neulaa myötä päivään ulos. Mikäli et onnistu ota yhteys hoitavaan lääkäriin/päivystäjään.

Samankaltaiset tiedostot

Laskimoportit. Peijas Sh Oskar Nyholm HUS/HYKS/AteK/Peijaksen sairaala Anestesia- ja leikkausosasto K

Laskimoportit. Peijas Sh Oskar Nyholm HUS/HYKS/AteK/Peijaksen sairaala Anestesia- ja leikkausosasto K Laskimoportit Peijas 21.3.2019 Sh Oskar Nyholm HUS/HYKS/AteK/Peijaksen sairaala Anestesia- ja leikkausosasto K oskar.nyholm@hus.fi Laskimoportin asennus Leikkaussaliolosuhteissa PP/YA anestesialääkärin